曲春霞473400河南南陽唐河縣人民醫(yī)院

酚妥拉明聯(lián)合毛花苷丙治療小兒肺炎合并急性心功能不全的療效

曲春霞
473400河南南陽唐河縣人民醫(yī)院

目的：探討酚妥拉明聯(lián)合毛花苷丙對小兒肺炎合并急性心功能不全的治療作用。方法：收治小兒肺炎合并急性心功能不全患兒68例，隨機分為治療組和對照組，各34例，治療組給予酚妥拉明聯(lián)合毛花苷丙治療，對照組給予毛花苷丙治療。結果：治療組總有效率優(yōu)于對照組，治療組心衰糾正時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：酚妥拉明聯(lián)合毛花苷丙治療小兒肺炎合并急性心功能不全可縮短心衰的糾正時間，提高治愈率。

酚妥拉明；毛花苷丙；小兒肺炎；急性心功能不全

進入秋冬季以后，特別是在我國北方地區(qū)，小兒肺炎的發(fā)病率呈明顯增高之勢，而其常見的并發(fā)癥之一便是急性心功能不全，這也是兒科臨床上最常見的急重癥之一，若延誤治療常可危及患兒生命。2009年3月-2014年12月應用酚妥拉明聯(lián)合毛花苷丙治療小兒肺炎合并急性心功能不全34例，治療效果良好，報告如下。

資料與方法

2009年3月-2014年12月收治小兒肺炎患兒958例，其中合并急性心功能不全68例，占住院肺炎患兒的7.1％，按入院的先后順序隨機分為治療組和對照組，各34例。其中治療組男22例，女12例，年齡0～28 d 2例，28 d～6個月23例，6個月～1歲8例，1～3歲1例；對照組中男20例，女14例，年齡0～28 d 3例，28 d～6個月20例，6個月～1歲9例，1～3歲2例。所有病例均符合“肺炎合并心力衰竭”的診斷標準［1］。兩組之間年齡、病程的分布差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。

治療方法：兩組患兒均給予吸氧、抗感染、平喘、祛痰、利尿等綜合治療，在此基礎上，對照組應用毛花苷丙洋地黃化并維持。治療組應用毛花苷丙洋地黃化聯(lián)合酚妥拉明，0.5～1mg/（kg· 次），加入10％葡萄糖溶液20mL緩慢靜推，1～2次/d，一般用藥2～3 d，患兒的心衰癥狀得到糾正后停藥。治療過程中密切觀察患兒的心率、脈搏、呼吸、尿量及肝腫大、腹脹、意識、發(fā)紺、肺部啰音等情況，每1 h由專人查看1次并做好記錄。治療開始后每24 h評估療效1次。

療效判定標準：①顯效：3 d內心衰癥狀完全消失。②有效：3 d內心衰癥狀明顯改善，但心率仍快或肝臟仍大者。③無效：上述治療滿72 h后心衰癥狀仍無明顯改善，甚至有所加重。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

對照組顯效24例，有效2例，無效8例，總有效率76.5％；顯效24例中，心衰糾正時間26～72 h，平均（42±15）h，住院6～23 d，平均（9±7.3）d。治療組顯效29例，有效3例，無效2例，總有效率94.1％。顯效29例中，心衰糾正時間24～68 h，平均（33±11）h，住院天數(shù)3～28 d，平均（8±6.4）d。經檢驗，兩組之間平均住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（t= 0.531，P＞0.05）；兩組之間的總有效率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.22，P＜0.05）；兩組之間心衰糾正時間差異存在統(tǒng)計學意義（t=2.517，P＜0.05）。

討論

小兒肺炎的病原體及其毒素侵襲心肌可引起心肌炎，肺炎時的低氧血癥使小動脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，使右心負荷加重。肺動脈高壓和中毒性心肌炎是小兒急性心功能不全最常見的誘發(fā)因素。總之，當肺組織缺氧、酸中毒以及在病毒、細菌毒素的作用下，引起血管活性物質兒茶酚胺等分泌增多，從而導致肺小動脈痙攣，肺動脈高壓及微循環(huán)障礙［2］。

酚妥拉明為短效α受體阻滯劑，主要通過對血管平滑肌α1受體的阻斷作用和直接舒張血管作用而發(fā)揮療效，其對靜脈和小靜脈的作用比對小動脈強，能夠通過擴張肺小動脈，降低肺動脈壓和外周血管阻力，降低右心室舒張末壓，從而緩解肺血流阻力，周圍靜脈血容量增高，心臟前后負荷降低，耗氧量下降。其次，酚妥拉明還具有心臟興奮的作用，使心肌收縮力增強，心率加快，心排出量增加，從而緩解患者的心力衰竭癥狀。另外，酚妥拉明所具有的擬膽堿作用，能夠促進胃腸平滑肌興奮，增強胃腸蠕動，促進胃排空，從而改善通氣功能。因此，酚妥拉明應用于肺炎合并心衰的患兒，能夠顯著提高治愈率，并明顯縮短心衰的糾正時間。酚妥拉明的不良反應少見，治療中我們發(fā)現(xiàn)個別患兒有面紅、鼻塞及煩躁等，停藥后可自行緩解。

總之，酚妥拉明聯(lián)合毛花苷丙治療小兒肺炎合并心衰快速高效，安全可靠，并且不良反應的發(fā)生較少，值得在基層醫(yī)院兒科廣泛推廣。

［1］ 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：275.

［2］吳榮華.酚妥拉明佐治肺炎合并心力衰竭32例［J］.新醫(yī)學,1998,28（1）：32.

Phentolam ineand allocor in the treatmentof infantile pneumonia com p licated w ith acuteheart failure

Qu Chunxia
The People'sHospitalofTanghe County,Nanyang City ofHenan Province 473400

Objective：To investigate the effect of phentolamine combined with allocor in the treatment of infantile pneumonia complicated with acute heart failure.Methods：68 childrenwith pneumonia complicated with acute heart failurewere selected.They were randomly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 34 cases in each.Patients in the treatmentgroup were given phentolamine combined with allocor,while patients in the controlgroup were treated with allocor.Results：The totaleffectof the treatmentgroup wasbetter than thatof the controlgroup.The time of correcting heart failure of the treatmentgroup was shorter than that of the control group.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Phentolamine combined with allocor in the treatmentof infantile pneumonia complicated with acute heart failure can shorten the time ofcorrectingheart failure, and italso can improve the cure rate.

Phentolamine；Allocor；Pediatric pneumonia；Acute cardiac insufficiency

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.22