作者單位: 150080黑龍江省哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

【摘要】 目的 探討眩暈型頸椎病患者行硬膜外注射治療的護(hù)理。方法 入選我院2013年9月～2014年9月在我院住院的眩暈型頸椎病患者30例，其中男性13例，女性17例，年齡41～55歲，平均（45.45±5.64）歲，所有患者術(shù)前經(jīng)X線、CT或者M(jìn)RI確診為眩暈型頸椎病。所有患者術(shù)前給予心理護(hù)理，消除其恐懼焦慮情緒，保持治療室的溫度，注意預(yù)防性消毒以及終末消毒，術(shù)中配合好醫(yī)生操作，觀察患者是否有不適；治療后對(duì)有頭暈、頭痛、耳鳴的患者給予留觀護(hù)理，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。結(jié)果　治療后治愈14例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效4例，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。治療后出現(xiàn)頭暈2例，耳鳴5例，留觀后頭暈、耳鳴消失。結(jié)論 眩暈型頸椎病的治療護(hù)理至關(guān)重要，可提高患者的治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.153

Nursing Experience on The patients With Vertigo Type of Cervical Spondylosis

WANG Hong Orthopedics and Traumatology Hospital in Heilongjiang Province，Harbin 150080, China

【Abstract】

Objective To explore the nursing experience on vertigo type of cervical spondylosis patients with epidural injection.Methods 30 patients with vertigo type of cervical spondylosis in our hospital from September 2013 to September 2014 were selected, there were 13 male，17 female，age 41～55，with an average of（45.45±5.64）years.All patients were confirmed vertigo type of cervical spondylosis by X-ray, CT or MRI preoperatively.All patients received psychological nursing preoperatively, so as to eliminate the fear and anxiety, keep the therapeutic room temperature, and ensure preventive sterilization and terminal disinfection.During the surgery operation, the nurse cooperated with doctor well，and observed whether the patients were discomfort; The patients who had the symptoms of dizziness, headache, tinnitus after the treatment were hospitalized and observed until the symptoms improved.Results There were 14 cured cases, 12 improved cases, 4 ineffective cases, without complications.There were 2 dizziness cases, 5 tinnitus cases after the treatment, the symptoms of dizziness and tinnitus disappeared after observation.Conclusion The treatment and nursing of vertigo type of cervical spondylosis are very important.

【Key words】　Cervical spondylosis，Vertigo，Epidural injection

頸椎病是指頸椎間盤退行性變，以及繼發(fā)性椎間盤關(guān)節(jié)退行性變引起的脊椎、神經(jīng)、血管損傷的相應(yīng)癥狀和體征 ［1］。臨床將頸椎病分為頸型、眩暈型（椎動(dòng)脈型）、脊椎型、交感神經(jīng)型、混合型。其中眩暈型發(fā)病率較高，表現(xiàn)多樣，需要與其它眩暈型疾病進(jìn)行鑒別診斷。本病的治療方法較多，其中硬膜外腔注射治療效果顯著，因此其術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對(duì)護(hù)理工作的要求也很高。本研究對(duì)在我科行硬膜外注射治療眩暈型頸椎病的患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　基本資料

我院2013年9月～2014年9月在我院住院的眩暈型頸椎病患者30例，其中男性13例，女性17例，年齡41～55歲，平均（45.45±5.64）歲，從事職業(yè)：辦公室工作人員12例，打字員6例，會(huì)計(jì)5例，司機(jī)5例，護(hù)士2例。

1.2　診斷方法

所有患者術(shù)前經(jīng)X線、CT或者M(jìn)RI確診為眩暈型頸椎病。

1.3　護(hù)理方法

1.3.1　治療前護(hù)理 治療前向患者及家屬溝通交代硬膜外注射的方法，手術(shù)效果和可能的并發(fā)癥，講解成功的病例，讓患者消除恐懼、焦慮等不良情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者行放松訓(xùn)練，保持心情平靜、肌肉關(guān)節(jié)松弛，配合治療。為了保證治療的舒適以及預(yù)防感染，護(hù)理人員要保持病治療室溫度在22℃～24℃，房間每次消毒后，及時(shí)更換床上用品，治療后做好終末消毒。

1.3.2　治療中護(hù)理 擺體位，硬膜外穿刺精準(zhǔn)度高，難度大，體位要求高?；颊呷?cè)臥位，雙手抱頭貼胸，屈髖70度，雙肩垂直于床面，充分暴露頸部，穿刺前要做好消毒，穿刺中密切觀察患者，如有異常及時(shí)處理。

1.3.3　治療后護(hù)理 由于治療后硬膜外腔壓力增高造成腦脊液向顱內(nèi)流動(dòng)，顱內(nèi)壓增高，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，應(yīng)給予門診觀察?；颊咂脚P位，頭偏向一側(cè)，同時(shí)低流量吸氧，觀察其生命體征。囑患者保持頸部清潔干燥，3天內(nèi)不能洗澡，以防感染。

1.4　觀察指標(biāo)

確診為眩暈型頸椎病的患者均給予頸部穿刺治療、護(hù)理，治療后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察患者的治療效果。治愈：臨床癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征減輕；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

2　結(jié)果

治療后治愈14例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效4例，無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。治療后出現(xiàn)頭暈2例，耳鳴5例，留觀后頭暈、耳鳴消失。

3　討論

頸椎病是疼痛門診的多發(fā)病和常見(jiàn)病，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，因此治療和護(hù)理也較復(fù)雜。眩暈型勁椎病是由于頸椎橫突孔增生狹窄，上關(guān)節(jié)突肥大刺激或壓迫椎動(dòng)脈，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)過(guò)度移動(dòng)牽拉椎動(dòng)脈，從而反射性引起椎動(dòng)脈痙攣 ［1-2］。臨床表現(xiàn)主要是旋轉(zhuǎn)型、浮動(dòng)性頭暈，活動(dòng)頭部癥狀加重，由于椎基底動(dòng)脈供血不足常表現(xiàn)為枕部或者頂枕部疼痛，可伴有突發(fā)性的弱視、失明，短期可自行恢復(fù)。椎動(dòng)脈刺激突然痙攣會(huì)引起患者突然倒地，持續(xù)時(shí)間較短，站起后即可正?；顒?dòng)。經(jīng)X線、CT、MRI一般都能明確診斷 ［3］。本病的病因首先是不良的生活習(xí)慣，因此，治療首先應(yīng)當(dāng)限制頸部活動(dòng)，鍛煉要適度，必要時(shí)采取頸托或圍領(lǐng)。同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，提高患者的依從性和自覺(jué)性。睡眠時(shí)宜用平板床，保持正確的睡眠姿勢(shì)。本研究采用硬膜外注射治療，主要針對(duì)病變周圍的無(wú)菌性炎癥，消除椎管內(nèi)外的水腫粘連，解除肌肉痙攣。因其對(duì)穿刺的精確度要求較高，對(duì)護(hù)理的要求也相應(yīng)提高，如護(hù)理不當(dāng)較易發(fā)生硬膜外感染、脊髓損傷等并發(fā)癥，本文通過(guò)對(duì)30例眩暈型頸椎病患者實(shí)施硬膜外注射治療（共治療83次），經(jīng)過(guò)綜合性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保障了治療過(guò)程的順利進(jìn)行，無(wú)并發(fā)癥，患者治療后療效顯著，無(wú)明顯疼痛。