袁利164321紅色邊疆農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院（黑龍江黑河市）

麻醉深度監(jiān)測(cè)方法進(jìn)展的研究

袁利
164321紅色邊疆農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院（黑龍江黑河市）

監(jiān)測(cè)麻醉的深度是臨床麻醉科醫(yī)生日常工作遇到的重要問(wèn)題。近似熵、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及腦電雙頻指數(shù)是當(dāng)前常用的臨床麻醉深度監(jiān)測(cè)方法。作者根據(jù)日常工作的經(jīng)驗(yàn)并參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)麻醉深度監(jiān)測(cè)方法加以總結(jié)。

麻醉深度監(jiān)測(cè)；腦電雙頻指數(shù)；聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；近似熵

腦電雙頻指數(shù)（BIS）

BIS是統(tǒng)計(jì)數(shù)值，源于大樣本不同麻醉藥物輸注雙額腦電記錄，該數(shù)據(jù)的獲得主要是通過(guò)對(duì)大樣本的接受不同麻醉藥物輸注的受試者雙額腦電圖的記錄，意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜水平及所有記錄的腦電圖構(gòu)成了數(shù)據(jù)庫(kù)。在數(shù)據(jù)庫(kù)中，研究者通過(guò)對(duì)腦電雙譜和能譜參數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算和分析，然后與患者的臨床資料相結(jié)合，并將能區(qū)分臨床麻醉目標(biāo)雙譜和能量譜參數(shù)，和個(gè)體之間的EEG相干組合，并用多因素回歸模型，利用線(xiàn)性數(shù)字指標(biāo)將在臨床麻醉中的目標(biāo)點(diǎn)的相對(duì)影響各特征參數(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，即為BIS，范圍從0（等電位腦電圖）～100（完全清醒）[1]。

許多研究表明，BIS與許多麻醉藥物濃度相關(guān)性好，相關(guān)最好的是丙泊酚。但監(jiān)測(cè)氧化亞氮和氯胺酮的報(bào)告結(jié)果不盡相同。因?yàn)锽IS同大多數(shù)麻醉藥濃度之間有良好的相關(guān)性，所以對(duì)于術(shù)中麻醉藥品指導(dǎo)用量，采用BIS監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)麻醉藥物用量，能夠更好地維持麻醉深度，起到良好的麻醉效果，但值得注意的是，BIS容易受到多種因素的影響，如果處于體外循環(huán)溫度較低的情況下，麻醉深度和BIS值可能會(huì)不一致。BIS僅是對(duì)意識(shí)成分的反映，因?yàn)樯眢w的運(yùn)動(dòng)反射傷害性刺激可能來(lái)源于脊髓，所以如果采用BIS對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其結(jié)果往往是不理想的。

當(dāng)采用BIS進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，對(duì)于數(shù)據(jù)的采集以及處理需要一定的時(shí)間，所以BIS值往往要略滯后于原始腦電信號(hào)采集，它們之間具有一定的時(shí)間差，并且在一些復(fù)雜情況下，這個(gè)時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。

聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP）

在手術(shù)準(zhǔn)備階段，患者接受麻醉后，其運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能是逐漸消失的，而聽(tīng)覺(jué)是最后消失的一種感覺(jué)，麻醉越深，其抑制越強(qiáng)。聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位本質(zhì)上指的是一種電生理活動(dòng)，是機(jī)體的感覺(jué)器官首先接受聲音的刺激，然后通過(guò)一系列的轉(zhuǎn)換過(guò)程形成電活動(dòng)。它主要分為3種，分別是腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、中潛伏期聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和長(zhǎng)潛伏期聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。

MLAEP的形態(tài)改變與麻醉深度之間存在相關(guān)性，個(gè)體與個(gè)體之間的差異在清醒狀態(tài)下很小，其變化與絕大多數(shù)的麻醉藥劑量相關(guān)，基本上可以用來(lái)判斷麻醉深度。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，與BIS相比，在麻醉的過(guò)程中，采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，AAI在區(qū)分意識(shí)狀態(tài)的轉(zhuǎn)換是更加敏感的，其敏感度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于BIS。此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)的過(guò)程中，如果使用丙泊酚來(lái)進(jìn)行，在意識(shí)喪失時(shí)，芬太尼的使用，幾乎不影響AAI值，但BIS值卻隨著芬太尼的的用量不同而發(fā)生改變[2]。

近似熵（ApEn）

深麻醉時(shí)，對(duì)大多數(shù)麻醉藥來(lái)說(shuō)，腦電圖表現(xiàn)為抑制狀態(tài)。如果患者處于較深的麻醉水平，其腦電信號(hào)會(huì)受到不同程度的抑制，如果腦電信號(hào)受到完全抑制，熵等于0。目前，熵被分為2種，它們分別是狀態(tài)熵（SE）和反應(yīng)熵（RE）。

全身麻醉時(shí)，并且麻醉的深度處于一個(gè)恰當(dāng)?shù)乃?，則SE等于RE；如果給患者一個(gè)適當(dāng)?shù)奶弁创碳?，使面部肌肉產(chǎn)生高頻活動(dòng)，則可以反映熵的變化。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，與BIS相比，在聯(lián)合使用雷米芬太尼和丙泊酚的實(shí)驗(yàn)中，近似熵具有比BIS更好的可預(yù)測(cè)性。但也有不同的報(bào)告，對(duì)比實(shí)驗(yàn)中都提供了類(lèi)似的近似熵和BIS，結(jié)果無(wú)顯著性差異。以上的研究結(jié)果表明，在臨床工作中，近似熵和BIS的臨床意義是差不多的，不具有明顯的差異。此外，有一些研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在抗干擾性能上，近似熵的作用較為明顯，并且能夠發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者的痛苦。

綜上所述，當(dāng)患者采用麻醉時(shí)，應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)穆樽砩疃缺O(jiān)測(cè)，最為理想的監(jiān)測(cè)手段應(yīng)該可以及時(shí)、無(wú)創(chuàng)性地顯示麻醉深度，并且可以準(zhǔn)確地反映患者體內(nèi)的藥物濃度，以利于對(duì)藥物的及時(shí)調(diào)整。這樣能夠保證患者處于相同標(biāo)準(zhǔn)下的麻醉深度，不會(huì)受到較多外界因素的干擾，從而可以方便地使用。但是，目前正在使用的麻醉深度監(jiān)測(cè)方法尚不能達(dá)到上述的所有標(biāo)準(zhǔn)，麻醉深度監(jiān)測(cè)方法尚需要進(jìn)一步的發(fā)展和完善。

針對(duì)目前的麻醉監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀，我們應(yīng)采取綜合監(jiān)測(cè)的方式，然后同大量的臨床研究結(jié)果相融合，不斷探索和研究，從而促進(jìn)更加有效的監(jiān)測(cè)手段的誕生，并將其廣泛使用于臨床，從而能夠更好地對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

[1]Vivien B,Paqueron X,LE cosquer P,etal.Detection ofbrain death onsetusing thebispectral index in severely comatose patients[J].Intensive CareMed,2002,28：419-425.

[2]米衛(wèi)東,劉靖,曹江北,等.腦電雙頻指數(shù)與聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)測(cè)誘導(dǎo)期麻醉深度的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20（9）：515-517.

Research Progressonmethod formonitoring depth of anesthesia

Yuan Li
Red BorderFarm Hospital（Heihe City,Heilongjiang Provinnce）164321

Monitoring the depth of anesthesia is an important problem met by clinical anesthesiologists in daily work.Approximate entropy,auditory evoked potentials and bispectral index are commonly used methods in clinical anesthesia depth monitoring.The authorsummarizes the depth ofanesthesiamonitoringmethod based on the dailywork experienceand references.

Monitoring depth ofanesthesia；Bispectral index；Auditory evoked potential；Approximateentropy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.2