景鎖元213200江蘇省金壇市城東衛(wèi)生院

急性化膿性闌尾炎治療體會

景鎖元
213200江蘇省金壇市城東衛(wèi)生院

目的：探討傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的治療效果。方法：2013年4月-2014年4月收治急性闌尾炎患者56例，均采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察開腹手術(shù)治療的治療效果，并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：本組患者經(jīng)手術(shù)治療之后，總有效55例（98.21％），出現(xiàn)并發(fā)癥患者9例（16.07％）。結(jié)論：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎療效顯著，因此非常值得臨床上推廣使用。

急性化膿性闌尾炎；開腹手術(shù)；療效

闌尾炎是一種臨床上比較常見的疾病，但是造成腹痛的病因很多，如果不能得到及時確診和治療，病情很容易在短時間內(nèi)出現(xiàn)惡化，延誤治療時間后，患者很容易出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥，其中化膿性闌尾炎就是其中之一，由于病情危急處理不當甚至會引發(fā)生命危險[1-2]。目前在治療該類疾病時主要有2種方法，分別是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)以及在腹腔鏡監(jiān)視下進行的微創(chuàng)手術(shù)，但是作為基層醫(yī)院由于器材設(shè)備的限制一般只進行開腹手術(shù)治療。本文就對傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法的治療效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治急性化膿性闌尾炎患者56例，均采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)實施治療，其中男29例，女27例，年齡12～69歲，平均（36.2±2.3）歲，病程3～11 h，平均（6.6±0.3）h，主要的臨床癥狀早期為中上腹和臍周部位呈陣發(fā)性或持續(xù)性劇烈疼痛，后期疼痛部位主要集中在右下腹，闌尾炎患者由于胃部痙攣的原因?qū)е聬盒膰I吐，并伴有低熱的情況。

診斷方法：①腹痛部位在右下方，并且會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，一般急性闌尾炎患者大約有30％的患者出現(xiàn)右下部位的腹痛情況；②患者腹部右下區(qū)域某一部位按壓時出現(xiàn)腹痛情況，而且存在程度不同的腹膜刺激征，比如腹肌緊張或者反跳痛等；③實驗室檢查患者血液中白細胞、中性白細胞的數(shù)量出現(xiàn)增多跡象。同時采用透視和B超檢查發(fā)現(xiàn)闌尾出現(xiàn)炎癥。

方法：在手術(shù)治療前行藥物對癥治療，化膿性闌尾炎大多是混合感染所致，因此要非常注意抗生素用量和種類，使用頭孢菌素類藥物頭孢噻啶聯(lián)合甲硝唑治療，頭孢噻啶2 g/次，2次/d；甲硝唑0.4～0.6 g/次，3次/d；再采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行治療，患者在術(shù)前首先要排空膀胱并實施常規(guī)消毒，然后去仰臥位行硬膜外麻醉，在患者的腹部右下方的麥氏點切斜形小口，并將其中的滲透液完全清理干凈，盡可能降低組織發(fā)炎的幾率，然后在回盲部位尋找闌尾，通過游離的方式將闌尾的根部暴露，先行結(jié)扎然后直接將闌尾從根部直接切除，切除完畢之后再使用收線荷包將創(chuàng)口進行縫合處理，放入腹腔內(nèi)部再行相關(guān)的縫合處理，手術(shù)完畢。

觀察指標：觀察兩組患者的住院時間、不良反應的發(fā)生情況等，詳細登記并記錄。

療效判定標準：①治愈：患者的所有臨床癥狀完全消失，沒有任何的不良反應情況；②有效：患者的主要臨床癥狀，如腹痛和發(fā)熱癥狀基本消失，但是存在其他的并發(fā)癥情況；③無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀沒有任何的減輕趨勢，甚至出現(xiàn)不斷惡化情況，并伴隨有較多的并發(fā)癥。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析，計數(shù)資料采用％表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量資料采用±s）表示，組間數(shù)據(jù)檢驗采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

臨床療效：治愈48例（85.71％）；有效7例（12.5％），無效1例（1.79％），治療的總有效率98.21％。

并發(fā)癥的發(fā)生情況：本組患者在治療過程中9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥的發(fā)生率16.07％，其中腹膜炎8例（14.29％），膿毒血癥患者1例（1.79％），其中出現(xiàn)腹膜炎的8例患者中有5例轉(zhuǎn)市級醫(yī)院再行治療，1例膿毒血癥患者轉(zhuǎn)市級醫(yī)院治療。

觀察指標情況：本次研究中50例患者（6例轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院），平均下床活動時間（25.7±4.5）h；平均住院時間（11.7±1.2）d。

討論

急性化膿性闌尾炎是一種比較常見的急腹癥，其主要的臨床癥狀為劇烈的腹部疼痛，同時還伴有全身發(fā)熱情況，對患者的身體和心理均會造成比較沉重的傷害[3]。但是在臨床診斷治療時由于其位置的特殊性因此非常容易出現(xiàn)闌尾狀況，這樣很有可能造成治療時間延誤引發(fā)的更加劇烈的痛苦，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥[4]。如果在病癥發(fā)生的早期得到確診，則可以立即使用抗生素進行消炎治療，藥物治療過程中，抗生素的使用特別注意用量和種類；其次還要特別注意保持患者的絕對臥床休息，并做禁食禁水處理，保證患者的電解質(zhì)平衡，新陳代謝所需要的熱量應該通過靜脈輸液的方式進行補充；急性闌尾炎主要的臨床癥狀就是腹痛，因此鎮(zhèn)痛劑使用是非常必要的，可以極大地緩解患者的痛苦，消減患者的精神壓力從而增強抗病能力，通過一系列的治療使發(fā)炎部位的病情逐漸緩解并治愈。若病情出現(xiàn)反復、延誤治療時間或者誤診導致的病情加重的情況應該立即采取手術(shù)治療措施，作為一線醫(yī)院由于治療器械的限制，一般只會采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行治療，這樣可以將發(fā)炎并感染的闌尾直接切除，免除一切后顧之憂，雖然可能使治療時間和恢復過程中時間較長，會對患者的生活質(zhì)量和工作產(chǎn)生一定的影響，但是治療效果非常顯著。

為了提高診斷的準確性和治療的有效性需要注意以下幾點：①清楚認識化膿性闌尾炎的基本特征，化膿性闌尾炎的闌尾腫脹比較明顯，在闌尾的表面有大量的膿性滲出物，滲出物已經(jīng)進入到周圍的腹腔內(nèi)；②在手術(shù)切口的選擇上應該根據(jù)患者的病情情況謹慎選擇，切口選擇的原則是充分暴露術(shù)野以有利于手術(shù)操作，在操作的過程中全程無菌原則；③在手術(shù)之后如果發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)口部位出現(xiàn)紅腫等情況應立即進行引流處理，避免腸梗阻的出現(xiàn)。本次試驗過程中該組患者的治療總有效率98.21％，不良反應的發(fā)生率16.07％。

綜上所述，作為基層的醫(yī)院來說在治療急性化膿性闌尾炎時根據(jù)患者的適應證情況應該適當選取合適的治療方法，病情較重的患者在治療時應該多考慮傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，雖然不良反應的發(fā)生率稍高，但是治療效果相對比較明顯，因此，非常值得在臨床上推廣使用。

[1]陳國杰,陳櫟钖,張繼前,等.維和期間闌尾切除術(shù)因縫合技術(shù)致切口感染5例[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,6（1）：71.

[2]鄧海波,曹亮,尤東明,等.回盲部腫瘤誤診闌尾炎1例報告[J].吉林醫(yī)學,2012,3（16）：3466.

[3]呼勤.異位急性化膿性闌尾炎2例[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8（13）：60.

[4]藍永忠,徐臣光,黃新成,等.56例特殊壞疽性闌尾炎的手術(shù)診治分析[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27（2）：341.

Experience in the treatmentofacute suppurative appendicitis

Jing Suoyuan
Chengdong HospitalofJintan City,Jiangsu Province 213200

Objective：To explore the treatment effect of traditional open operation for the treatment of acute suppurative appendicitis.Methods：56 patients with acute appendicitis were selected from June 2010 to March 2014.They were treated by traditional open operation.We observed the curative effect and complications.Results：In this group of patients after surgical treatment,the total effective number was 55 cases（98.21％）,and 9 cases（16.07％）had complications.Conclusion：The treatment effectof traditionalopen operation for the treatmentofacute suppurative appendicitiswasobvious,and itwasworthy ofpromotion.

Acute suppurative appendicitis；Open operation；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.20