諶杰，黃明芳

武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北武漢432200

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀與發(fā)展策略探討

諶杰，黃明芳

武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北武漢432200

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是我國(guó)公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，對(duì)普及公共衛(wèi)生知識(shí)及提高農(nóng)村居民健康水平等方面發(fā)揮著重要的作用。農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的順利展開(kāi)既直接關(guān)系到我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也關(guān)系到當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，是否可以將其有效控制在農(nóng)村蔓延，以將突發(fā)事件的危害降到最低，故落實(shí)好農(nóng)村公共衛(wèi)生管理工作對(duì)提高居民的健康水平、生活質(zhì)量具有重要的意義。該文通過(guò)分析我國(guó)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀，并對(duì)其職能定位及發(fā)展策略進(jìn)行探討。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；公共衛(wèi)生；服務(wù)；管理

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國(guó)公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)部分，是普及公共衛(wèi)生知識(shí)的重要服務(wù)平臺(tái)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是我國(guó)公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，也是公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的重要部門(mén)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為各種各種傳染病患者集聚的場(chǎng)所，對(duì)加強(qiáng)傳染病的預(yù)防與控制具有積極的意義。公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平直接關(guān)系到農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的順利開(kāi)展，甚至關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事件的發(fā)展[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，在新形勢(shì)下對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平提出了更高的要求。《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》[2]指出，要積極探索以多種方式建立縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。但目前我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)管理中還存在許多問(wèn)題，如公共衛(wèi)生服務(wù)功能削弱、人力資源不足、服務(wù)積極性較低以及硬件設(shè)施不足等，嚴(yán)重影響農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的開(kāi)展，難以充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能及保障居民的身心健康。因此，需要對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以提出相應(yīng)的發(fā)展策略，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能為居民服務(wù)。

1 公共衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著政府提高對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的重視，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的投入也不斷加大。截至2005年底，我國(guó)財(cái)政已投入超過(guò)30億元進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)；從2009年到2010年，中央財(cái)政每年投入基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的資金超過(guò)200億元。目前，絕大部分省份的部分市、縣已順利開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，全國(guó)以各級(jí)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的總投入超過(guò)150億元；而以突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系投入超過(guò)3億元。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不斷建設(shè)，目前我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已超過(guò)30000個(gè)，且大部分的縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)已建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力及推進(jìn)基本藥物制度提供了制度保障。

但目前我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)管理還存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題需要解決，具體如下。

1.1 服務(wù)功能削弱

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力、物力、財(cái)力往往側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)的使用，對(duì)公共衛(wèi)生職能的重視度不足，導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作滯后[3]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)、資源等方面的限制，使居民更多地選擇城區(qū)大醫(yī)院就醫(yī)。因此，為了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間，其更加注重醫(yī)療服務(wù)工作，而對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)職能不予重視。另外，因基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源匱乏，且缺乏可行的管理、運(yùn)行機(jī)制，使其公共衛(wèi)生服務(wù)功能削弱，難以為居民提供優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)。

1.2 服務(wù)項(xiàng)目不齊全

現(xiàn)階段，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展的公共衛(wèi)生項(xiàng)目主要包括預(yù)防接種、突發(fā)事件處理、傳染病健康教育等，而慢性病管理、健康檔案管理及老年人健康管理等項(xiàng)目還停留在起步階段。服務(wù)項(xiàng)目不齊全，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)難以滿(mǎn)足居民的要求，不利于公共衛(wèi)生工作的全面展開(kāi)。雖然有部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了居民健康檔案，但未實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理，使健康檔案工作流于形式，未能充分發(fā)揮作用。

1.3 人力資源缺乏，人才隊(duì)伍素質(zhì)偏低

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作量較大，且對(duì)工作人員的工作要求比較高。但現(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源明顯缺乏，且缺乏公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的人員。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員都集疾病預(yù)防、醫(yī)療等職能于一身。對(duì)公共衛(wèi)生知識(shí)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能的掌握較少，從而造成基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平偏低的局面，更無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)階段公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員的總體收入較低，缺乏完善的績(jī)效考核制度，導(dǎo)致人才資源流失，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)工作滯后。

1.4 硬件設(shè)施滯后

因缺乏公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入指向，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施還處于滯后狀態(tài)，主要體現(xiàn)在檢驗(yàn)設(shè)施落后、物資儲(chǔ)備不足以及應(yīng)急設(shè)備陳舊等，不利于充分發(fā)揮對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)水平偏低。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能定位

目前，我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后，不僅與政府資源投資不足有關(guān)，還和管理滯后有關(guān)。作為公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作必須要加大監(jiān)管力度及應(yīng)用制約手段，以進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系[4]。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能涉及的內(nèi)容有：健康體檢、健康檔案建立、健康管理、健康教育、重點(diǎn)病的健康管理等，還負(fù)責(zé)公共場(chǎng)所的食品安全、衛(wèi)生監(jiān)督等宣傳工作。

根據(jù)管理性質(zhì)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有內(nèi)外雙重性。對(duì)內(nèi)需根據(jù)《衛(wèi)生法律法規(guī)》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等進(jìn)行院內(nèi)管理；對(duì)外需提供婦幼保健、計(jì)劃免疫、慢性病和傳染病的防治咨詢(xún)等內(nèi)容服務(wù)，并根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)預(yù)案》等法規(guī)做好當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生監(jiān)督及管理工作[5]。

3 公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作的發(fā)展策略

3.1 完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共公共衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制

隨著現(xiàn)代疾病譜的不斷改變，疾病的發(fā)生和人類(lèi)的生活環(huán)境、習(xí)慣等有著密切的聯(lián)系，表明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)管理工作的重要性[6]。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要配備足夠的預(yù)防保健工作者，以保障各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)從院內(nèi)向院外擴(kuò)展，從生理向心理擴(kuò)展，從治療向預(yù)防、保健、健康教育等方面擴(kuò)展等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)借助免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)、健康宣教等方式，以在提升居民的健康意識(shí)及自身影響力。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還必須充分發(fā)揮自身的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，合理整合與分離醫(yī)療業(yè)務(wù)、防保工作，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作，同時(shí)建立完善的考核管理制度?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)相互間的協(xié)作，以充分落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不僅要為居民提供鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生服務(wù)，還需進(jìn)行農(nóng)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)與培訓(xùn)，并做好公務(wù)衛(wèi)生服務(wù)工作的組織、策劃及監(jiān)督工作，同時(shí)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)衛(wèi)生信息的統(tǒng)計(jì)，確保信息采集工作的全面開(kāi)展。

3.2 全面開(kāi)展各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)只局限于預(yù)防保健、健康體檢、突發(fā)事件處理等方面，應(yīng)積極開(kāi)展及落實(shí)健康檔案、健康教育、健康管理等項(xiàng)目的服務(wù)，以進(jìn)一步提高居民的健康水平。目前，我國(guó)新醫(yī)改已將公共衛(wèi)生逐步均等化作為醫(yī)改的重點(diǎn)改革項(xiàng)目之一。所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須進(jìn)一步健全公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以提高公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性促進(jìn)城鄉(xiāng)均等化的發(fā)展。

3.3 強(qiáng)化農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)職能

首先，應(yīng)建立完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務(wù)職能。其次，強(qiáng)化農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)職能，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)化的管理、協(xié)調(diào)等工作，基本掌握基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隨訪準(zhǔn)確性，切實(shí)做好健康教育工作，及時(shí)完善及普及公共衛(wèi)生服務(wù)工作[7]。最后，還需制定完善的公共衛(wèi)生發(fā)展政策，做到網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置合理、硬件過(guò)關(guān)等目標(biāo)，加大硬件設(shè)施的投入，積極引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備設(shè)施，增加物資儲(chǔ)備，提高硬件設(shè)施裝備水平，以更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.4 建立穩(wěn)定、長(zhǎng)效的資金投機(jī)制

以積極建立公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，并以該基金作為長(zhǎng)效機(jī)制，以確保農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。財(cái)政部門(mén)對(duì)于公共衛(wèi)生事業(yè)的投入必須進(jìn)行結(jié)構(gòu)性增投，特別是確定公共衛(wèi)生預(yù)算項(xiàng)目和投入指向，以做到預(yù)算經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目明了、結(jié)構(gòu)清晰、指向明確的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)資金投入機(jī)構(gòu)科學(xué)化的目的，切實(shí)保障農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。另外，還需進(jìn)一步強(qiáng)化公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管力度，以使資金用在最需要之處，充分發(fā)揮公共衛(wèi)生事業(yè)資金的社會(huì)效益。

3.5 強(qiáng)化公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)

高素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)鍵。隨著新醫(yī)改的不斷深入，強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要[8]。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要提高對(duì)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)、繼續(xù)教育及脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)等途徑，全面提高工作人員的綜合素質(zhì)及服務(wù)水平。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以通過(guò)加強(qiáng)和醫(yī)學(xué)院校的合作，積極招聘畢業(yè)生到基層從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作，盡可能提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年輕人員比例，充分發(fā)揮年輕畢業(yè)生的優(yōu)勢(shì)，以提高衛(wèi)生服務(wù)工作的積極性及發(fā)揮其創(chuàng)新管理思維，有利于提高公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平。通過(guò)提高公共衛(wèi)生工作人員的綜合素質(zhì)，有利于提高對(duì)農(nóng)村居民體檢信息的準(zhǔn)確性及掌握健康教育知識(shí)等，從而能為居民提供更高水平的服務(wù)。另外，還需要適當(dāng)提高公共衛(wèi)生人員的生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定基礎(chǔ)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍，避免人才流失。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，我國(guó)在城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分配還存在較大的差距，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)配備還較為薄弱。雖然政府也致力于衛(wèi)生管理體制的改革，但還存在公共衛(wèi)生投入不足、補(bǔ)償渠道不通暢等問(wèn)題。所以，必須進(jìn)一步加快政府自身的改革，全面統(tǒng)籌規(guī)劃基層醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)，積極促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的發(fā)展，才能有效促進(jìn)新醫(yī)改進(jìn)程的深入，從而更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)。

[1]國(guó)務(wù)院.關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)[EB/OL].http://www.gov. cn/zwgk/2012-06/14/content-2161153.htm,2012-06-14.

[2]范群,連燕舒,馬恩才,等.江蘇省基層公共衛(wèi)生人才現(xiàn)狀及其對(duì)策初探[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,22(18):3424-3426.

[3]李秀霞,黃時(shí)勇.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,32(5):32-34.

[4]張雪莉,景琳,丁富軍,等.成都市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員配置現(xiàn)狀研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2013,16(2):87-89.

[5]王睿,吳忠恕,程周祥,等.蕪湖市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力調(diào)查分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(5):337-341.

[6]胡新業(yè),蒲川,林幻,等.重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,22(29):3527-3530.

[7]李彬,向璨,趙黎明,等.基于縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員配置及管理現(xiàn)狀分析—以大別山山區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2014,15(1):58-60.

[8]劉立新,祝德紅,劉洋,等.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,33(2):121-122.

Discussion on the Current Situation and Development Strategy of Public Health Service Management in Primary Health Care Institutions

SHEN Jie,HUANG Ming-fang
People's Hospital of Huangpi District,Wuhan City,Wuhan,Hubei Province,432200 China

Primary health care institutions is not only an important part of public health system in China,plays an important role in the popularization of health knowledge and improve the health level of rural residents.Smoothly the rural public health is directly related to the development of rural health service in China,but also related to the public health emergencies,whether it can be effectively controlled in the countryside to spread,will harm the incident to a minimum,so the implementation of rural public health management work has an important significance to to improve the health quality of life of residents.Firstly,through the analysis of the status of public health services management at present in our country the grass-roots medical institutions,and the function orientation and development strategy study.

Primary medical institutions;Public health;Service;Administration

R1

A

1672-5654（2015）04（b）-0017-02

2015-01-14）

諶杰（1973-），男，湖北武漢人，本科，主治醫(yī)師，現(xiàn)從事行政管理工作。