姚廣燕

濟(jì)南市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)南250013

風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用探討

姚廣燕

濟(jì)南市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)南250013

隨著醫(yī)療事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，群眾對(duì)自身的健康愈來(lái)愈重視，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平，包括醫(yī)療器械、治療方法與護(hù)理措施等要求更高，內(nèi)科護(hù)理為臨床各科室護(hù)理基礎(chǔ)，其包含循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)等，雖然內(nèi)科護(hù)理得以較快發(fā)展，但目前仍存在較多問(wèn)題，故風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理中顯得尤為重要。該研究針對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作中所存在的問(wèn)題予以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制措施進(jìn)行分析，以提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)管理;內(nèi)科護(hù)理;應(yīng)用

內(nèi)科護(hù)理涵蓋的范疇較廣，患者大多為慢性疾病，加之長(zhǎng)期經(jīng)歷病痛折磨，部分伴有不同程度的負(fù)面情緒，病情多變、復(fù)雜，部份疾病具有病情危重與起病急的特點(diǎn)，致使內(nèi)科護(hù)理的工作量及工作難度加大，極易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，滿意度低等情況。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理工作中，針對(duì)工作中存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)予以干預(yù)與處理，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)危害，增強(qiáng)護(hù)理人員防范意識(shí)，從而減少投訴事件與風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1 內(nèi)科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題

1.1 患者自身風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中來(lái)自患者的風(fēng)險(xiǎn)，受病情、心理狀態(tài)、性格、性別及年齡等因素的影響，部分患者患慢性疾病，且老年人群居多，故存在一定程度的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如自傷、跌傷等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2 護(hù)士法律意識(shí)的淡薄

部分護(hù)士對(duì)自己護(hù)理工作的責(zé)任不明確，加之法律意識(shí)比較薄弱，未及時(shí)將治療中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知患者，存在義務(wù)失職現(xiàn)象。少數(shù)護(hù)士對(duì)國(guó)家醫(yī)學(xué)法律的相關(guān)法律不熟悉，不了解國(guó)家規(guī)定的禁止事項(xiàng)[1]。

1.3 護(hù)士的配備缺乏合理性

護(hù)理人員的配備不合理極易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理糾紛，部分醫(yī)院的內(nèi)科護(hù)士人數(shù)未合理配置，致使患者數(shù)比較多的時(shí)候無(wú)法滿足其需求。加之內(nèi)科護(hù)理工作量比較大，且存在較多零碎護(hù)理工作，致使護(hù)士使用率降低，無(wú)法有效完成護(hù)理工作。護(hù)理人員層次結(jié)構(gòu)配置不合理，未按照護(hù)理級(jí)別進(jìn)行層次劃分，部分年輕護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不豐富的人員未能較好幫助患者，使護(hù)理效果得不到最大程度的發(fā)揮且不能輔助醫(yī)師進(jìn)行代理、幫襯與傳遞工作。此外部分護(hù)理人員具有較差責(zé)任意識(shí)，整體綜合素質(zhì)未達(dá)標(biāo)，致使患者與家屬對(duì)醫(yī)院失去信任，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.4 藥品、儀器設(shè)備管理的不當(dāng)

部分護(hù)士因其自身工作經(jīng)驗(yàn)與素質(zhì)的不足，于搶救與護(hù)理工作中未對(duì)必須使用的器具、藥品及醫(yī)療設(shè)備予以準(zhǔn)備，未能保證各器械正常運(yùn)行，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)意外的發(fā)生，對(duì)生命造成威脅，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。

2 內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制措施

2.1 充分履行告知義務(wù)

護(hù)理進(jìn)程中為降低護(hù)理糾紛的發(fā)生，需進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者知情權(quán)予以充分尊重，如患者入院前需向其詳細(xì)告知實(shí)際病況與治療費(fèi)用等情況，以及治療期間需進(jìn)行檢查項(xiàng)目的目的性、藥品使用時(shí)的用法及注意事項(xiàng)與治療后出院告知，使患者與家屬均獲得知情權(quán)，降低護(hù)理糾紛發(fā)生率[2]。告知患者應(yīng)如何觀察其自身病情的變化，并注意合理膳食，于功能鍛煉期間需注意安全，必要時(shí)需在家屬的陪護(hù)下進(jìn)行鍛煉。通過(guò)將風(fēng)險(xiǎn)管理引入內(nèi)科護(hù)理，能夠提升護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)與法律意識(shí)，提升護(hù)理水平并使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)患糾紛發(fā)生率降低，從而顯著提高患者與家屬的護(hù)理滿意度，

2.2 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理制度的建立

建立健全管理制度，借助制度規(guī)范工作人員行為，由專門(mén)機(jī)構(gòu)與人員予以管理，聯(lián)合發(fā)揮內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)與醫(yī)療質(zhì)管員監(jiān)督作用，護(hù)理人員積極參與，并明確護(hù)理人員責(zé)任，形成完整管理體制，增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)培養(yǎng)，要求護(hù)士定期對(duì)其所做的工作予以評(píng)定，可采取小組形式加以討論。鼓勵(lì)其進(jìn)行繼續(xù)教育，主動(dòng)自覺(jué)地掌握儀器設(shè)備及新型技術(shù)。還可開(kāi)展相關(guān)護(hù)理糾紛案例討論會(huì)，讓每一位護(hù)士充分發(fā)表其建議與意見(jiàn)，增強(qiáng)其責(zé)任感與誠(chéng)信度，從而提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。此外，可對(duì)照有關(guān)醫(yī)療法規(guī)法律并依據(jù)護(hù)理工作實(shí)際的情況，對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與確定，如藥物供給與壓瘡問(wèn)題等，從而詳細(xì)制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理計(jì)劃，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.3 加大對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)培訓(xùn)的力度

小組人員需定期對(duì)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提升其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與綜合素質(zhì)，同時(shí)加強(qiáng)其法律知識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)理管理者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)學(xué)習(xí)，如風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)班的參與，使護(hù)理人員了解風(fēng)險(xiǎn)管理目的與作用[3]。由該院護(hù)理部實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)均達(dá)到較高水平的副主任護(hù)士作為主講人，講解內(nèi)容主要包括護(hù)理人員職責(zé)、針對(duì)重癥患者急救措施的實(shí)施，同時(shí)著重講解關(guān)于重癥心肌梗死患者的預(yù)案，并對(duì)相應(yīng)處理方案予以詳細(xì)講解。在精神境界培養(yǎng)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)護(hù)士為體現(xiàn)院內(nèi)人文關(guān)懷的主要組成部分，加強(qiáng)其人文觀念培養(yǎng)，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧[4]。此外，加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)，進(jìn)行分層次針對(duì)性培訓(xùn)，使其掌握內(nèi)科護(hù)理中急救、治療、護(hù)理及輔助醫(yī)師等內(nèi)容。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療器械、藥品等的管理

內(nèi)科護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理物品進(jìn)行規(guī)范管理，首先需制定出相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、器械及儀器使用責(zé)任與操作制度，責(zé)任歸為個(gè)人，使護(hù)理人員責(zé)任與維權(quán)意識(shí)得以加強(qiáng)，并實(shí)行質(zhì)量檢查制度與報(bào)告制度，針對(duì)使用頻率較高的相關(guān)急救物品，需做到“及時(shí)、科學(xué)、明確”這一原則，并做到“定期檢查及維修、定期消毒滅菌、定人保管、定點(diǎn)放置、定數(shù)量及品種”這五定原則，確保藥品供應(yīng)，以便更好地開(kāi)展護(hù)理工作[5]。

3 風(fēng)險(xiǎn)管理的措施及對(duì)效果探討

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具風(fēng)險(xiǎn)性、不確定性高及后果嚴(yán)重的特點(diǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)管理這一機(jī)制引入至內(nèi)科護(hù)理中，護(hù)士通過(guò)對(duì)護(hù)理處置、護(hù)理操作、護(hù)理?yè)尵纫约白o(hù)理配合等環(huán)節(jié)中潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素予以辨別、評(píng)價(jià)及處理，有效降低醫(yī)療事件發(fā)生率，從而使損害降到最低[6]。

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理這一機(jī)制可以從以下幾點(diǎn)著手。①成立風(fēng)險(xiǎn)管理組：組員主要包括內(nèi)科?？漆t(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及各病區(qū)病室組長(zhǎng)，管理者為內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，各組員依據(jù)各自護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行逐條討論，并據(jù)討論結(jié)果制定切實(shí)可行風(fēng)險(xiǎn)管理措施，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的事件處理相關(guān)制度予以制定，與此同時(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定預(yù)案，以備臨床使用，提高臨床內(nèi)科護(hù)理效果，并制定出培訓(xùn)措施與評(píng)估考核標(biāo)準(zhǔn)。②開(kāi)展培訓(xùn)：對(duì)內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，強(qiáng)化所有護(hù)理人員法制教育與道德意識(shí)培訓(xùn)，包括醫(yī)療法規(guī)、法律與院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)患者與醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)責(zé)任及權(quán)利義務(wù)予以明確，包含違規(guī)、違法需承擔(dān)的相應(yīng)法律后果，同時(shí)根據(jù)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與知識(shí)的掌握程度，定期進(jìn)行再次風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理安全教育，使護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)法律的意識(shí)得以強(qiáng)化。③加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能知識(shí)的培訓(xùn)，小組人員需對(duì)科室的護(hù)理人員予以專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，可采取每月一次有關(guān)護(hù)理質(zhì)量的會(huì)議形式，將特殊病例匯總作為培訓(xùn)材料，以增強(qiáng)護(hù)理人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化內(nèi)科護(hù)理效果，并鼓勵(lì)其行參加繼續(xù)教育，主動(dòng)自覺(jué)地掌握儀器設(shè)備及新型技術(shù)。

通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，患者的投訴事件發(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均比低于以往，且護(hù)理滿意度比平常高，提示系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理中，可有效降低間接及直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，從而提高護(hù)理滿意度。分析原因可能為：發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員的專業(yè)水平不一，該研究通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能知識(shí)的培訓(xùn)，每星期開(kāi)展專業(yè)學(xué)習(xí)一次。并且通過(guò)強(qiáng)化所有護(hù)理人員法制教育與道德意識(shí)培訓(xùn)，提高內(nèi)科的護(hù)理人員法律意識(shí)及道德意識(shí)，同時(shí)定期針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理安全教育，使其在護(hù)理工作中更加尊重、愛(ài)護(hù)、關(guān)心患者[7]，進(jìn)而有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在保證患者安全的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理機(jī)制有效引入至內(nèi)科護(hù)理工作中，可有效提高內(nèi)科護(hù)理水平與服務(wù)質(zhì)量，該研究通過(guò)對(duì)目前內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)展予以認(rèn)真分析，同時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估引入的效果予以充分肯定。護(hù)士需不斷加強(qiáng)研究，使風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理能力與制度的可靠性得以有效提高，以更好地提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與水平，降低風(fēng)險(xiǎn)事件與投訴事件的發(fā)生幾率，提升醫(yī)院護(hù)理工作效益，從而進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。

[1]劉雪,周秀華.風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2015,12(3):153-154.

[2]田慧.風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2013,6(5):126-127.

[3]安靜.風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015,12(1):114-115.

[4]徐小雅,王永生,王效惠,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管、呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(5):906-908.

[5]尹芳.風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20 (24):147-148.

[6]廖道榮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):160-161.

[7]劉娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(34):109-110.

Application of Risk Management in Medical Care

YAO Guang-yan
Department of Neurology,Central Hospital of Jinan，Jinan，Shandong Province，250013 China

With the development of medical service and social economy,more and more people for their own health more attention,for the hospital medical level,including the medical apparatus and instruments,treatment and nursing measures such as more demanding,Department of internal medicine nursing for clinical departments of nursing foundation,which includes the circulatory system,respiratory system and nervous system，although the Department of internal medicine nursing to rapid development,but there still exist many problems,therefore,the application of risk management is particularly important in nursing in Department of internal medicine.In this paper,based on the existing problems in the Department of internal medicine nursing work of risk assessment,and the measures to control and risk prevention are analyzed,in order to improve the nursing quality and satisfaction in our hospital.

Risk management；Internal medicine nursing；Application

R473.74

A

1672-5654（2015）04（b）-0127-02

2015-01-15）

姚廣燕（1976.4-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方面工作。