周方

睢寧縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇徐州 221200

手足口病（HFMD）是一種由多種腸道病毒引起的傳染性疾病。該病主要發(fā)生在5歲及以下兒童，患者臨床主要表現(xiàn)為口腔、手、足等出現(xiàn)皰疹、皮疹等，具有自限性，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫等，甚至出現(xiàn)死亡。自2008年安徽省阜陽(yáng)市爆發(fā)了大規(guī)模的手足口病后，我國(guó)將其納入丙類傳染病進(jìn)行檢測(cè)和管理。手足口病病原體具有廣泛多樣性等特點(diǎn)，病原體的分布受時(shí)間、地區(qū)等因素影響，研究手足口病的分布及主要影響因素，可以為政府做好手足口病疾病防治提供科學(xué)、合理的依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)睢寧縣2014年手足口病流行病特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2014年手足口病疫情資料主要來源于《中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，病原學(xué)資料主要來源于睢寧縣疾病防控中心，人口資料主要來源于《睢寧縣2014年統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以《手足口病診療指南（2008版）》為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)2014年睢寧縣手足口病病例的發(fā)病時(shí)間、地區(qū)、年齡以及性別等進(jìn)行整理，并使用SPSS18.0進(jìn)行分析整理。

2 結(jié)果

2.1 季節(jié)分布

睢寧縣2014年累計(jì)發(fā)生531例手足口病，發(fā)病率為53.01/10萬，重癥病3例，重癥率為2.47%。2014年全年均有手足口病疾病發(fā)生，不同的月份手足口病的發(fā)生例數(shù)不同。2014年手足口病主要集中4～10月份，發(fā)病例數(shù)為454例，占總例數(shù)的85.51%；在這幾個(gè)月份里又出現(xiàn)三個(gè)高峰期，一個(gè)高峰期發(fā)生在4、5月份，占總發(fā)病例數(shù)的23.54%；另一個(gè)高峰期發(fā)生在6、7月份，占總發(fā)病例數(shù)的27.31%；最后一個(gè)高峰期在9、10月份，占總發(fā)病率的19.96%。

2.2 年齡分布

患病最小年齡為4個(gè)月，最大年齡為45歲，其中3歲及3歲以下兒童患有手足口病例數(shù)為478例，占總例數(shù)的90.11%，又以1歲及以下兒童發(fā)病例數(shù)最多，占總例數(shù)的49.91%。

2.3 人群分布

睢寧縣2014年男性發(fā)病例數(shù)為334例，占總例數(shù)的62.9%，女性發(fā)病例數(shù)為197例，占總例數(shù)的37.1%，男性感染手足口病的幾率高于女性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在患有手足口病的兒童中，主要以散居為主，其發(fā)病例數(shù)為435例，占總例數(shù)的81.98%，幼托兒童發(fā)病例數(shù)為90例，占總例數(shù)的16.96%，學(xué)生占總例數(shù)的0.71%；7例重癥手足口病患者均為散居兒童。

2.4 地區(qū)分布

手足口病患者主要集中在農(nóng)村，為456例，占總例數(shù)的85.87%，城鎮(zhèn)居民患有手足口病僅有75例，占總例數(shù)的14.13%，農(nóng)村居民手足口病的患病率高于城鎮(zhèn)居民，經(jīng)SPSS軟件分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 病原體分析

取患者的皰疹液提取病毒的RNA，并利用實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)病毒類型，結(jié)果顯示531例手足口病患者中，EV71為163例，CoxA16為143例，其他腸道病毒為225例。

3 討論

3.1 手足口病流行環(huán)節(jié)

手足口病是一種病毒性急性傳染病，腸道病毒是該病的主要病原體，并且人是該病毒的唯一宿主?；颊?、健康的攜帶病毒者以及隱形感染者均是手足口病的傳染源，其中成年人多為隱形感染者，兒童多為顯性感染者。手足口病發(fā)病前幾天和至病后7 d其病毒傳染性較強(qiáng)，患者主要通過糞便傳染病毒，其中病毒在糞便中生存時(shí)間較長(zhǎng)，一般可以生存4～5周，部分病毒可以生存11周。因?yàn)椴《驹谕獠可鏁r(shí)間較長(zhǎng)，所以對(duì)患有手足口病患者的監(jiān)測(cè)和隔離應(yīng)該持續(xù)到其癥狀消失后30 d，對(duì)患病兒童可以適當(dāng)?shù)脑黾颖O(jiān)測(cè)和隔離天數(shù)。手足口病是由腸道病毒引起的一種疾病，所以其糞便是其主要傳染途徑，但是該病毒也可以通過患者的皮膚、呼吸道分泌物和皰疹液等途徑傳染。不同的時(shí)期手足口病傳播途徑不同，在非流行期間主要以糞便傳播為主，在流行期間以接觸傳播為主。目前有報(bào)道稱，手足口病病毒可以通過水和食物進(jìn)行傳播，但是該報(bào)道還沒有得到驗(yàn)證。人群普遍容易感染手足口病，成年人主要以隱形感染為主，5歲及以下兒童則以顯性感染為主。人體一旦感染手足口病，就會(huì)獲得長(zhǎng)期的特異性免疫抗體，但是因?yàn)椴煌愋偷牟《具M(jìn)行交叉感染，所以可反復(fù)感染而發(fā)病。

3.2 手足口病特征

3.2.1 季節(jié)分布 由本縣手足口病發(fā)病情況可知，手足口病的發(fā)生受季節(jié)的影響較大，具有明顯的季節(jié)性，在每年的夏秋兩季具有較高的發(fā)病率。2014年我縣手足口病疫情的發(fā)生呈明顯的三峰：在3月底手足口病的發(fā)病例數(shù)開始上升，并分別在4、6、9月達(dá)到高峰，2014年我縣總共有7例重癥手足口病患者，這7例患者的發(fā)病時(shí)間分別在4、6和9月，與手足口病隨時(shí)間發(fā)病趨勢(shì)一致。由我縣手足口病發(fā)生情況可知，居民在3～10月份手足口病發(fā)生率明顯比1、2、11以及12月份的要高，這是因?yàn)槭肿憧诓〉陌l(fā)生受溫度和濕度影響較大。有研究表明在夏季溫度每增加1℃，手足口病發(fā)生率就增加11.2%，相對(duì)濕度每增大1%，手足口病發(fā)生率就增大4.7%，與11～12月份相比，3～10月份我縣溫度和相對(duì)濕度較高，所以在該時(shí)期手足口病發(fā)生率較高。根據(jù)手足口病隨季節(jié)變化情況，應(yīng)該在每年的3～10月份做好手足口病預(yù)防工作，防止疫病的發(fā)生。

3.2.2 年齡分布 我縣手足口病主要發(fā)生在3歲及3歲以下兒童患有手足口病例數(shù)為478例，占總例數(shù)的90.11%，又以1歲及以下兒童發(fā)病例數(shù)最多，占總例數(shù)的49.91%。與其他疾病相比，手足口病在兒童中發(fā)病率較高，有研究顯示，45%的新生兒童體內(nèi)都含有EV71抗體，但是在兒童出生1個(gè)月以后其體內(nèi)的EV71抗體逐漸減少，只有0.8%的1～20月齡兒童體內(nèi)具有EV71抗體，當(dāng)兒童年齡達(dá)到2歲時(shí)，兒童體內(nèi)的EV71抗體以每年提高12%的速度進(jìn)行增加，一直增加到5～6歲，這是兒童體內(nèi)EV71抗體水平維持在50%左右。新生兒童自身沒有形成完整的免疫功能，加上EV71抗體水平降低，所以1歲及以下的兒童是手足口病疾病的高峰期。針對(duì)1歲及以下的兒童是手足口病高發(fā)人群，應(yīng)該對(duì)其做好手足口病預(yù)防工作。

3.2.3 人群分布 由我縣2014年手足口病患者資料可以看出，男性兒童手足口病的總發(fā)病率顯著高于女性兒童，出現(xiàn)這種差異可能是因?yàn)槟型扰鼮榛顫?，好奇心重，?duì)任何事物都想嘗試，導(dǎo)致暴露機(jī)會(huì)增多。但是1歲及以下男童和女童發(fā)病率基本相同，這從側(cè)面說明了男童活潑是男童患有手足口病比女童高的主要原因。從職業(yè)方面可知，散居兒童發(fā)病例數(shù)為435例，占總例數(shù)的81.98%，散居兒童患有手足口病主要集中在3歲以下，照看散居兒童主要為父母和祖父母，受文化水平的限制，他們預(yù)防手足口病的意識(shí)薄弱，加上農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣均較差，往往無法幫助兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從而增加了兒童感染手足口病的幾率。該研究提示，應(yīng)該從提高農(nóng)村衛(wèi)生條件，加強(qiáng)農(nóng)村文化教育，提高農(nóng)村居民預(yù)防手足口病意識(shí)等方面進(jìn)行手足口病預(yù)防控制。

3.2.4 地區(qū)分布 我縣手足口病患者主要集中在農(nóng)村，出現(xiàn)這種情況與農(nóng)村、城鎮(zhèn)衛(wèi)生條件以及衛(wèi)生意識(shí)有關(guān)，農(nóng)村衛(wèi)生條件較差，加農(nóng)民衛(wèi)生意識(shí)薄弱，導(dǎo)致農(nóng)民感染手足口病的機(jī)率增大。農(nóng)村手足口病患者均勻分布在我縣周邊農(nóng)村，并沒有集中在某個(gè)地區(qū)或方向，這說明衛(wèi)生條件差是導(dǎo)致農(nóng)村手足口病高發(fā)的主要原因，該研究提示，應(yīng)該從提高農(nóng)村衛(wèi)生條件等方面預(yù)防手足口病的發(fā)生。

3.2.5 病原分析 上個(gè)世紀(jì)80年代中期，我國(guó)手足口病的的病原體以CoxA16為主，逐漸發(fā)展成CoxA16與EV71交叉感染，成為目前我國(guó)主要的手足口病病原體。該研究發(fā)現(xiàn)，EV71和CoxA16是我縣手足口病的主要病原體，EV71病毒具有較強(qiáng)的嗜神經(jīng)性，可以通過外周神經(jīng)逆向軸突運(yùn)動(dòng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或者血源途徑感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者感染該型病毒，感染該病毒的患者會(huì)出現(xiàn)弛緩性癱瘓、神經(jīng)性水腫、腦干腦炎以及腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中神經(jīng)性肺水腫是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。因此，我縣應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)EV71和CoxA16感染的檢測(cè)工作，特別是對(duì)EV71的檢測(cè)工作，一旦發(fā)現(xiàn)感染EV71病毒患者升高，應(yīng)該立即做出預(yù)警，并采取相應(yīng)的措施。

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