尹文姬

吉林省延邊大學附屬醫(yī)院病案管理科，吉林延邊133000

病案管理信息化的應用及發(fā)展

尹文姬

吉林省延邊大學附屬醫(yī)院病案管理科，吉林延邊133000

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)建設水平的進一步提升，我國醫(yī)院的病案管理信息化建設進程更加深入。病案管理工作人員通過使用條形碼、數(shù)碼等技術(shù)完成工作。崗位的不同就要求使用不同性質(zhì)的管理系統(tǒng),主要包括病案編目系統(tǒng)、身份登記系統(tǒng)、病案數(shù)字化管理系統(tǒng)、病案質(zhì)量檢查系統(tǒng)以及多病案流通系統(tǒng),各個系統(tǒng)的順利運行進一步實現(xiàn)了病案信息資源的共享，擴寬了資料服務的范圍，從根本上減少了病案丟失以及病案損壞情況，有效提升了病案對外的使用效率以及病案管理工作的質(zhì)量以及管理水平,從根本上轉(zhuǎn)變了病案管理工作的方法,病案管理模式出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)變。

病案管理;管理信息化;應用發(fā)展

自2010年衛(wèi)生部門實施電子病歷試點工作就標志著我國一部分大型的醫(yī)院其醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)了很好的標準并發(fā)揮了很高的服務水平。完善醫(yī)院的信息化建設可以促使醫(yī)院管理模式更加科學有效，具有非常顯著的現(xiàn)實意義。醫(yī)院信息化建設水平逐漸提升，病案管理的方法以及基本操作流程均發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)變，病案管理信息化建設走向跨越式的發(fā)展方向。

1 病案管理信息化的實現(xiàn)方法分析

1.1 病案管理系統(tǒng)的使用

病案管理系統(tǒng)中的身份登記系統(tǒng)。形成一個病案的首要步驟是新建病案，新建病案步驟由身份登記系統(tǒng)來有效的實現(xiàn)。身份登記系統(tǒng)具備很好的功能，可以順利實現(xiàn)患者主索引的錄入、查詢以及合并等。只要是登記進入系統(tǒng)的患者，就可以快速對患者進行查號以及建號完成大大提升了工作效率。在實際工作中的數(shù)據(jù)采集工作需要做好以下幾個方面。

首先需要在事先將相應的表格設計好，表格設計要通俗易懂易懂,可以節(jié)約填寫時間。在進行采集單回收的過程中需要仔細檢查。表格中全部字段不能不填，不能留有空項。不全選項督促填寫者填清填全。其次是需要掌握各個字段的具體要求以及具體標準,相關(guān)工作人員需要積極幫助患者完成相關(guān)信息的填寫。最后是在開展醫(yī)療工作以及醫(yī)療管理工作的過程中需要深入的掌握了解患者的相關(guān)信息,增強時效性。

1.2 病案管理系統(tǒng)中的多病案流通系統(tǒng)

多病案流通系統(tǒng)最主要的流通管理對象是以下幾個方面：住院病案、CT片、門診病案以及X光片等病案資料。多病案流通系統(tǒng)最主要的功能就是完成病案新建、病案借閱、病案預約、病案歸還、病案歸檔、病案流通登記以及相應的統(tǒng)計以及查詢功能。多病案流通系統(tǒng)主要特點如下所示：首先，用戶能夠自己完成病案的類別自定義,醫(yī)院能夠按照管理的實際需要,構(gòu)建滿足實際情況的各種病案類型。其次是為實際工作提高病案新建、病案借閱、病案歸還、病案流通登記以及病案掛失等,在此基礎上可以完成病案的全程追蹤以及閉環(huán)管理。不管什么時候都能夠準確地定位病案當目前的準確位置。再次是可以為實際工作提供兩種有效的管理模式：第一種是單病案管理模式、第二種是多病案管理模式[1]。因為上述兩種模式的存在，用戶可以只完成一種病案的管理，也可以完成多種病案的管理。最后是能夠回收登記在編床位的出院病人的門診以及相應的住院病案。該系統(tǒng)可以將未歸檔的住院病案情況及時通知醫(yī)院的各個科室，相應的科室可以根據(jù)實際需要完成住院病案歸檔工作。

1.3 病案管理系統(tǒng)中的病案編目系統(tǒng)

病案編目系統(tǒng)系統(tǒng)主要的功能就是提供病案編目以及病案檢索、疾病以及手術(shù)字典庫的維護。在實際工作中，疾病分類工作人員在完成相關(guān)內(nèi)容輸入工作的同時，需要及時通知醫(yī)師存在缺陷的字段，進一步完善。需要在一定時間內(nèi)對疾病進行加碼維護，同時也要對手術(shù)編碼字典庫進行有效的加碼維護。

1.4 病案管理系統(tǒng)中的病案質(zhì)量檢查系統(tǒng)

病案質(zhì)量檢查系統(tǒng)提供了對病案實時檢查，主要有病區(qū)分類、入院日期分類等部分條件。不僅如此還具備以下功能：按問題類型統(tǒng)計、對問題清單進行檢查等。病案質(zhì)量檢查工作人員能夠在病案質(zhì)量檢查系統(tǒng)正常運作的基礎上，將病案缺陷統(tǒng)計數(shù)據(jù)順利的導出以及匯總。將其及時上報給相關(guān)職能部門[2]，促使病案質(zhì)量得到進一步提升。

1.5 病案管理系統(tǒng)中的病案數(shù)字化管理系統(tǒng)

病案數(shù)字化管理系統(tǒng)就是指將每一頁紙張病案通過掃描設備以及相應的拍照設備實現(xiàn)圖像形式的傳遞，最后存儲在醫(yī)院的計算機室等存儲介質(zhì)里。醫(yī)生通過瀏覽工作站完成就診患者以往的全部病歷信息的查詢。病案數(shù)字化管理系統(tǒng)最主要的功能是在實際工作中提高數(shù)據(jù)的加工、窗口復印的接待、病案的查閱以及質(zhì)量評分等。病案數(shù)字化管理系統(tǒng)的順利運行可以有效地實現(xiàn)一份病案多人同時完成閱覽，可以滿足多方預覽需求。病案數(shù)字化管理系統(tǒng)對系統(tǒng)使用人授予相應的權(quán)利。使用人不夠?qū)崿F(xiàn)隨時的檢索以及查看病案情況。病案信息的利用率得到了有效的提升，同時也為醫(yī)院決策人、病案管理工作人員以及醫(yī)療職能部門提高了科學有效的管理途徑。

2 現(xiàn)代化技術(shù)的使用

2.1 條形碼識別技術(shù)的使用

條形碼識別技術(shù)是一組粗細大小不一致的，具備相應規(guī)則以及安排間距的平行線條圖形,主要構(gòu)成部分是反射率相差很大的黑條以及白條。在實際工作中，辨識過程中,使用相對應的條形碼閱讀掃描器可以順利取得相應的反射光信號[3]。黑條跟白條寬度不一致，也就是說相對應的信號反射持續(xù)時間也是不一致的。光電轉(zhuǎn)換信號之后會轉(zhuǎn)變成為一組跟線條以及空白相對應的電子訊號，在將電子訊號完全解碼之后則會被還原成為數(shù)字以及字符。計算機系統(tǒng)通過相對應的接口電路完成后期的數(shù)據(jù)處理以及管理工作，在完成整個條形碼識別過程。條形碼自動識別技術(shù)的使用具有非常獨特的優(yōu)勢，其可靠性非常的高、輸入速度非常快，還具備非常高的準確性，使用該項技術(shù)還可以有效地降低成本[4]。

2.2 數(shù)碼技術(shù)的使用

數(shù)碼錄入設備可以順利地把紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)變成數(shù)字化病案，主要使用設備為：數(shù)碼相機以及掃描儀等。在完成掃描之后，在數(shù)據(jù)庫服務器內(nèi)部儲存病案，之后通過相應的存儲設備開展管理工作。在網(wǎng)絡計算機上可以使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)完成閱讀。不僅如此還可以在異地計算機上使用互聯(lián)網(wǎng)完成閱讀。數(shù)碼技術(shù)最顯著優(yōu)勢就是效率高，制作工序方便，具有非常大的容量以及存儲密度。可以有效地提升病案信息的使用率。在規(guī)定的權(quán)限范圍下,醫(yī)院的各個部門都能夠同時查看自己所需要的數(shù)據(jù)信息。數(shù)碼技術(shù)目前已經(jīng)被廣泛的使用，尤其是被使用在紙質(zhì)病案的數(shù)字化方面，特別是對歷史病案的在線使用方面。

3 總結(jié)

醫(yī)、教、研中最重要的就是病案信息，病案信息同時也是醫(yī)院管理工作開展以及醫(yī)保付費跟衛(wèi)生政策落實的主要前提條件。病案管理的信息化建設對病案信息作用的有效發(fā)揮創(chuàng)造了有利條件。實現(xiàn)病案管理的信息化的基礎上可以實現(xiàn)病案資源信息及時的、多方的共享。這樣一來，病案質(zhì)量管理部門就可以具備新型的質(zhì)量控制方法，進而有效地提升病案資料對外的使用效率，大大降低了紙質(zhì)病案存儲的空間，從根本上轉(zhuǎn)變了病案管理工作的方法，同時促使病案管理模式實現(xiàn)更深層次的變革。

[1]張波.病案管理的信息化特征及風險防范措施[J].山西醫(yī)藥雜志,2014，12 (7)：247-248.

[2]鐘肖蓮.病案管理的信息化特征與風險防范[J].中國保健營養(yǎng)，2012，(12)：225-226.

[3]王瑩,劉克新.數(shù)字化技術(shù)在大型醫(yī)院病案管理中的應用[J].中國醫(yī)院管理，2012,11(11)：214-215.

[4]王晶,劉克新.射頻識別技術(shù)在病案管理中的應用[J].中國病案，2013,20 (5)：325-326.

[5]劉克新,王瑩,鄭琳.實施病案數(shù)字化面臨的問題[J].中國病案，2012，14 (3)：214-215.

[6]曹軼,王秉康,劉敏.數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的應用與實踐[J].中國病案，2013，9(1)：101-102.

[7]殷秋燕.病案信息資源的開發(fā)與利用[J].湖南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2014，1(2)：112-113.

[8]陳華青,趙卉生.論新時期病案信息資源的開發(fā)與利用[J].中國病案，2013，1(4):14-15.

[9]黃慧琳.病案信息資源實行計算機管理的優(yōu)越性[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2015，2(3)：102-103.

Application and Development of Medical Record Management Information

YIN Wen-ji
Jilin yanbian university affiliated hospital medical record management section，Yanbian，Jilin Province，133000 China

With the construction of hospital information system to further enhance the level of medical record management in our hospital,the realization of the process more in-depth information construction.The staff of medical record management to successfully complete the work through the use of bar code,digital technology,management system requires the use of different positions of the different nature of the medical records,including cataloging system,registration system,digital medical record management system,medical record quality inspection system and the circulation system,the smooth operation of the system and further realize the sharing the medical record information resources,broaden the scope of the operation of information service,so as to reduce the loss of medical records and medical damage,effectively improve the efficiency in the use of foreign medical records and medical record management quality and management level,the method of medical record management fundamentally change,promote the medical record management mode significantly change.

Medical record management;Management information system;Application development

R197.32

A

1672-5654（2015）04（b）-0044-02

2015-01-17）

尹文姬（1966.12-），吉林延吉人，朝鮮族，本科，主治醫(yī)師，研究方向：病案錄入。