劉和平

吉林省梅河口市李爐鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林梅河口135001

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見護(hù)理缺陷發(fā)生原因分析及防范對(duì)策

劉和平

吉林省梅河口市李爐鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林梅河口135001

在醫(yī)療糾紛中，最為常見的就是護(hù)理糾紛。護(hù)理缺陷是指醫(yī)療護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理時(shí)，沒有按照規(guī)定步驟進(jìn)行的醫(yī)療護(hù)理，從而造成了護(hù)理失誤的行為。近年來，我國的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)療安全已經(jīng)得到人們的普遍認(rèn)可，醫(yī)療糾紛也在增多。護(hù)理缺陷是護(hù)理糾紛是主要原因，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采用有效措施，盡量避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。針對(duì)于護(hù)理缺陷安排有效的對(duì)策，盡量減少護(hù)理缺陷的可能性，保證醫(yī)療護(hù)理的安全性，為病人提高令人滿意的醫(yī)療護(hù)理。

護(hù)理缺陷；原因；對(duì)策

隨著我國的法律法規(guī)的不斷健全和完善，醫(yī)療行業(yè)也頒布實(shí)施了《醫(yī)師從業(yè)法》《護(hù)士從業(yè)法》等法案。醫(yī)療法案的完善、病人的醫(yī)療安全意識(shí)和維權(quán)意識(shí)得到加強(qiáng)，這要求醫(yī)療護(hù)理人員在工作中小心謹(jǐn)慎，避免風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)病人的生命安全，維護(hù)自己的合法權(quán)益，確保醫(yī)療安全。而護(hù)理缺陷是過失性行為，包含了護(hù)理事故和差錯(cuò)。事故是在護(hù)理中，因?yàn)獒t(yī)療護(hù)理人員的失誤，造成了病人死亡、截肢等的情況。差錯(cuò)是在護(hù)理中，因?yàn)樨?zé)任心弱、不仔細(xì)等原因，給病人造成了痛苦，但是嚴(yán)重性不高的情況。護(hù)理缺陷是影響醫(yī)療質(zhì)量和造成護(hù)理糾紛的主要因素，應(yīng)對(duì)其有一定的防范措施以及對(duì)策，提高醫(yī)療質(zhì)量。

1 護(hù)理缺陷的法律責(zé)任

1.1 護(hù)理缺陷

醫(yī)療差錯(cuò)、事故與糾紛，都是醫(yī)療缺陷的范圍，護(hù)理缺陷也一樣，是指醫(yī)療護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理時(shí)，因?yàn)樵隗w系上、技術(shù)上的缺陷造成的醫(yī)療傷害和誤會(huì)的情況。

1.2 法律責(zé)任

護(hù)理是一種風(fēng)險(xiǎn)較高的專業(yè)技術(shù)工作，關(guān)系著許多潛在的法律責(zé)任。例如：在護(hù)理過程中，隨意談?wù)摬∪说南嚓P(guān)醫(yī)療護(hù)理情況，會(huì)侵犯病人的隱私權(quán)；在護(hù)理過程中，拿錯(cuò)藥品、注射錯(cuò)針劑造成生命危險(xiǎn)的，就有可能是瀆職罪；另外，不提供、甚至隱瞞病人有權(quán)知曉或想知道的有關(guān)于其護(hù)理、費(fèi)用等信息和問題的，或者私自修改病人護(hù)理病史的都會(huì)侵犯病人的知情權(quán)，一旦進(jìn)入司法程序，就要承擔(dān)法律責(zé)任。

2 常見的護(hù)理缺陷

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀念中，醫(yī)療護(hù)理的內(nèi)容增多，而護(hù)理缺陷的出現(xiàn)是醫(yī)療體制和護(hù)理人員在主、客觀上受影響所造成的，其主要有護(hù)理、技術(shù)和制度3個(gè)方面。

2.1 護(hù)理質(zhì)量缺陷

護(hù)理質(zhì)量缺陷是說在護(hù)理時(shí)沒能達(dá)到醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，或是沒能做到特殊職業(yè)所要求的應(yīng)盡義務(wù)。例如：在護(hù)理工作中，換班混亂、檢查不仔細(xì)或不遵循醫(yī)囑；拿錯(cuò)藥、放錯(cuò)藥等；不進(jìn)行消毒隔離和無菌操作；不認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)，不嚴(yán)格遵循步驟或?qū)⑨t(yī)療用具遺留在別人身體內(nèi)；用藥時(shí)未能測(cè)敏等規(guī)定，都是護(hù)理質(zhì)量的缺陷范圍。

2.2 技術(shù)缺陷

技術(shù)缺陷是指在具體的醫(yī)療操作過程中，違背了操作規(guī)范或者技術(shù)水準(zhǔn)未達(dá)到醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)上有明顯的短板。比如：對(duì)于能夠避免的并發(fā)癥、后遺癥，處置方式不正確的技術(shù)原因造成的缺陷。

2.3 制度缺陷

醫(yī)療制度缺陷是指在醫(yī)療護(hù)理的管理時(shí)，因?yàn)楣芾碇贫鹊牟煌晟疲贫葘?shí)施和監(jiān)督不嚴(yán)所導(dǎo)致的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量低的情況。這樣的直接后果是醫(yī)療護(hù)理水平低下，甚至于給病人留下心理陰影，影響身體健康。

3 護(hù)理缺陷的常見原因

3.1 責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識(shí)薄弱

醫(yī)療護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，沒有足夠的責(zé)任心，對(duì)待工作不認(rèn)真、仔細(xì)，造成護(hù)理缺陷的產(chǎn)生。醫(yī)療護(hù)理人員對(duì)護(hù)理缺陷的風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，造成安全意識(shí)薄弱，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和進(jìn)行有效的防范，導(dǎo)致護(hù)理缺陷的出現(xiàn)。

3.2 違規(guī)操作

這是護(hù)理缺陷出現(xiàn)的常見原因，其中最常見、最主要的是沒有按照醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)療步驟，造成抄錯(cuò)、遺漏醫(yī)囑，導(dǎo)致沒有或錯(cuò)誤地進(jìn)行醫(yī)囑操作；在服藥、注射、輸液等操作時(shí)，三查七對(duì)也落實(shí)的不徹底，造成吃錯(cuò)藥、注射錯(cuò)藥劑；沒有嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)病人，導(dǎo)致做錯(cuò)手術(shù)，在病人體內(nèi)留下器材、紗布等；換班混亂，使得醫(yī)療情況模糊導(dǎo)致護(hù)理缺陷；在進(jìn)行技術(shù)操作時(shí)，某個(gè)細(xì)節(jié)違背了醫(yī)療原則，導(dǎo)致病人感染，造成護(hù)理缺陷。

3.3 錯(cuò)誤處理不善

在護(hù)理工作過程中，防范措施效果不佳，醫(yī)療護(hù)理人員沒有監(jiān)控好有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的地方，做錯(cuò)后不上報(bào)，隱瞞情況，從而造成醫(yī)療事故原因不明，得不到經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。平時(shí)不加強(qiáng)對(duì)責(zé)任心的教育和缺少對(duì)事故原因的研究，使得護(hù)理缺陷很容易發(fā)生。

3.4 主客觀因素

當(dāng)醫(yī)療護(hù)理人員沒有得到充分的休息時(shí)，思維能力和反應(yīng)能力會(huì)變得遲緩，計(jì)算能力變得不夠準(zhǔn)確，在把重量轉(zhuǎn)換成容量時(shí)，容易將數(shù)值計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致提取的藥品劑量過多或者過少，而造成偏差。在遭遇情感波動(dòng)和外部干擾時(shí)，醫(yī)療護(hù)理人員的注意力不集中，精神恍惚，不能保持高度的注意力。例如憤怒、煩躁等情緒都會(huì)導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)的大腦理智喪失，也會(huì)使得各方面感官不敏銳，思維混亂，判斷失準(zhǔn)等等情況，造成護(hù)理缺陷的產(chǎn)生。

3.5 人際關(guān)系不協(xié)調(diào)

醫(yī)療護(hù)理人員群體較為龐大，人員之間的關(guān)系也不可能完全融洽，護(hù)理人員之間的不協(xié)調(diào)，在護(hù)理工作中，也不互相配合、提示，甚至于互相拆臺(tái)，使絆子，導(dǎo)致沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，也沒能及時(shí)改正錯(cuò)誤，造成護(hù)理缺陷的產(chǎn)生。醫(yī)生和護(hù)士的疏遠(yuǎn)，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑的不重視，也容易造成護(hù)理缺陷。

3.6 技術(shù)不熟練

醫(yī)療護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療理論基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況不佳，只能唯醫(yī)囑是從，只是盲目地進(jìn)行護(hù)理，不了解護(hù)理原因，在加上實(shí)際技術(shù)水平低，操作能力差，極易造成護(hù)理缺陷，特別是在重癥病人多、護(hù)理工作忙的時(shí)候更容易產(chǎn)生護(hù)理缺陷。

4 防范措施

4.1 嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理

在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格按照《護(hù)理常規(guī)》的規(guī)則，對(duì)病人的出入院護(hù)理和分及護(hù)理、護(hù)理檔案等，嚴(yán)格按規(guī)定步驟進(jìn)行操作，并且讓各科室各病區(qū)的醫(yī)療護(hù)理人員自覺地學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，對(duì)各科室的醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行定期考核和不定時(shí)抽查，把在考核和抽查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)解決，創(chuàng)造良好的護(hù)理學(xué)習(xí)氛圍。例如在初級(jí)護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)檢視時(shí)間不準(zhǔn)時(shí)，點(diǎn)滴滴速不當(dāng)?shù)葐栴}時(shí)，要立刻在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議中指出，并且配合在夜晚查房、白天檢查時(shí)強(qiáng)化監(jiān)督，讓全體醫(yī)療護(hù)士人員都清楚明了。

4.2 規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為

要依據(jù)醫(yī)療臨床的各個(gè)部門的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，用《護(hù)理常規(guī)》作為規(guī)范行為，嚴(yán)格遵循醫(yī)療步驟操作規(guī)則，對(duì)于在臨床上應(yīng)用的新型醫(yī)療技術(shù)和新型設(shè)備，要讓醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并且規(guī)范操作過程，讓新型技術(shù)和設(shè)備能夠在使用過程中，盡量的規(guī)范化、正確化，降低容錯(cuò)率，做到全體醫(yī)療護(hù)理人員都能夠熟練掌握和運(yùn)用，這樣做既能夠規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，也能有效地提高護(hù)理技術(shù)水平。

4.3 減少醫(yī)院內(nèi)重復(fù)感染

在對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理過程中要嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，把握好醫(yī)療護(hù)理中的不利情況，降低醫(yī)源性感染的可能性。對(duì)于新上崗的醫(yī)療護(hù)理人員，做好上崗培訓(xùn)，對(duì)在職的醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行再培訓(xùn)，教授相關(guān)知識(shí)，提高其醫(yī)療護(hù)理能力，并且讓醫(yī)療護(hù)理人員建立起重復(fù)感染的概念，掌握降低重復(fù)感染的措施。降低在醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境中重復(fù)感染的幾率，也加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理人員的自我保護(hù)概念。

4.4 規(guī)范化護(hù)理檔案

在醫(yī)院中，各種醫(yī)療護(hù)理檔案的建立，要嚴(yán)格遵循國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求進(jìn)行登記。護(hù)理病程錄和病室換班記錄等文本的登記，一定要使用正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，并且要求達(dá)到書寫認(rèn)真仔細(xì)、字跡清晰明白和簽名確定；對(duì)于病人的病情講述要真實(shí)、確切、無疏忽；在測(cè)試過敏時(shí)，要將各種皮試情況描寫清楚，重癥病危的病人的護(hù)理信息記錄單要實(shí)時(shí)關(guān)注與病人的病情變化，并且準(zhǔn)確地記錄下病人的進(jìn)、出水量，為臨床診斷和治療提供可靠有效的信息支持；在進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)，不要持有個(gè)人情感色彩，不要有主觀評(píng)價(jià)，例如說：“病情穩(wěn)定”“無特殊情況”等語句，以避免由于語義不清、不準(zhǔn)而導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[4]。

4.5 加強(qiáng)法制觀念建設(shè)

作為醫(yī)療護(hù)理人員，要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的事故處理方法，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生和尚未發(fā)生的護(hù)理缺陷做研究和探討，分析其產(chǎn)生的過程，尋找其產(chǎn)生的原因，從法律上知道其嚴(yán)重性，讓護(hù)理人員提高警惕；進(jìn)行法律法規(guī)的深入教育，清楚能做的和不能做的，提高護(hù)理工作的細(xì)致，鼓勵(lì)謹(jǐn)慎的工作態(tài)度。

5 結(jié)語

在臨床護(hù)理工作中，要以法律為根據(jù)，提高醫(yī)療護(hù)理人員的責(zé)任心，要盡量做到“以病人為重”的原則，實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理時(shí)，也不能忽略了法律的作用。雖然從事醫(yī)療護(hù)理工作有一定的風(fēng)險(xiǎn)，也可能不會(huì)被追究法律責(zé)任，但還是要提高警戒，強(qiáng)化自我保護(hù)。這樣醫(yī)療護(hù)理才能夠得到不斷的完善，適應(yīng)新的形勢(shì)，在高速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)發(fā)揮出廣大的作用[5]。

[1]韋煒源，黃芳艷.基層醫(yī)院護(hù)理缺陷發(fā)生的原因及其防范對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,5（25）：123-124.

[2]許蘋.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)影響因素分析及預(yù)警預(yù)控研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)，2013(5):23-26.

[3]黃仕青.護(hù)理缺陷常見原因及防范對(duì)策[J]吉林醫(yī)學(xué),2010 (1）：44-45.

[4]李學(xué)勤.某三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療安全事件分析及對(duì)策研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2014（15）：11-24.

[5]殷向杰.醫(yī)患糾紛協(xié)同治理研究[D].天津：南開大學(xué)，2014（1）：14-25.

Grassroots Medical Institutions Common Nursing Defects Cause Analysis and Prevention Counter Measures

LIU He-ping
Li Lu Xiang Hospital of Meihekou City,Meihekou,Jilin Province,135001 China

In the medical dispute,is the most common nursing disputes.Nursing defects is refers to the medical care personnel in medical care,no steps according to the regulation of medical care,resulting in the behaviors of nursing errors.In recent years,China's rapid economic development,the medical security has been widely recognized,medical disputes are on the rise.Is the main reason,nursing defects is dispute,so the medical institutions should adopt effective measures to avoid the occurrence of nursing defects.Arrange for nursing defects effective countermeasures,as far as possible to reduce the possibility of nursing defects,guarantee the safety of medical care,improve the satisfactory medical care for the patient.

The nursing defects;The reason;Counter measures

R47

A

1672-5654（2015）06（b）-0164-03

2015-03-15）

劉和平（1973-），女，吉林梅河口人，專科，中級(jí)主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。