潘歷寧

山東省泰安市第四人民醫(yī)院，山東泰安271000

探討醫(yī)院藥房工作模式的現(xiàn)狀弊端及未來發(fā)展趨勢

潘歷寧

山東省泰安市第四人民醫(yī)院，山東泰安271000

隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活保健意識的提高，醫(yī)院藥房傳統(tǒng)的“調(diào)劑”服務(wù)模式，已不再適應(yīng)社會發(fā)展要求。為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護人民健康，探索新形勢下的藥房發(fā)展趨勢，成為現(xiàn)今藥房管理工作中急需解決的問題，也是我們每個藥房工作者需要思考和關(guān)心的問題。該文通過探討我國現(xiàn)行醫(yī)療體制下藥房工作模式所顯現(xiàn)出來的弊端，有針對性地提出了未來藥房發(fā)展所面臨的幾種趨勢。

藥房；弊端；發(fā)展趨勢

長期以來，醫(yī)院藥房的工作模式以保證藥品供應(yīng)及調(diào)劑為主，藥師的主要工作是負責(zé)審方、調(diào)配、核對、發(fā)藥等看似不需要太多知識及技術(shù)含量的常規(guī)工作。長期以來，這種工作模式在整個醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展過程中越來越顯得被動，以至于藥房在醫(yī)院中的地位也處于被“晾在一邊，不被重視“的尷尬境地。

1 現(xiàn)狀弊端

1.1 窗口式發(fā)藥的問題

1.1.1 醫(yī)患難以交流窗口式服務(wù)對藥房基本上是全封閉式，無形中增加了醫(yī)患之間的隔閡，雖然有的窗口改為全玻璃透明窗口，甚至增加了通話系統(tǒng)，但醫(yī)患雙方的交流依然十分困難。有的患者、家屬本來就心情煩躁或者患者患有聽力、嗓子等方面的疾患，就更不愿意交流?；颊邿o法得到全面、詳細的藥學(xué)服務(wù)，以至于誤服、濫用藥物等藥源性疾病頻頻發(fā)生，嚴重危害患者的身體健康。

1.1.2 人員難以管理封閉式窗口不僅使藥劑人員與患者隔離，醫(yī)院也無法對他們進行有效的監(jiān)督管理。這種比較“安全”的優(yōu)越感，使他們不注意個人的儀表儀容，不注意對患者的服務(wù)態(tài)度，甚至在科室內(nèi)隨意聊天，吃零食、干私活等，精力不集中，增加了發(fā)藥的出錯率，也容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

1.2 藥品管理問題

1.2.1 價格高由于藥房的管理體制原因，藥品進貨需要經(jīng)過生產(chǎn)企業(yè)、各級批發(fā)代理商等多個環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)利潤的層層克扣，造成價格也一路攀升，到最后醫(yī)院的藥品零售價格有的已經(jīng)達到出廠價的好多倍，加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

1.2.2 易滋生腐敗醫(yī)院藥房的藥品屬于醫(yī)院直接管理，藥品的采購權(quán)通常掌握在醫(yī)院的某些負責(zé)人手中，而他們同時又是醫(yī)院的監(jiān)督者，這種既是執(zhí)法者又是被執(zhí)法者的管理形式容易引發(fā)醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競爭等違法違規(guī)行為。

1.3 藥師發(fā)展問題

1.3.1 臨床業(yè)務(wù)水平受限我國的藥學(xué)教育主要學(xué)習(xí)藥學(xué)理論,很少涉及臨床藥學(xué)知識。而在醫(yī)院藥學(xué)工作中從事單調(diào)、重復(fù)的藥品調(diào)劑工作，再加上新藥層出不窮，使藥師所學(xué)專業(yè)知識趨于老化，讓他們參與指導(dǎo)臨床合理用藥的工作有點勉為其難[1]。

1.3.2 能力降低絕大多數(shù)醫(yī)院藥師工作簡單，重復(fù)性強，技術(shù)含金量低，只要不發(fā)錯藥品、不寫錯用法用量就行，對于患者用藥史、治療藥物的臨床評價等深入探討還不夠。藥學(xué)服務(wù)不能直接體現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益，難以得到醫(yī)院的重視。藥師的藥學(xué)專業(yè)知識得不到充分的發(fā)揮，無法調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，更談不上有梯隊地培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)人才。

針對以上弊端，為促進醫(yī)院醫(yī)、藥的有效銜接，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，改善病人生活質(zhì)量，使藥房盡快適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求。探索醫(yī)院藥房未來的發(fā)展趨勢就成為必然要求。

2 發(fā)展趨勢

2.1 柜臺式發(fā)藥

2.1.1 有利于規(guī)范藥師的形象藥房是醫(yī)院的窗口，也是醫(yī)院的形象。特別是這種面對面的柜臺式發(fā)藥的工作方式使藥房工作人員的一言一行完全暴露在患者的面前，增強了藥房工作的透明度，患者可以全方位感受藥劑師配方發(fā)藥的整個過程，語言是否文明，服務(wù)是否到位。藥劑人員也能感受到這種壓力，自覺地規(guī)范自己的行為，注意自身的形象和服務(wù)態(tài)度。

2.1.2 有利于提高藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)這種服務(wù)模式能大大縮短醫(yī)患間的心理距離，增強患者咨詢交流的主動性。為了提供優(yōu)良的服務(wù)，除了規(guī)范的工作流程，體貼的語言外，還需要藥劑人員能夠詳盡準(zhǔn)確地解答患者的各種用藥咨詢。因此努力鉆研業(yè)務(wù)，加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和積累無形中就成為藥劑工作人員的必然需求。

2.1.3 有利于積累用藥信息這種面對面的服務(wù)方式，更有利于醫(yī)患的溝通交流，藥劑師也能更加直觀、詳盡地掌握許多用藥信息，為正確評價新、老藥物，為研究臨床用藥的合理性、有效性、安全性和經(jīng)濟性提供參考資料，促進了醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展。

2.2 托管式管理

2.2.1 降低藥品價格藥房托管是將醫(yī)院藥房的經(jīng)營權(quán)分離給醫(yī)藥經(jīng)營商，這種管理方式可以降低流通成本，也可以獲得穩(wěn)定的終端，能夠在一定程度上降低藥價，讓利于民，解決醫(yī)院藥價虛高的問題。

2.2.2 杜絕商業(yè)賄賂藥房托管后，這種醫(yī)藥分開的管理方式發(fā)揮了“市場”和“監(jiān)管”雙重作用，切斷了醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的利益關(guān)系，醫(yī)生亂開處方得不到任何好處。而所有的藥品都由一家藥企采購供應(yīng)，沒有廠商、品種、價格之爭，托管公司不需促銷，在此情形之下能夠有效遏制醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競爭等違法違規(guī)行為，促進醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的規(guī)范運作，

2.2.3 保障藥品供應(yīng)藥房托管可以使醫(yī)藥企業(yè)利用自身的優(yōu)勢將近效期的藥品調(diào)劑到藥品周轉(zhuǎn)更快的其他醫(yī)療機構(gòu)使用，既能減少藥品過期帶來的浪費，又有利于保證藥品質(zhì)量，能夠使藥品供應(yīng)更加及時，完全。

2.3 臨床化服務(wù)

臨床藥學(xué)（Clinical pharmacy,CP）最早于20世紀(jì)五六十年代在美國提出并迅速發(fā)展，被認為是醫(yī)院藥學(xué)的一次突破性發(fā)展[2]。這種模式把以藥物為中心轉(zhuǎn)向了以病人為中心，這種服務(wù)不是局限在藥學(xué)科學(xué)技術(shù)的服務(wù)上，而是擴展到社會的、心理的、文化的等多個層面上的心靈溝通與關(guān)愛。

2.3.1 促進合理用藥隨著我國人民生活水平的提高及現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，藥學(xué)臨床化已逐漸受到社會各界的重視，醫(yī)院藥劑人員應(yīng)該根據(jù)所掌握的專業(yè)、系統(tǒng)的藥學(xué)知識，隨同醫(yī)師進行查房。藥師查房之后，要根據(jù)患者的情況，提出臨床用藥建議，重點是對抗菌藥物的合理應(yīng)用提出合理化建議[3]。在醫(yī)囑前制定藥物治療方案，提高藥物治療安全性和有效性，最大限度減少藥源性疾病，提高患者的用藥依從性。

2.3.2 提高服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院可以在藥房開設(shè)咨詢窗口，為患者發(fā)放“健康處方”、“用藥小常識”卡片等形式提供藥學(xué)服務(wù)。藥師也可以與患者進行“零距離”接觸，不僅要對患者的咨詢詳盡解答，對一些患者沒咨詢到的問題特別是一些特殊藥物的用法、注意事項等更要進行重點的補充，比如對于一些特殊劑型如緩釋片、控釋片要詳細交待用法，不能掰開服用，否則，緩釋就不能維持足夠的有效時間，控釋片就不會在病癥部位達到最佳的有效濃度?？谇徽衬せ蛏嘞潞盟帟r，應(yīng)將藥品放在齒頰之間或舌下不要咽下，不可飲水要任其自然溶解。奎若酮類、抗感冒藥、降壓藥、助眠藥、甲硝唑片等在服藥期間不宜飲酒。必要時還要把注意的內(nèi)容寫在藥品包裝盒上，以實際行動體貼、同情病患，既保證了患者的用藥安全，又增進了患者的信任感，能夠很好地滿足患者的藥學(xué)服務(wù)需求。

2.3.3 有利開展藥物不良反應(yīng)（ADR)監(jiān)測我國于2004年3月頒布了新《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，對醫(yī)療機構(gòu)的ADR監(jiān)測報告提出了更高的要求。醫(yī)院通過臨床藥學(xué)的開展，能夠隨時收集ADR信息進行分析，對發(fā)生ADR較多的藥物品種進行跟蹤監(jiān)測，并結(jié)合藥品的生產(chǎn)、患者個體差異等其他相關(guān)信息，提出有針對性的處理意見，減少醫(yī)療事故的發(fā)生幾率。

2.4 網(wǎng)絡(luò)化運行

2.4.1 人性化工作模式計算機網(wǎng)絡(luò)化程序可以根據(jù)藥品批號以及庫存數(shù)量情況及時給以提示，并能根據(jù)需要自動形成藥品收發(fā)申請操作，大大減少了藥劑人員的體力勞動。病區(qū)醫(yī)生可以將醫(yī)囑直接通過計算機網(wǎng)絡(luò)傳達到病區(qū)藥房，護士既不用抄寫醫(yī)囑，也不用將取藥信息拿到藥房，藥師可以直接打印醫(yī)囑并配發(fā)、擺放藥品送往各個病區(qū)，這樣既能避免因護士抄錯醫(yī)囑或藥師看不清醫(yī)囑引起的擺錯藥現(xiàn)象，又能使護士節(jié)省下大量的時間用于護理病人，并給藥師下臨床開展臨床藥學(xué)工作打下基礎(chǔ)。

2.4.2 規(guī)范藥品管理計算機管理使藥品的出、入庫，有效期監(jiān)管及個人工作量統(tǒng)計等工作更加嚴謹和科學(xué)，可以自動計算價格，隨時清點藥品數(shù)量。實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理后，在小處方發(fā)藥方面，每一種藥品是誰發(fā)的，什么時候發(fā)的，用到了什么病人身上，都清清楚楚，明明白白。杜絕了過去人情發(fā)藥，以藥換藥的情況，減少了藥物的流失；在大處方方面，住院中心藥房接受住院病房醫(yī)囑后，立即打印發(fā)藥清單，藥房藥師則按清單中的藥品進行逐一擺藥，有另外一名藥師和該科室的護士進行復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后雙方在發(fā)藥清單上簽字，減少了錯發(fā)、漏發(fā)等現(xiàn)象。同時藥房自己也清楚藥品的庫存情況，做到藥物庫存心中有數(shù)，及時補充，確保臨床用藥需要[4]。大大降低人工管理藥品疏漏引起的用藥差錯事件及藥品過期失效導(dǎo)致的資源浪費。

2.4.3 便于保存藥學(xué)資料計算機系統(tǒng)可以長期、準(zhǔn)確地保存藥品有關(guān)數(shù)據(jù)，一方面可以對門診、住院患者的用藥情況便于快速查詢，方便醫(yī)生搜集資料，又可以方便患者個人或單位查詢用藥具體情況，增加醫(yī)院的透明度。

3 結(jié)語

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展和藥劑工作人員的不斷努力，醫(yī)院藥房在醫(yī)療市場中的工作重點將從以“藥品”為主逐步發(fā)展成為以“服務(wù)病人”為主的工作模式，而它在醫(yī)院未來醫(yī)療服務(wù)模式中的重要性也將被逐漸顯現(xiàn)出來。

[1]張石革，馬國輝.論藥師職責(zé)轉(zhuǎn)型的時代使命與其必然性[J].中國藥房，2006，17(2):84-86.

[2]吳蓬.藥事管理學(xué)[M].第三版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：285-286.

[3]朱珠,叢駱駱,李大魁,等.臨床藥師的必備資料一藥理[J].中國藥學(xué)雜志,2001,36(10):706.

[4]李劍峰,晏瑞英.醫(yī)院藥庫管理系統(tǒng)的開發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2006(4): 30-31.

To Investigate the Mode of Hospital Pharmacy Malpractice Status and Future Development Trend

PAN Li-ning
Tai'an City,Shandong Province,the Fourth People's Hospital，Tai'an，Shandong Province，271000 China

With the development of science and technology and the improvement of living health awareness,hospital pharmacy traditional"swap"service model,no longer meet the requirements of social development.In order to improve the quality of medical services,maintenance people's health,to explore the development trend of pharmacies under the new situation,to become today's pharmacy in the management of urgent problems,but also we need to think about every pharmacy workers and concerns.Through the discussion of pharmacy health care system under the current operating mode of the apparent drawbacks,targeted several proposed future development trends facing the pharmacy.

Pharmacy;Development trend;Drawbacks

R82

A

1672-5654（2015）04（b）-0001-02

2015-01-12）

潘歷寧（1975.10-），山東濟南人。