陳曉丹

河南省中醫(yī)院河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，河南鄭州450002

ICU護(hù)理管理中加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)踐與研究

陳曉丹

河南省中醫(yī)院河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)，河南鄭州450002

ICU是醫(yī)院進(jìn)行危重癥患者救治的病房，對醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量有著較高的要求，醫(yī)護(hù)人員必須將所學(xué)知識與技能有機(jī)結(jié)合在一起，才可以為患者提高高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理。該研究以該院收治的ICU病房患者為例，為其提供優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，證明ICU護(hù)理管理中加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性。

ICU護(hù)理管理；基礎(chǔ)護(hù)理；實(shí)踐

基礎(chǔ)護(hù)理是一種結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的操作性及豐富技能的護(hù)理措施。ICU病房里接收的都是一些病情非常嚴(yán)重的患者，必須進(jìn)行全天候的特別護(hù)理，重癥患者病情對于護(hù)理的質(zhì)量要求較高，因而優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，不但可以在病人的安全、治療與康復(fù)過程中發(fā)揮重要，還會直接影響著醫(yī)患間的關(guān)系，因而優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理管理中具有十分重要的意義。

1 優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理管理中的作用

1.1 優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理是檢驗(yàn)護(hù)士道德水平的一種標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的高低是護(hù)士是否具有職業(yè)責(zé)任心一種標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地挽救患者的生命、促進(jìn)患者早日康復(fù)、減少患者的痛苦是醫(yī)護(hù)人員的主要職業(yè)責(zé)任。醫(yī)護(hù)人員在工作過程中，必須對患者病情進(jìn)行認(rèn)真的觀察，以發(fā)現(xiàn)患者的病情問題，并采取有較的措施解決患者的需要，護(hù)理人員在進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)，都必須以患者的生命高于一切的理念為目標(biāo)，工作認(rèn)真且細(xì)致，因而優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理工作能夠使醫(yī)護(hù)人員吃苦耐勞的職業(yè)道德充分體現(xiàn)出來。一個(gè)合格的醫(yī)護(hù)人員無論是否存在監(jiān)督，都能夠自覺地為患者提高優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。同時(shí)在業(yè)余時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員還必須不斷提高專業(yè)知識水平與技能，虛心學(xué)習(xí)，以為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，更好地為患者提供服務(wù)。因此優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理是檢修醫(yī)護(hù)人員道德水平的重要方法，同時(shí)也是對醫(yī)護(hù)人員是否認(rèn)真履行職業(yè)責(zé)任的一種客觀評價(jià)。

1.2 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理可以幫助醫(yī)護(hù)人員樹立良好的形象

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的高低會直接影響患者以及患者家屬對于醫(yī)護(hù)人員印象的優(yōu)劣，特別是在ICU病房中家屬不能陪護(hù)的條件下，如果醫(yī)護(hù)人員為重癥患者進(jìn)行日常護(hù)理、口腔與會陰等護(hù)理，不僅可以有效地促進(jìn)醫(yī)患間的情感交流，還可以使重癥患者察覺醫(yī)護(hù)人員的親切感，使重癥患者做到“三短六潔”，可以讓家屬放心安心，此外，還可以為醫(yī)護(hù)人員樹立崇高的“白衣天使”的形象。所以說高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理可以幫助醫(yī)護(hù)人員樹立良好的形象。

1.3 優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理可以體現(xiàn)豐富的科學(xué)內(nèi)涵

（1）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，存在一定的技術(shù)操作個(gè)體化。在不會對重癥患者的身心安全產(chǎn)生威脅的基礎(chǔ)上，應(yīng)針對不同的重癥患者，因人而異，例如做心理護(hù)理時(shí)，可以因患者的身份、教育程度、宗教信仰的差異而有所區(qū)別。

（2）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，必須具有專業(yè)的技術(shù)操作技術(shù)。負(fù)責(zé)危重病人護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員具有非常重大的責(zé)任，這些醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，并通過考核后才能上崗。

1.4 優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理可以營造良好的環(huán)境

（1）優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理可以為ICU患者營造良好的治療氛圍，在ICU病房中的患者病情非常嚴(yán)重，可能隨時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，患者以及家屬都容易產(chǎn)生焦慮不安、易怒的情緒，而醫(yī)護(hù)人員如果提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，可以使患者感到身體潔凈而舒適，因而心情也會在為放松，同時(shí)會對醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員充滿信賴，可以增進(jìn)醫(yī)患間的情感交流，幫助治療工作順利展開。

（2）優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理可以為醫(yī)護(hù)人員提供良好的工作環(huán)境，在ICU病房中，經(jīng)常會出現(xiàn)突發(fā)情況及不確定因素，重癥病人病情與治療要求存在很大的差異，因而要醫(yī)護(hù)工作人員及時(shí)及時(shí)快速的治療反應(yīng)，不斷對服務(wù)措施進(jìn)行調(diào)整，提升護(hù)理服務(wù)水平，為ICU重癥患者提高安全而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。值得提醒的是，這些服務(wù)并不是僅依靠少數(shù)的醫(yī)護(hù)人員完成，而是要所有的ICU醫(yī)護(hù)人員緊密結(jié)合，相互支持與合作。

1.5 ICU患者的治療不能離開優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理

病人病情的康復(fù)“三分靠治療，七分要靠護(hù)理”，這句俗語充分體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理在治愈病人病情中的重要性，患者在接受醫(yī)治的過程中，重癥患者展現(xiàn)的許多的動態(tài)信息需要護(hù)理人員在工作中仔細(xì)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并向主治醫(yī)生及時(shí)反應(yīng)，使醫(yī)生能夠提供正確、有效、及時(shí)的診斷與治療。同時(shí)，對于昏迷不醒的患者，需要提供營養(yǎng)支持，要注意鼻飼液速度、溫度與濃度，并要對進(jìn)食體位及營養(yǎng)支持效果進(jìn)行細(xì)致的觀察，預(yù)防并發(fā)癥；ICU患者的臨床治療中，需要護(hù)理人員提供優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理，否則可能出現(xiàn)不利于患者病情治療的嚴(yán)重后果。因此ICU患者的病情治愈與優(yōu)質(zhì)的高基礎(chǔ)護(hù)理與治療是緊密相聯(lián)的。

2 在ICU護(hù)理管理中加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的措施

2.1 對基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施過程的管理

確定ICU病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，只是基礎(chǔ)護(hù)理的開始，最重要的是要讓全體護(hù)士掌握基礎(chǔ)護(hù)理的具體方法與措施，做好預(yù)見性的護(hù)理工作。目前，我國大部分的醫(yī)院的ICU年輕護(hù)士數(shù)量較多、缺乏一定的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因而必須由資深的護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場操作帶教，使年輕護(hù)士真正掌握操作的措施。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)

與醫(yī)院護(hù)理部相結(jié)合，定期進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作技能的相關(guān)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化全體護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)與能力，與此同時(shí)依據(jù)ICU病人的有關(guān)特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的教育與培訓(xùn)，例如如可對氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，如果帶有多個(gè)治療引流管路的患者進(jìn)行更換床單以及進(jìn)行床上擦浴處理，對于不同致傷因素以及不同嚴(yán)重程度的皮膚的護(hù)理措施；如何對氣管切開患者實(shí)行胃管置入法，同時(shí)還要注意對各治療管路等方法進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行正確洗手的訓(xùn)練。

2.3 合理安排基礎(chǔ)護(hù)理程序

依據(jù)患者的病情以及護(hù)理量、不同護(hù)理人員的工作能力，進(jìn)行監(jiān)護(hù)人員的合理安排，如此一來，不但可以使監(jiān)護(hù)的質(zhì)量得到保證，有效的鍛煉護(hù)理人員，又可以為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制找到有力的根據(jù)。例如，該院中，上午由ICU醫(yī)生以及護(hù)理人員進(jìn)行診療，而擦浴以及床單更換等基礎(chǔ)護(hù)理工作則集中安排在治療活動相對較少的午后，因此可以區(qū)分開基礎(chǔ)護(hù)理工作與臨床治療工作，有序地協(xié)調(diào)整體監(jiān)護(hù)工作的進(jìn)行，與此同時(shí)也可以使夜間護(hù)理工作人員的工作量有效減少。

2.4 建立與健全基礎(chǔ)護(hù)理制度

為了更加客觀且全面地對危重癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理狀況進(jìn)行掌握，必須建立并不斷完善“ICU基礎(chǔ)護(hù)理措施單”，負(fù)責(zé)的護(hù)理人員在每次完成一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作以后，都必須進(jìn)行打鉤作標(biāo)記，這樣可以有效地防止遺漏問題的出現(xiàn)，同時(shí)可以方便工作檢查工作的進(jìn)行。ICU病人在病情穩(wěn)定以后，應(yīng)及時(shí)給患者進(jìn)行衛(wèi)生清理，認(rèn)真地觀察病人的病情，采取措施有效地避免感染問題，同時(shí)還要預(yù)防皮膚并發(fā)癥的出現(xiàn)。ICU病人的病情較為特殊，病情經(jīng)常處于易變的狀態(tài)中，護(hù)士要不斷地提高自身的基礎(chǔ)護(hù)理水平，完善護(hù)理工作。

2.5 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與創(chuàng)新以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的要求

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的過程中，要結(jié)合病人的具體問題進(jìn)行具體分析，以做到有針對性的、有個(gè)性的護(hù)理。優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理工作可以使病人消除痛苦，因而護(hù)理人員必須進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，確保自已提供基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，提升護(hù)理技能水平。

2.6 全面實(shí)行高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理工作

ICU病人在治療的時(shí)候，大部分的動態(tài)信息都是由護(hù)理人員在護(hù)理工作中細(xì)心觀察、結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，例如對顱腦外傷病人的眼睛以及意識的觀察，要注意“兩慢一高”的原則，手術(shù)之后，護(hù)理人員還要注意對病人在一天內(nèi)的生命體征的檢測，同時(shí)還要注意觀察引流液的量、形狀以及顏色是否出現(xiàn)變化等，為幫助醫(yī)生進(jìn)行病人的診斷、治療提供幫助。對于昏迷的病人，提供營養(yǎng)支持時(shí)，要認(rèn)真觀察鼻飼液的速度、溫度等，分析效果，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)；各種疾病在治療的過程中都需要基礎(chǔ)護(hù)理作為支持，因而需要護(hù)理人員掌握熟練基礎(chǔ)護(hù)理，確保優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作。

最后，在基礎(chǔ)護(hù)理工作中，要注意物品的使用與配置，例如保證床單、被褥的干凈整潔。護(hù)理的過程中，盡可能地避免應(yīng)用可能對患者產(chǎn)生傷害的器具或者帶有刺激性氣味的物品；如果必須應(yīng)用，則做好有效的防護(hù)工作，例如可以用紗條包住器械紗條、使病人佩戴口罩或者眼罩等。

3 結(jié)語

基礎(chǔ)護(hù)理已成為現(xiàn)代醫(yī)院ICU患者臨床護(hù)理的重要工作，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理不但可以幫助患者早日康復(fù)，還充分體現(xiàn)了醫(yī)院的整體護(hù)理素質(zhì)。因而作為ICU病房的人員應(yīng)在護(hù)理工作中不斷總結(jié)學(xué)習(xí)，在護(hù)理科研領(lǐng)域中不斷引入新的護(hù)理方法，為ICU患者給予高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理。

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Practice and Research on Strengthening Basic Nursing in ICU Nursing Management

CHEN Xiao-dan
Department of Traditional Chinese Medicine(ICU),Henan University of Henan Traditional Chinese Medicine Hospital, Second Affiliated Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450002 China

In hospital,ICU is a ward where provides for patients,so the nurses working in those wards must provide a higher quality of service.Medical personnel must combine their knowledge and skills together to improve quality of basic nursing for patients.In this study,we take 100 patients in ICU wards of our hospital as an example,and provide the high quality of basic nursing,to prove the importance of strengthening basic nursing in ICU nursing management.

ICU nursing management;Basic nursing;Practice

R4

A

1672-5654（2015）06（b）-0115-03

2015-03-15）

陳曉丹(1983.5-)，女，河南鄭州人，本科，研究方向：ICU護(hù)理。