陸葉蘭，周英，王靜，徐瑩華，沈弘，蔣暉

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院麻醉科，上海 201700

麻醉是指通過藥物或其他方式對中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)造成的可逆的功能抑制，使患者的痛覺功能暫時性的喪失。由于麻醉劑手術(shù)的影響，老年患者術(shù)后易出現(xiàn)認知功能的的障礙，一般持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，但有些患者持續(xù)時間較長[1]。認知功能是指學(xué)習(xí)、情感、語言、記憶、思維、精神等相關(guān)的心理或社會功能發(fā)生障礙，任何能夠使大腦皮層或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的因素均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知功能障礙，一般是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常引起[2]?，F(xiàn)對2011年6月—2013年3月間在該院進行手術(shù)的老年患者144例進行研究，其中72例行局部麻醉患者預(yù)后較為理想，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次144例研究對象均為2011年6月—2013年3月間在該院進行手術(shù)的老年患者。納入標準為：所有患者均為60歲以上，經(jīng)檢查后確診為腔隙性腦梗死；患者均知情并同意本次研究。所有患者以隨機投擲法進行分組，對照組中男性39例，女性33例，年齡61～80歲，平均年齡為（72.6±3.2）歲。研究組中男性38例，女性34例，年齡 60～80 歲，平均年齡為（72.4±3.1）歲。兩組資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者行全身麻醉，以咪唑安定0.08 mg、卡肌寧7 mg、芬太尼5μg/kg、異丙酚1.5 mg。手術(shù)全程給予患者吸入異氟醚（1%），并根據(jù)患者具體情況選擇阿托品進行靜注，術(shù)中麻醉藥物維持量分別為卡肌寧0.5 mg/（kg.h）、芬太尼 0.1 mg/（kg.h）、異丙酚 6 mg/（kg.h）。 臨近結(jié)束時給與患者拮抗治療，藥物以新斯的明0.03 mg/kg、氟嗎西尼0.05 mg/mg及阿托品0.02 mg組成。研究組：患者行硬膜下麻醉，幫助患者采取合適的體位，確定部位后進行穿刺，確定穿刺成功后給予患者以地卡因混合液10 mL（0.2%）及利多卡因（1.5%），手術(shù)過程中嚴密監(jiān)測患者的情況，并根據(jù)患者的具體情況適量的增加麻醉藥物。

1.3 療效評價標準

探究兩組患者術(shù)后的認知功能情況。根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分標準[3]：問卷根據(jù)定向力、注意力、計算力、記憶力、回憶力及語言能力六個方面進行評分，滿分為30分?；颊呋卮鹫_記為1分，回答錯誤或不知道記為0分。

2 結(jié)果

研究組及對照組患者術(shù)后一周認知功能情況比較。手術(shù)前研究組MMSE評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 手術(shù)后一周，研究組 MMSE 評分（24.3±3.3）與對照組（21.4±3.2），對比結(jié)果有意義，（t=5.35，P＞0.05）。

3 討論

由于老年人機體中各個器官、臟器及神經(jīng)系統(tǒng)功能的退化，相比于年輕人更容易發(fā)生認知功能的障礙，麻醉藥物是導(dǎo)致其發(fā)生發(fā)展的重要的因素。麻醉藥物多數(shù)作用于神經(jīng)系統(tǒng)，其中大腦作為靶器官更容易受到影響，腦部的代謝發(fā)生障礙或血流量減少均可增加麻醉藥物對腦部神經(jīng)作用的時間及效果。過去人們認為麻醉藥物對患者造成的認知障礙是短暫的、可逆的，但在近年來臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物對老年患者腦部造成的障礙可持續(xù)數(shù)月甚至更長時間[4]。異氟醚、異丙酚作為臨床中常用的全麻藥物，分別對學(xué)習(xí)能力及空間記憶能力造成較大的損害，而阿托品作為一種抗膽堿藥物，明顯的降低了患者的數(shù)字記憶能力及計算能力，且隨著年齡的增加，中樞神經(jīng)抗堿能力越弱，敏感性也就越高[5]。

有研究發(fā)現(xiàn)[6]，相比于全身麻醉對進行手術(shù)的老年患者行硬膜下麻醉有效地降低了患者術(shù)后發(fā)生頭痛、頭暈、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短了患者恢復(fù)的時間，減輕了患者及家屬生理、心理、經(jīng)濟上的負擔(dān)，使患者盡快回歸了正常的生活。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)前研究組MMSE評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后1 d，研究組MMSE評分與對照組對比異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后一周，研究組MMSE評分與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，麻醉藥物加速了神經(jīng)細胞死亡的速度，減少腦部血液的流動速度，降低了腦部代謝的水平，使麻藥對靶器官的作用時間增加，全麻相對于局部麻醉對患者的最用更為明顯，局部麻醉有效地減輕了患者術(shù)后認知障礙的發(fā)生程度，縮短了術(shù)后發(fā)生障礙的持續(xù)時間，無特殊不良反應(yīng)，本次研究結(jié)果與文獻一致。

綜上所述，為降低老年患者術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的程度，在對腔隙性腦梗死患者的臨床治療中應(yīng)盡量使用硬膜下麻醉，可有效地縮短患者術(shù)后恢復(fù)正常認知的時間，降低術(shù)后障礙的程度，減輕了患者的負擔(dān)，值得臨床運用與普及。

[1]計薇,薛蓮,朱海霞，等.老年心血管疾病患者腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(5):1046-1047.

[2]阮文東,陳煒.老年人髖關(guān)節(jié)術(shù)后急性精神障礙的臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(8):1134-1136.

[3]馬登明,王海青,李春光，等.老年消化道腫瘤全身熱療的麻醉管理[J].山東醫(yī)藥,2012,52(31):54-56.

[4]王曉琳,劉俊樂,米衛(wèi)東，等.高齡患者經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃造瘺術(shù)的麻醉管理[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(45):3629-3631.

[5]劉清海,郎宇,王天龍，等.老年室壁瘤患者半髖置換術(shù)麻醉管理1例報告[J].北京醫(yī)學(xué),2014(8):709-710.

[6]孫國印,金立民,韓偉，等.老年患者腹腔鏡胃結(jié)直腸手術(shù)42例的麻醉管理[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(21):4259-4260.