周洪彪

手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床觀察

周洪彪

【摘要】目的 探究急性胃穿孔患者采用手術(shù)治療的方法和效果。方法 選取2013年3月～2014年9月收治的54例急性胃穿孔患者進(jìn)行治療，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組31例患者選擇修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組23例患者采取胃部分切除術(shù)，比較患者的手術(shù)時(shí)間，治療效果和術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為93.55%，對(duì)照組治療有效率為82.61%。兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性胃穿孔患者采取單純的修補(bǔ)術(shù)，可達(dá)到效果，而且手術(shù)時(shí)間短，出血量少，以及術(shù)后的并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】急性胃穿孔；手術(shù)治療；治療效果

Objective Surgical treatment method and its effect on patients with acute gastric perforation are to be analyzed. Methods Chose 54 patients with acute gastric perforation who were treated in hospital from March 2013 to September 2014 and separated them into two groups at random，31 patients in study group were given neoplasty surgery treatment，while 23 patients in control group were given partial gastrectomy treatment，and then compared patients’ surgery time，treatment effects and complication incidence between two groups. Results Patients’ treatment efficacy in study group was 93.55%，which was higher than 82.61% in control group，there was a treatment differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）. Conclusion Neoplasty surgery is effective in treatment of patients with acute gastric perforation，it is conducive to shortening patients’ operation time and reducing hemorrhage with few complications.

【Key words】Acute gastric perforation，Surgical treatment，Treatment effect

急性胃穿孔為急腹癥，胃潰瘍?yōu)橹饕∫颍浯尉褪俏赴?，因?yàn)槟壳叭藗兊纳钏讲粩嗵岣撸嬍巢灰?guī)律導(dǎo)致胃穿孔這一疾病的發(fā)病率不斷提高，如果不能給予患者及時(shí)的治療，就會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響，甚至危及生命［1］。本次研究選取2013年3月～2014年9月收治的54例急性胃穿孔患者進(jìn)行治療，觀察兩種術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年3月～2014年9月收治的54例急性胃穿孔患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者31例，男性18例，女性13例，年齡24～77歲，平均年齡為（47.32±3.88）歲，24例誘因?yàn)楸╋嫳┦常?例沒(méi)有誘因；27例胃前壁穿孔，1例側(cè)壁穿孔，1例后壁穿孔，2例為其他部分穿孔。對(duì)照組患者23例，男性13例，女性10例，年齡26～75歲，平均年齡為（47.96±3.77）歲，19例誘因?yàn)楸╋嫳┦常?例沒(méi)有誘因；20例胃前壁穿孔，1例側(cè)壁穿孔，1例后壁穿孔，1例為其他部分穿孔。兩組患者在身體資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 首先給予患者全身麻醉，采取仰臥位，手術(shù)切口在上腹部正中切線的位置處選擇，逐層將皮膚、皮下組織切開(kāi)一直到達(dá)腹腔內(nèi)，先進(jìn)行為周?chē)M織的探查，了解各器官的受損情況以及腹腔中的感染，給予整體評(píng)估，將胃穿孔部位準(zhǔn)確探查到，采用胃管將胃內(nèi)的殘留液體吸出，給予胃排空的處理［2］。清理食物殘?jiān)臀敢?，修補(bǔ)穿孔部位，選擇7-0的絲線采用全層間斷的方法來(lái)縫合穿孔部位。修補(bǔ)結(jié)束后，要檢查穿孔部位是否還有出血癥狀，然后對(duì)腹腔進(jìn)行再次的沖洗，放置腹腔的引流管。手術(shù)結(jié)束后給予胃腸減壓的處理，選擇抗生素的治療，進(jìn)行不良反應(yīng)的觀察，如有發(fā)生對(duì)癥治療。

1.2.2 對(duì)照組 給予患者全身麻醉，擺好體位，進(jìn)行消毒，在右上腹直肌來(lái)選擇切口，逐層將皮膚、皮下組織切開(kāi)一直到達(dá)腹腔內(nèi)，先進(jìn)行周?chē)M織的探查，了解各器官的受損情況以及腹腔中的感染，給予整體評(píng)估，將胃穿孔部位準(zhǔn)確探查到，采用胃管將胃內(nèi)的殘留液體吸出，給予胃排空的處理，清理食物殘?jiān)臀敢?，然后清洗腹腔，切除胃遠(yuǎn)端2/3～3/4的組織，針對(duì)患者的身體情況和病情給予胃十二腸吻合術(shù)，或者胃空腸吻合術(shù)，或者封閉十二指腸的殘端，對(duì)腹腔充分止血，在清洗后給予腹腔引流管的放置，關(guān)腹。手術(shù)結(jié)束后給予胃腸減壓的處理，選擇抗生素的治療，進(jìn)行不良反應(yīng)的觀察，如有發(fā)生對(duì)癥治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：術(shù)后潰瘍癥狀和腹痛全部消失，沒(méi)有胃腸道的不適，通過(guò)X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍面得到良好愈合，沒(méi)有狹窄和活動(dòng)性出血的情況，且術(shù)后的生活質(zhì)量不受影響；治療有效：患者的潰瘍癥狀消失，偶爾會(huì)有腹痛以及胃腸道的不適，使用藥物后癥狀消失，在X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性的潰瘍，進(jìn)食有一定影響，和治療前相比，生活質(zhì)量得到提高；治療無(wú)效：患者在手術(shù)后有腹痛癥狀，而且還存在胃腸道的不適，使用藥物后，也沒(méi)有得到緩解，在X線鋇餐和內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在活動(dòng)性潰瘍，和治療前相比生活質(zhì)量并沒(méi)有得到提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組31例患者中，18例治愈，占比58.1%，11例治療有效，占比35.5%，2例治療無(wú)效，占比6.5%，治療有效率為93.55%。對(duì)照組23例患者中，8例治愈，占比34.8%，11例治療有效，占比47.8%，4例治療無(wú)效，占比17.4%，治療有效率為82.61%。兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)效果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量：（3.1±1.8）ml，1例切口感染，發(fā)生率為3.2%；對(duì)照組術(shù)中出血量：（15.7±2.9）ml，2例切口感染，2例腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

急性胃穿孔患者，因?yàn)榘l(fā)病急，死亡率高，所以要更為重視，對(duì)該疾病的診斷較為簡(jiǎn)單，一般采用手術(shù)治療的方法，常見(jiàn)的為單穿的穿孔縫合術(shù)以及胃部分切除［3］。實(shí)驗(yàn)組采用縫合術(shù)的治療，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為93.55%，對(duì)照組治療有效率為82.61%。兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性微創(chuàng)患者采取單純的修補(bǔ)術(shù)，可達(dá)到效果，而且手術(shù)時(shí)間短，出血量少，以及術(shù)后的并發(fā)癥較多，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］王雪麗. 手術(shù)治療急性胃穿孔68例臨床分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（1）: 130，132.

［2］尹玉嶺. 不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（23）: 33-35.

［3］柴宏偉. 不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床觀察［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（9）: 1202-1204.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）22-0055-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.041

作者單位：166500 黑龍江省大慶市肇源縣人民醫(yī)院

Clinical Research on Surgical Treatment of Acute Gastric Perforation

ZHOU Hongbiao People’s Hospital in Zhaoyuan County，Daqing 166500，China

【Abstract】