楊慶紅

鄭州市骨科醫(yī)院，河南鄭州 450052

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2013年7月該院一科室內(nèi)的20名護士為研究對象進行層級管理，平均年齡（34.8±9.4）歲，且均為女性，其中本科12名，大專8名。職稱：主管護師3名，護師6名，護士11名。

1.2 研究方法

1.2.1 設(shè)置層級 依據(jù)研究對象的學歷、思維能力、工作經(jīng)驗以及專業(yè)護理水平等分類標準從醫(yī)護人員自身工作能力出發(fā)進行層級綜合評定，主要分為四個層級：護士長—責任組長—責任護士—初級護理人員，進一步明確各層級工作人員護理職責，工作待遇，合理進行工作分配，充分發(fā)揮分層管理的優(yōu)勢，激發(fā)護理人員工作積極主動性，要求護理人員一絲不茍地履行其相關(guān)職責，針對有關(guān)病患提出的合理要求在現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上盡可能滿足，對患者進行人性化，全面化的護理工作，且護理過程中要保證具體工作的規(guī)范進行，力求在護理治療提升的同時能夠使護理任務(wù)的全面、圓滿地完成。

1.2.2 各層級具體分工 根據(jù)層級區(qū)別由護士長對各層級護理人員進行任務(wù)分配，責任分工，護士長負責整體護理管理工作，進行各方面護理工作的協(xié)調(diào)與監(jiān)督。責任組長等相關(guān)人員主要幫助引導協(xié)助高、初級護理人對復雜病例進行處理，組織常規(guī)病房巡查和護理會診等有關(guān)事項，進行護理方案的制定，實施操作難度相對較大的護理工作，對下級護理人員的護理工作進行指導，糾正。責任護士主要是對病患進行入院至出院這段時間每一階段的身體護理狀況進行全方位的評價，對患者出現(xiàn)的不良護理情況和心理特點進行分析，制定個體化、全面化的護理措施，注意進一步完善基礎(chǔ)的護理工作，做好患者心理健康引導，并為初級護理人員的工作進行定期檢查、指導等工作。初級護理人員主要是在護士長及高層級護理人員的指導下對患者進行有關(guān)護理，與此同時可以進行一些技術(shù)含量較低的護理工作，做好患者的生活護理及基礎(chǔ)護理，保持患者病房的整潔度，輔助患者進行各項身體檢查和外勤工作任務(wù)等，對患者進行全方面的護理工作。

1.2.3 各層級相關(guān)培訓與考察 層級管理體系建立后，護士長根據(jù)各層級護理人員的能力要求以及分層設(shè)置進行具體培訓和考察[5]。并依培訓計劃采取多種方式，如開展專題講座，護士長現(xiàn)場親身演示教學，理論與實踐相結(jié)合的學習方式以及護理人員業(yè)余實際自身學習等，培訓完成后對護理人員專業(yè)理論知識掌握程度、護理報告撰寫能力、護理工作操作技能及績效考核進行評價，根據(jù)實情進行記錄，并將考核最終結(jié)果及時錄入相關(guān)護理人員檔案。

1.2.4 明確各層級護理人員的工作權(quán)限與待遇 依據(jù)工作崗位相關(guān)性質(zhì)、操作技術(shù)難易程度、以及風險程度對護理人員進行工作分配。有關(guān)責任護士具有專業(yè)護理知識，較為充足的臨床護理經(jīng)驗，能夠嫻熟掌握護理技能，能夠?qū)Σ榉?、會診等護理過程進行專業(yè)化工作技能指導；依據(jù)“責權(quán)統(tǒng)一”原則，根據(jù)護理人員的護理質(zhì)量、患者對其工作滿意度、工作難度，將護士的層級，職位晉升，工作質(zhì)量以及獎金額度結(jié)合，對護理人員進行相關(guān)嘉獎。

1.2.5 開展護士輪流值班工作模式 根據(jù)患者的生活作息，脾氣秉性以及護理人員其自身護理優(yōu)勢特點，有針對性地對安排相關(guān)護士的值班時間，在工作高峰階段、工作薄弱階段以及夜間護理時期增加各層級值班人數(shù)，并確保護理技術(shù)均衡性，保證各時段護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

研究分析采取分層護理前后相關(guān)護理質(zhì)量：基礎(chǔ)護理、整體護理、病房管理、護理文件、健康教育以及實施管理前后患者對護理工作與護理人員對自身工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分層護理前后護理質(zhì)量的評分情況

分層護理后護理質(zhì)量各項相關(guān)指標的評分情況均優(yōu)于分層護理前，且P＜0.05，詳情見表1。

2.2 實施層級管理前后滿意度調(diào)查情況

采取分層管理前后通過調(diào)查患者對護理工作滿意度與護理人員對自身工作的滿意度情況，結(jié)果表明對護理人員實行分層管理后患者的滿意度提升顯著，護士的工作積極性明顯提高，對自身工作認可度也有顯著改善，詳情見表2。

3 討論

護理人員層級管理不同于常規(guī)護理管理，一改以往護理人員長期單一的護理工作，是以護理人員的專業(yè)技術(shù)能力，臨床護理經(jīng)驗，工作任務(wù)完成能力，學歷水平等多方面標準為評定指標，對護理資源進行合理分配[6-7]。相關(guān)研究表明，護理人員在進行專科培訓時對培訓內(nèi)容的需求與相關(guān)護理人員的工作經(jīng)驗及學歷背景等方面的差異有關(guān)，通過分層護理管理能夠充分發(fā)揮每位護士的護理專長，調(diào)動工作積極性，在一定程度上彌補了進行傳統(tǒng)的護理模式護理的病人缺乏連續(xù)性，整體性護理工作不到位。通過合理地對護士的值班時間進行調(diào)節(jié)能夠有效避免護理人員由于工作負荷較大，產(chǎn)生的嚴重工作疲勞現(xiàn)象，最終導致護理質(zhì)量不理想等負面護理情況的產(chǎn)生。在實施具體的管理措施實施前一并對護理人員進行分層管理相關(guān)概念、作用的普及教育[8]，使其認識到分層管理的必要性，幫助護理人員盡早適應(yīng)有關(guān)管理措施，服從管理安排，在護理過程中進一步對自身的專業(yè)技能進行查缺補漏，提升專業(yè)護理素質(zhì)，并將具體護理工作分配到個人，保證各項護理措施盡可能服務(wù)于患者，根據(jù)每位患者的病情特點及有關(guān)需求為患者提供全面化，個體化的護理，并及時關(guān)注患者病情的變化情況，提高預見性護理，優(yōu)化護理質(zhì)量，有助于患者早日康復。

本研究結(jié)果顯示對護理人員實施分層級管理后護理人員的整體護理質(zhì)量明顯高于未經(jīng)層級管理前，彈性的排班模式能夠達到無縫隙、連續(xù)性、系統(tǒng)性的護理效果，極大程度滿足患者護理需求，患者對護理工作的滿意度具有突破性提升，護患關(guān)系更加融洽，患者對臨床治療工作的配合度有所提升，有助于患者早日康復。

綜上，采取護理人員分層級式的管理能夠提高護理質(zhì)量，優(yōu)化護理結(jié)局，彌補傳統(tǒng)護理模式的護理弊端，能夠有效避免不必要護患糾紛的產(chǎn)生，臨床護理應(yīng)用價值大，值得大力推廣和使用。

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