高雅莉，貢時雨，王晨，任斐

山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西太原 030001

高血壓作為心腦血管疾病最重要的一個危險因素，流行態(tài)勢嚴(yán)重，已成為我國一個重要的公共衛(wèi)生問題[1]。在過去的60年，我國進(jìn)行的4次成人血壓普查，高血壓患病率分別為5.11%、7.73%、11.88%與18.8%，總體上呈上升趨勢，推算我國現(xiàn)有高血壓患者約有兩億，據(jù)研究預(yù)測，到2025年我國高血壓患病人數(shù)將達(dá)到近3億[2]。隨著人們藥物安全意識的增強，非藥物療法在治療高血壓病的方法中所占比重逐漸增大[3]。高血壓的非藥物治療主要是生活干預(yù)，同時加強高血壓病人的管理，最重要的是日常生活中的自我管理。生活方式干預(yù)主要內(nèi)容包括減少鈉鹽攝入、戒煙、不過量飲酒、規(guī)律體育運動等。該次研究主要是通過對具有正常高值血壓及輕度高血壓的患者進(jìn)行生活方式、認(rèn)知的干預(yù)來比較對照組與實驗組之間的差別。

1 對象與方法

1.1 對象正常血壓的范圍

收縮壓＜120 mmHg,同時舒張壓＜80 mmHg。而正常高值血壓是指收縮壓在120～139 mmHg,和(或)舒張壓在80～89 mmHg范圍內(nèi)。當(dāng)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg則定義為高血壓，其中收縮壓140～159 mmHg和/或 舒張壓90～99 mmHg為輕度高血壓。將調(diào)查對象按WHO/ISH及我國《中國高血壓防治指2010標(biāo)準(zhǔn)》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選正常高值血壓或輕度高血壓受試者83名，其中男性46例，女性37例，年齡22～60歲，平均（50.7±7.3）歲。將受試者分為實驗組和對照組，其中實驗組46例，男25例，女21例，年齡33～60歲，平均（50.8±7.0）歲。對照組37例，男21例，女16例，年齡22～60歲，平均（50.5±7.7）歲。兩組病人年齡、性別、血壓、體重指數(shù)和危險因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義，只有接受生活方式干預(yù)這一變量不同。

1.2 方法

制定統(tǒng)一調(diào)查表,對正常高值血壓和輕度高血壓的受試者登記建卡。①調(diào)查內(nèi)容：一般情況包括姓名、性別、年齡、病史、身高體重等；生活習(xí)慣包括飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒、運動情況等。②選用符合標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一校正的儀器，采用標(biāo)準(zhǔn)方法現(xiàn)場測量血壓。按入選次序隨機分觀察組46例，針對受試者文化水平、學(xué)習(xí)能力，選用適宜的方法向患者講解高血壓病的常見癥狀、發(fā)展后果、并發(fā)癥、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測的方法等，特別強調(diào)非藥物治療即限鹽、戒煙限酒、規(guī)律運動對控制血壓的重要性。并針對每人的具體情況給予合理的健康生活方式建議，通過定期電話回訪或家訪，記錄患者生活方式改變情況，以及血壓的變化情況。另選擇37例高血壓患者作為對照，僅給予健康教育。共隨訪1年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，實驗前兩組年齡、身高、體重、血壓情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

兩組受試者在進(jìn)行為期1年的干預(yù)后對比其臨床療效，其中將受試者血壓達(dá)正常水平或收縮壓下降大于10 mmHg和（或）舒張壓下降大于5 mmHg評為有效，將受試者收縮壓和舒張壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)評為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 干預(yù)措施

2.1 健康教育

加強健康教育和健康促進(jìn)是控制高血壓患病率的重要舉措[4]。通過開展健康教育講座，發(fā)放高血壓防治宣傳手冊，開展健康行為干預(yù)相關(guān)活動等方法，提高人們對高血壓的認(rèn)識，培養(yǎng)人們主動參與高血壓防治工作的積極性[5]。

2.2 飲食指導(dǎo)

建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，限制鈉鹽的攝入量，每人每日食鹽控制在約6 g。食用低脂肪、低熱量的飲食，攝取足夠的蛋白質(zhì)，多吃富含維生素的蔬菜、水果、豆類，以達(dá)到干預(yù)的目的。

2.3 戒煙限酒

強調(diào)吸煙飲酒的危害性，長期大量吸煙易促進(jìn)動脈粥樣硬化，血壓增高；建議盡量戒酒，如果實在戒不了，限制飲酒每日少于30 mL。

2.4 運動指導(dǎo)

提倡適度的運動，根據(jù)患者自身情況開展有氧運動，運動應(yīng)注意放松，持之以恒，建議每天有氧運動至少0.5 h，并且運動時間要規(guī)律。

3 結(jié)果

3.1 兩組受試者干預(yù)前后生活方式變化比較

生活方式改變后干預(yù)組食物喜咸到比較清淡，戒煙、限酒、規(guī)律鍛煉各方面都優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組受試者干預(yù)前后生活行為方式變化[n（%）]

3.2 降壓效果

實驗組和對照組降壓有效率分別為60.9%和16.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.9，P<0.01)。

表2 實驗組與對照組干預(yù)后效果比較[n（%）]

4 討論

經(jīng)1年觀察，實驗組在生活行為方式的變化程度明顯高于對照組，實驗組的降壓效果也明顯高于對照組。由于生活方式是兩組的唯一變量，可得出血壓的改變是由于生活方式干預(yù)引起的。即使不服用降壓藥物，單憑生活方式的干預(yù)可以對正常高值及輕度高血壓產(chǎn)生降壓的效果。中國高血壓指南推薦所有的高血壓人群均可通過改變不良的生活方式，消除不利于身心健康的行為習(xí)慣，來降低高血壓和心血管病的發(fā)病幾率。但是對于患重度高血壓的人群，仍然需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，非藥物治療在輕和中度高血壓人群治療中效果得到肯定。

另外，通過該次調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)中高血壓患者對有關(guān)高血壓病的知識掌握和認(rèn)知程度較低，仍然是控制血壓的一大難題。非藥物療法的掌握有助于社區(qū)高血壓人群提高高血壓的知曉率、治療率、控制率，改善高血壓患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前，社區(qū)作為城市主要的人口集中單位，加強社區(qū)管理，建立社區(qū)醫(yī)院的，普及科學(xué)知識，將社區(qū)這一單位管理好，會節(jié)約很多社會資源，這也將會是我國衛(wèi)生事業(yè)的一大進(jìn)步。

總之，目前高血壓患病率逐年遞增，高血壓知曉率、治療率和控制率仍較低，人們對疾病的認(rèn)知還不夠，藥物治療依從性較強，對非藥物治療依從性低，探討并研究高血壓的非藥物療法特別是生活方式的干預(yù)有待深入。需指出的是，生活方式是高血壓防治的基礎(chǔ)，患者應(yīng)該提高對這方面的意識，以便更好地控制高血壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李鎰沖，王麗敏，姜勇，等.2010年中國成年人高血壓患病情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,46(5):409-413.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[3]曲波，紀(jì)慶榮，付忠祥，等.依那普利聯(lián)合硝苯地平治療中老年性高血壓的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):243-244.

[4]陶麗華，周明浩，武鳴．南京市下關(guān)區(qū)高血壓流行狀況和危險因素分析[J]．江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：53－54．

[5]周娓，吳一峰．高血壓患者相關(guān)知識及自我管理行為調(diào)查[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：76－77．