潘 哲，崔新萍*，蔣 濤，王 理

(1新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)部，新疆 烏魯木齊 830000，815048740@qq.com; 2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸(腫瘤)外科，新疆 烏魯木齊 830000)

平等視域下和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建

潘 哲1，崔新萍1*，蔣 濤1，王 理2

(1新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)部，新疆 烏魯木齊 830000，815048740@qq.com; 2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸(腫瘤)外科，新疆 烏魯木齊 830000)

通過(guò)對(duì)平等的概念，以及平等與和諧醫(yī)患關(guān)系的闡釋?zhuān)瑥钠瘘c(diǎn)不平等、結(jié)果不平等兩個(gè)方面分析了醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因，并提出了通過(guò)平等安排就醫(yī)機(jī)會(huì)、權(quán)利、資源，保證醫(yī)療公正，尊重患者權(quán)利等措施來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療主體之間的平等;同時(shí)，強(qiáng)化平等理念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，在平等視域中構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

平等;和諧;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患溝通;醫(yī)療主體

平等是中國(guó)特色社會(huì)主義共同理想，是社會(huì)歷史發(fā)展進(jìn)步的精神動(dòng)力和重要標(biāo)志，也是社會(huì)主義核心價(jià)值觀的基本內(nèi)容之一。中國(guó)特色社會(huì)主義平等觀，在堅(jiān)持以發(fā)展為主題，不斷解放和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的基礎(chǔ)上，力求營(yíng)造更加平等公正的社會(huì)環(huán)境，確保廣大民眾有更多平等競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的權(quán)利和機(jī)會(huì)。

1 平等的概念

1.1 平等的內(nèi)涵

平等在《辭?！分械慕忉屖?平等是人們?cè)谏鐣?huì)上處于同等地位，在政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各方面享有同等的權(quán)利。平等和公平之間有相近的意義和相交集的內(nèi)涵，公平有從公正的角度出發(fā)，平等的善待每一個(gè)與之相關(guān)的對(duì)象的涵義。平等的涵義及其衡量標(biāo)準(zhǔn)是永恒的，不受社會(huì)歷史條件，社會(huì)制度等的影響。而公平總是相對(duì)于某一特定情境而言，對(duì)公平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和尺度，人們往往帶有明顯的主觀色彩和很大的差異性。所以平等是公平的理想境界，是最高意義上的公平。［1］

在人類(lèi)歷史上，平等思想始終影響著人類(lèi)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程，從文藝復(fù)興開(kāi)始，許多西方資產(chǎn)階級(jí)思想家就提出了爭(zhēng)取平等的政治主張，其中的盧梭是資產(chǎn)階級(jí)傳統(tǒng)平等思想的集大成者。他對(duì)人類(lèi)社會(huì)不平等的根源、基礎(chǔ)、內(nèi)涵等都進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，建立一個(gè)更高級(jí)的社會(huì)公約的平等是他的平等思想。但是，資產(chǎn)階級(jí)的平等觀是在唯心史觀的基礎(chǔ)上形成的，同時(shí)，由于資本主義私有制的特性決定了資產(chǎn)階級(jí)所倡導(dǎo)的政治平等、司法平等等都是為資產(chǎn)階級(jí)服務(wù)的，所以，資本主義平等觀具有虛假性和欺騙性，只是形式平等而實(shí)質(zhì)不平等的平等觀。

如果說(shuō)資本主義平等觀是為了消滅等級(jí)特權(quán)，那么社會(huì)主義平等觀就是為了消滅階級(jí)本身。正如恩格斯所說(shuō)，“無(wú)產(chǎn)階級(jí)平等要求的實(shí)際內(nèi)容都是消滅階級(jí)的要求。任何超過(guò)這個(gè)范圍的平等的要求，都必然要流于荒謬。［2］”社會(huì)主義平等觀在經(jīng)歷了空想社會(huì)主義平等觀、馬克思恩格斯平等觀、中國(guó)特色社會(huì)主義平等觀的歷程后，超越了資本主義虛假的、具有欺騙性的平等觀，實(shí)現(xiàn)了形式與實(shí)質(zhì)的統(tǒng)一。中國(guó)在社會(huì)主義社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，立足于具體國(guó)情，探索出具有中國(guó)特色的社會(huì)主義平等觀，提出了“富強(qiáng)、民主、文明、和諧、自由、平等、公正、法治、愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善”的社會(huì)主義核心價(jià)值觀，提出了以人為本、全面協(xié)調(diào)發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)共同富裕的戰(zhàn)略方針。中國(guó)特色社會(huì)主義平等是對(duì)社會(huì)主義平等觀的繼承和發(fā)揚(yáng)。

1.2 平等與和諧醫(yī)患關(guān)系

通過(guò)對(duì)經(jīng)典著作和重要文獻(xiàn)如《世界人權(quán)宣言》的分析，我們可以看到，在人類(lèi)追求平等的實(shí)踐中，第一優(yōu)先的是平等的生命權(quán)，任何人出生后都應(yīng)有生存的平等權(quán)利，而社會(huì)和他人均應(yīng)保證這一權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。作為第一位的生命權(quán)的平等，不僅僅體現(xiàn)在人類(lèi)生產(chǎn)生活中，更重要的是體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系中。

社會(huì)平等毋庸置疑是社會(huì)和諧的題中之義，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系來(lái)說(shuō)，主要體現(xiàn)為醫(yī)患雙方的平等關(guān)系。如何將平等思想落實(shí)在改善醫(yī)患關(guān)系層面上，不僅僅需要在理論上進(jìn)行深入的研究，更重要的是要結(jié)合社會(huì)現(xiàn)實(shí)，找到解決問(wèn)題的辦法。

2 不平等:醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要原因

2.1 起點(diǎn)不平等

人人生而有別，但人人平等。前半句是對(duì)人自然狀態(tài)的表述，后半句則是對(duì)人社會(huì)意識(shí)上所形成的基本共識(shí)。對(duì)于起點(diǎn)平等的追求，是通過(guò)弱化社會(huì)的偶然性與累積性因素對(duì)人們發(fā)展前景的影響，從而提供同等條件的或類(lèi)似的權(quán)利、機(jī)會(huì)、資源等，向人們提供同樣可能的期望前景。這里面包含了三個(gè)維度的解釋:即權(quán)利平等、機(jī)會(huì)平等、資源平等。

這些維度體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系中，則表現(xiàn)為接受醫(yī)療的權(quán)利平等或者機(jī)會(huì)平等，包括每個(gè)人公平地享有醫(yī)療服務(wù)權(quán)利;公平地享有個(gè)人所必需的醫(yī)療資源;公平地享有醫(yī)療保障資源的機(jī)會(huì)權(quán)，但有時(shí)并不能完全實(shí)現(xiàn)。

2.1.1 權(quán)利不平等。

權(quán)利的平等與否是起點(diǎn)是否平等的核心，吳忠民在《社會(huì)公正理論十二講》中指出:人人有權(quán)享有社會(huì)保障，人人有權(quán)享有免受饑餓的權(quán)利，人人有權(quán)享有達(dá)到最高體質(zhì)和心理健康標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利，人人有享受教育的權(quán)利等。這些權(quán)利的享有不因個(gè)體差異、種族、膚色、財(cái)富、地位的差異而不同。

然而，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，在排除因先天性疾病所導(dǎo)致的缺陷以外的正常人，由于其生存環(huán)境各異、貧富差異等客觀原因，并非每個(gè)人都享受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利。盡管?chē)?guó)家頒布執(zhí)行的基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)在很大程度上完善了這種權(quán)利的不平等，但是對(duì)于人口基數(shù)相當(dāng)大的我國(guó)來(lái)說(shuō)，政策的有效實(shí)施還需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的細(xì)化以及更好的完善溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

2.1.2 機(jī)會(huì)不平等。

機(jī)會(huì)平等是起點(diǎn)平等的前提，機(jī)會(huì)平等意味著社會(huì)成員無(wú)論其財(cái)富的多少，社會(huì)地位的高低，都擁有同樣的從起點(diǎn)指向結(jié)果的發(fā)展前景。機(jī)會(huì)平等對(duì)結(jié)果平等具有重要的影響作用，機(jī)會(huì)平等主張的是普遍性，而不是特殊性。

然而在我國(guó)的部分大醫(yī)院，存在著具有高端服務(wù)的科室，甚至在同一科室內(nèi)具有單間和雙人間，甚至四人間的區(qū)別。這種情況雖然有其必要性的一面，但不可肆意擴(kuò)大。

2.1.3 醫(yī)療資源分布不均。

擁有資源平等是起點(diǎn)平等的基礎(chǔ)，資源是人們必不可少的生活需求，當(dāng)資源盈余時(shí)，人們會(huì)產(chǎn)生浪費(fèi);但當(dāng)資源緊缺時(shí)，就必然會(huì)導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和變革的今天，醫(yī)療資源分配的地區(qū)化差異逐漸顯現(xiàn)，人才流動(dòng)的方向也變得日益明顯。相對(duì)于大城市，在偏遠(yuǎn)的西部和農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟(jì)的不發(fā)達(dá)以及一些社會(huì)因素導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生人才的急劇流失，進(jìn)一步加劇了這些地區(qū)的醫(yī)療差異。

截止到2012年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:2011年城市每萬(wàn)人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位是68.84張，而農(nóng)村每萬(wàn)人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位是31.14張，相差一倍多。我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)是861.6萬(wàn)人，其中的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員共有111.26萬(wàn)人;每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員，城市為7.97人，農(nóng)村為3.18人;城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是2315.5元，農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用是666.3元。［4］

2.2 結(jié)果不平等

由于醫(yī)方與患方在起點(diǎn)上存在的諸多不平等，在結(jié)果上盡管有一定的協(xié)調(diào)和糾正機(jī)制，但是并沒(méi)有改變結(jié)果不平等的結(jié)局，對(duì)于整體的醫(yī)患關(guān)系的不和諧并沒(méi)有引起根本的改變。在醫(yī)患關(guān)系中，無(wú)論是患方還是醫(yī)方本身都只是關(guān)注結(jié)果不平等，并沒(méi)有真正的意識(shí)到結(jié)果不平等是由起點(diǎn)不平等造成的，正因?yàn)榛挤皆谌朐褐跛?jīng)歷的不平等待遇，伴隨著內(nèi)心的焦慮和憤怒，當(dāng)疾病因現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)和藥物無(wú)法治愈時(shí)不可避免地會(huì)引發(fā)醫(yī)患沖突。而醫(yī)方在學(xué)醫(yī)的歷程中由于機(jī)會(huì)不平等和資源不平等，導(dǎo)致了最后不平等待遇，因此，一部分人在醫(yī)療過(guò)程中難免會(huì)對(duì)這種不平等待遇有所折射，間接加劇了醫(yī)患關(guān)系的不平等。

3 在平等視域中構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

盡管我們認(rèn)為不平等是構(gòu)成不和諧醫(yī)患關(guān)系的主要原因，但是平等本身并非一成不變，作為一種動(dòng)態(tài)發(fā)展的平等，我們需要在平等所涉及到的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行必要的干預(yù)和糾正，并且逐步使平等的教育理念內(nèi)化于心、外化于行。

3.1 平等安排醫(yī)療機(jī)會(huì)與資源

追求起點(diǎn)平等要做到逐步弱化社會(huì)的偶然性和累積性因素對(duì)人們發(fā)展前景的影響，從而達(dá)到可以提供同等條件的權(quán)利、資源、機(jī)會(huì)等，向人們呈現(xiàn)同樣可能的期望前景。作為起點(diǎn)平等所包含的三個(gè)維度:權(quán)利平等、機(jī)會(huì)平等、資源平等映射在醫(yī)患關(guān)系中，就要做到每個(gè)人都有享受同等醫(yī)療條件和服務(wù)的權(quán)利，都有同等的機(jī)會(huì)獲取醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，逐步緩解醫(yī)療資源分配的不合理。

3.2 平等對(duì)待患者

在醫(yī)療體系中，要做到以必要的方式提供相同或相近的社會(huì)條件，以消除或弱化社會(huì)偶然因素對(duì)整個(gè)活動(dòng)過(guò)程的影響。因此在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要平等地對(duì)待每一位患者，盡量避免人為因素的影響。醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員要保障患者知道自己所獲的疾病及醫(yī)生采取何種治療方案的權(quán)利，要讓患方感受到醫(yī)療公正。

3.3 尊重、維護(hù)患者權(quán)益

結(jié)果平等是整個(gè)平等過(guò)程的歸宿，以其最終的方式體現(xiàn)一個(gè)平等的狀況。首先，作為疾病的診治，差異的存在是必然的，并不是每一種疾病均可治愈，這就需要在差異的基礎(chǔ)上設(shè)定一個(gè)普惠的底線，即任何人的獲利不得以犧牲他人的利益為前提。也就是說(shuō)在醫(yī)患關(guān)系中，無(wú)論是醫(yī)方還是患方都不可以為了追求個(gè)人的利益而在正常診治過(guò)程中損害他人的利益。其次，要對(duì)有失公允的差異進(jìn)行一定的補(bǔ)償和矯正，對(duì)不合理的劣勢(shì)進(jìn)行補(bǔ)償，但這要以尊重所有個(gè)人的基本權(quán)利為前提。這就包含了對(duì)醫(yī)療服務(wù)中不正當(dāng)獲利的糾正，對(duì)弱勢(shì)群體基本權(quán)益的維護(hù)，但這種矯正不可以“矯枉過(guò)正”，如在醫(yī)療糾紛中，滿足患方不合理的賠償要求。

3.4 強(qiáng)化平等理念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育

對(duì)于平等視域下和諧醫(yī)患關(guān)系的理解，不僅僅要影響和干預(yù)平等的每一個(gè)動(dòng)態(tài)環(huán)節(jié)，更重要的是要在其基礎(chǔ)上，探索培育平等理念的具體路徑。

職業(yè)道德教育是醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)的必經(jīng)之路，也是醫(yī)院健康發(fā)展的基礎(chǔ)。但要做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，首先必須要從醫(yī)學(xué)生教育抓起，不僅僅要關(guān)注專(zhuān)業(yè)的診斷及治療技術(shù)知識(shí)教育，還要注重在思想上提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的正確認(rèn)識(shí)，讓他們真正體會(huì)到醫(yī)者仁心的價(jià)值觀，并且學(xué)會(huì)在面對(duì)質(zhì)疑和不理解時(shí)應(yīng)該表現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)者風(fēng)范，進(jìn)而彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育人文精神的缺失。

4 總結(jié)

平等是社會(huì)主義核心價(jià)值觀的基本內(nèi)容之一，加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值體系建設(shè)內(nèi)含了平等價(jià)值觀教育，加強(qiáng)平等價(jià)值觀教育的過(guò)程，也是不斷推進(jìn)社會(huì)主義核心價(jià)值體系建設(shè)的過(guò)程。因此，平等價(jià)值觀不僅僅適用于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于整個(gè)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的完善也具有重要意義。

盡管我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還存在著不平等現(xiàn)象，但是國(guó)家已高度重視并逐步改善。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在全國(guó)的實(shí)施，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普及率已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)高的水平，其主要目的就是為了解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，為群眾建立起一個(gè)基本的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保健的可及性和平等性。同時(shí)各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員也在探索“人性化服務(wù)”的內(nèi)涵，力求形成平等的醫(yī)患關(guān)系。作為醫(yī)患之間的橋梁，媒體也正在充分的發(fā)揮其輿論引導(dǎo)和社會(huì)監(jiān)督的責(zé)任，越來(lái)越多的媒介和民眾意識(shí)到營(yíng)造客觀的輿論導(dǎo)向、和諧的社會(huì)氛圍對(duì)緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建有著極其重要的作用。

平等是實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，需要引起我們更多的關(guān)注，付諸更多的努力，不僅要在國(guó)家政策層面做出調(diào)整，以平等為價(jià)值基準(zhǔn)，進(jìn)一步深化醫(yī)療改革，解決目前存在的諸多社會(huì)問(wèn)題，還要在具體的醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)學(xué)教育等層面，進(jìn)一步強(qiáng)化并積極踐行平等理念，使其成為每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的道德準(zhǔn)則，最終實(shí)現(xiàn)平等的醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 袁銀傳，董朝霞，王喜.社會(huì)主義核心價(jià)值觀:平等［M］.北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2014: 11-12.

［2］ 亞里士多德.尼各馬可倫理學(xué)［M］.北京:商務(wù)印書(shū)館，2003:161.

［3］ 洋龍.平等與公平、正義、公正之比較［J］.文史哲，2004，(4):145-146.

［4］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2012年全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料［Z］.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2012: 97-130.

［5］ 白玲，楊海山.論人文醫(yī)學(xué)視野中的醫(yī)患關(guān)系［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(7):1397-1398.

〔修回日期 2015－01－19〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Construction of Harmonious Doctor－patient Relationship from the Perspective of Equality

PAN Zhe1，CUI Xinping1，JIANG Tao1，WANG Li2
(1 Department of Humanities and Social Science，Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China，E－mail: 815048740@qq.com;2 Gastrointestinal(Neoplasm)Surgery，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China)

The author explained the concept of equality，the equality and harmonious doctor－h(huán)patlent relationship，the reasons of the doctor－patient relationship is not harmonious were discussed from unequal starting point and unequal results.Countermeasures were put forward:through equally arranging medical power，resource and guarantee the medical justice，respecting patients'rights and other measures to achieve equality between the medical subjects;strengthening the concept of equality，strengthening medical students'professional moral education，in order to build a harmonious doctor－patient relationship.

Equality;Harmony;Doctor－patient Relationship;Doctor－patient Communication;Medical Subject

R197.32

A

1001－8565(2015)02－0203－03

2014－03－26〕

* 通訊作者，E-mail:cxp5156@126.com