馬榮蔚　李　宏　吳雙鳳

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的臨床護(hù)理探析

馬榮蔚李宏吳雙鳳

【摘要】目的 探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的臨床護(hù)理方法與效果。方法 研究對象取2014年8月～2015年8月本院腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏46例，根據(jù)不同護(hù)理方式分成兩組，23例采用常規(guī)護(hù)理，入組對照組，實(shí)驗(yàn)組共23例，采用綜合護(hù)理，觀察評定效果，予以對比分析。結(jié)果 組間對比，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏綜合護(hù)理效果佳。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽漏；綜合護(hù)理

Objective Clinical nursing method and its effect for bile leakage after laparoscopic cholecystectomy are to be investigated. Methods Chose 46 patients of bile leakage who were operated with laparoscopic cholecystectomy in hospital from August 2014 to August 2015 and separated them into two groups according to different nursing methods，23 patients in control group were given conventional nursing and 23 patients in study group were given comprehensive nursing，and then observed and compared nursing effects between two groups. Results Patients’ nursing efficacy in study group was higher，there was a differential between two groups（P＜ 0.05）and such a differential had statistic value. Conclusion Comprehensive nursing is effective for bile leakage after laparoscopic cholecystectomy.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy，Bile leakage，Comprehensive nursing

腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，手術(shù)創(chuàng)傷小，住院日較短，患者恢復(fù)快，為臨床治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等有效方法。并發(fā)癥是影響手術(shù)效果及預(yù)后的重要因素，膽漏為常見術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率約0.6%，膽管損傷及解剖變異等均可導(dǎo)致膽漏。現(xiàn)取2014年8月～2015年8月本院腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者46例，總結(jié)綜合護(hù)理施行方法及效果，具體回顧如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

研究對象取2014年8月～2015年8月本院腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者46例，根據(jù)不同護(hù)理方式分成兩組。23例采用常規(guī)護(hù)理，入組對照組，年齡21～69歲，平均年齡（51.24±3.27）歲，男患者13例，10例女患者。實(shí)驗(yàn)組共23例，采用綜合護(hù)理，年齡14～21歲，平均年齡（51.33±3.20）歲，男患者14例，9例女患者。組間資料無差異（P＞0.05），有可比性，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 心理指導(dǎo) 多探望患者，多溝通，給予安慰和解釋，說明膽漏發(fā)生的原因及處理方法，給予心理疏導(dǎo)和支持，穩(wěn)定情緒，消除恐懼、焦慮等。說明情緒心理對康復(fù)的重要性，幫助其分析原因，制定個(gè)體化方案。

1.2.2 病情監(jiān)測 膽漏患者易并發(fā)膽汁性腹膜炎，腹部疼痛較劇烈，并波及全腹，伴有血壓下降、惡心、面色蒼白、嘔吐和四肢冰冷等，少數(shù)表現(xiàn)不典型，以心率加快、腹部疼痛和發(fā)熱為首發(fā)癥狀，腹穿抽出的液體呈膽汁樣，引流液呈膽汁樣。此時(shí)應(yīng)給予患者病情嚴(yán)密監(jiān)測，多傾聽主訴，嚴(yán)密觀察腹部體征及各項(xiàng)生命指標(biāo)，做好記錄，觀察引流液性狀、顏色及量等，一旦病情有異常變化，需立即上報(bào)，并遵醫(yī)囑處理。如患者癥狀比較嚴(yán)重，需加強(qiáng)抗感染及預(yù)防休克等。

1.2.3 營養(yǎng)支持 需禁食，給予患者腸外營養(yǎng)，并實(shí)施胃腸減壓，糾正因胃液丟失、攝入不足及大量膽汁導(dǎo)致的酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，減少膽汁排泄，加快漏口愈合，增強(qiáng)營養(yǎng)。病情好轉(zhuǎn)后，給予溫水試飲，無不適后轉(zhuǎn)為流食，并逐漸過渡為半流食和普食。叮囑患者少食多餐，多食高熱量、易消化、低脂、高維生素和高蛋白飲食，避免進(jìn)食刺激辛辣食物。

1.2.4 引流管護(hù)理 引流管應(yīng)妥善固定，做好標(biāo)記，確保引流通暢，翻身及下床活動時(shí)應(yīng)注意保護(hù)管道，預(yù)防管道脫落、受壓或脫落。引流袋更換應(yīng)及時(shí)，堅(jiān)持無菌操作，防止醫(yī)源性感染。避免過早拔管，當(dāng)引流液小于15 ml/d，并維持2～3 d后，可拔除引流管。

觀察兩組膽漏好轉(zhuǎn)情況，評定效果，對比分析。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

無效：經(jīng)過護(hù)理，病情仍無好轉(zhuǎn)；有效：經(jīng)過護(hù)理，病情有所好轉(zhuǎn)；顯效：經(jīng)過護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)。護(hù)理有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組中，護(hù)理無效4例，占比17.39%（4/23）；9例有效，占比39.13%（9/23）；顯效10例，占比43.48%（10/23）；護(hù)理有效率82.61%。實(shí)驗(yàn)組中，護(hù)理無效1例，占比4.35%（1/23）；10例有效，占比43.48%（10/23）；顯效12例，占比52.17%（12/23）；護(hù)理有效率95.65%。組間對比，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

研究顯示，手術(shù)時(shí)機(jī)、解剖病理改變、術(shù)者技能等均與膽漏發(fā)生密切有關(guān)，膽囊管腔較小結(jié)石或膽囊管和周圍大塊結(jié)扎等，造成結(jié)扎松脫或不緊，鉗夾不嚴(yán)，引起膽漏［1］；膽囊床肝面和肝外膽道受損，膽囊三角區(qū)發(fā)生解剖變異，三角區(qū)瘢痕粘連，炎癥嚴(yán)重，銳性離斷或盲目鉗夾等，損傷肝外膽管，引起膽漏；迷走膽管致使術(shù)后膽汁性腹膜炎。膽漏對手術(shù)效果及個(gè)體早期康復(fù)有較大影響，一旦發(fā)生膽漏，臨床建議積極保持或建立通暢引流，確保積膿、積血、異物和積液等及時(shí)排出，對引流液量及性狀做好觀察，并預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，做好護(hù)理工作［2］。當(dāng)前，護(hù)理學(xué)發(fā)展迅速，現(xiàn)代化人性化護(hù)理理念逐漸受到重視，綜合護(hù)理作為現(xiàn)代整體護(hù)理模式，具有高效、優(yōu)質(zhì)、全面等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中有極大優(yōu)勢。針對術(shù)后膽漏的發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)和患者需求，確定綜合護(hù)理措施有心理指導(dǎo)、病情監(jiān)測、營養(yǎng)支持和引流管護(hù)理等，使護(hù)理工作更連續(xù)、更有效［3］。

本研究中，施行綜合護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率為95.65%，其中無效率4.35%，有效率43.48%，顯效率52.17%；施行常規(guī)護(hù)理后，對照組護(hù)理有效率為82.61%，其中無效率17.39%，有效率39.13%，顯效率43.48%，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果較對照組佳，綜合護(hù)理運(yùn)用效果顯著。

綜上，綜合護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值大，效果確切。

參考文獻(xiàn)

［1］葛玉明，顧玲，何建平，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏11例分析［J］. 河南外科學(xué)雜志，2013，19（1）: 16-17.

［2］何秀穎，王月菊. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)膽漏的臨床護(hù)理體會［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）: 354-355.

［3］席清，吳建中，李方. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的護(hù)理［J］. 全科護(hù)理，2013，11（35）: 3293-3294.

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）22-0250-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.189

作者單位：155100 黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院

Clinical Nursing Study on Bile Leakage After Laparoscopic Cholecystectomy

MA Rongwei LI Hong WU Shuangfeng Coal General Hospital of Shuangyashan City，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】