劉國(guó)輝366021福建省永安市第五醫(yī)院（安砂鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

重癥哮喘突發(fā)急進(jìn)型患者37例急救分析

劉國(guó)輝
366021福建省永安市第五醫(yī)院（安砂鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

目的：對(duì)重癥哮喘突發(fā)急進(jìn)型患者的急救措施和救治效果進(jìn)行分析。方法：2012年6月-2014年6月收治重癥哮喘突發(fā)急進(jìn)型患者37例，對(duì)其救治措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：入院前死亡3例（8.11％），在1 d內(nèi)有28例（75.68％）癥狀有所改善，6例（16.22％）患者的癥狀在2 d內(nèi)改善。其中34例（91.89％）患者均康復(fù)出院。結(jié)論：全面掌握重癥哮喘突發(fā)急進(jìn)型的疾病知識(shí)，積極采取正確的綜合急救措施，及時(shí)注射腎上腺素，采取激素治療可以明顯提高患者的急救成功率。

重癥哮喘；突發(fā)急性型；救治措施

在臨床診治中，重癥哮喘突發(fā)急進(jìn)型又被稱為Ⅱ型致死性哮喘，屬于重癥哮喘中二大類型中的一種，所占的比例為1/10～1/5[1]。重癥哮喘突發(fā)急進(jìn)型，顧名思義，突然性的氣道嚴(yán)重阻塞、昏迷、呼吸衰竭等都是該病患者的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)窒息等癥，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。通常情況下，從疾病發(fā)作開(kāi)始，3 h內(nèi)就會(huì)導(dǎo)致死亡，病死率極高[2]。為了探討該病的救治措施，提高急救成功率，我院對(duì)37例患者的救治措施進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治重癥哮喘突發(fā)急進(jìn)型患者37例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)哮喘學(xué)組對(duì)該病的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男28例，女9例，年齡19～75歲，平均（51.3±8.6）歲。從發(fā)作癥狀來(lái)看，16例無(wú)任何喘息前兆，21例是從輕、中度喘息在0.5 h內(nèi)發(fā)展成為呼吸衰竭，其中2例出現(xiàn)了意識(shí)障礙。從發(fā)作的誘導(dǎo)因素來(lái)看，5例為感染所致，10例為空氣異味所致，5例為事物過(guò)敏所致，7例為活動(dòng)不當(dāng)所致，還有10例誘因不明。

救治方法：所有患者都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)他們的哮喘進(jìn)行規(guī)范治療和密切監(jiān)測(cè)，具體的措施如下：①呼吸支持：即氧療，患者入院后馬上進(jìn)行鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧等呼吸支持治療，并將吸入氧氣的濃度設(shè)置在每分鐘2～4 L。②氣道解痙：12例接受0.5mL濃度1‰的腎上腺素皮下注射治療，其呼吸頻率均在20min內(nèi)下降，脈搏的血氧飽和度提高。17例接受0.25mg的氨茶堿和50mL生理鹽水的靜脈滴注治療，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。32例在早期進(jìn)行80mg甲潑尼龍或200～600mg氫化可的松琥珀酸鈉的靜脈滴注，1次/d，癥狀緩解后可逐漸降低給藥劑量，2～5 d后停藥[4]。在沒(méi)有繼續(xù)服用潑尼松的情況下，所有患者均未出現(xiàn)“反跳”。20例接受丙酸倍氯米松或者沙美特羅氟替卡松的吸入治療。③補(bǔ)液：所有患者均接受1 500～2 600 mL的補(bǔ)液治療，1次/d，保持電解質(zhì)平衡，有8例患者每天接受1次50～100mL濃度為5％的碳酸氫鈉靜脈滴注。④機(jī)械通氣：5例患者在急救中出現(xiàn)心搏和呼吸停止，成功進(jìn)行心肺復(fù)蘇后對(duì)他們予以機(jī)械通氣治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果

入院前死亡3例（8.11％），其中有2例為未及時(shí)搶救，在發(fā)病后0.5 h死亡，還有1例為未正確診斷，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間而使病情惡化，在送診途中死亡。在1 d內(nèi)有28例（75.68％）癥狀有所改善，其中有5例在救治2 h后癥狀消失，24例的生命體征完全恢復(fù)正常。有6例（16.22％）患者的癥狀在2 d內(nèi)改善。其中34例（91.89％）患者均康復(fù)出院。

討論

重癥哮喘突發(fā)急進(jìn)型具有發(fā)作突然和致死率極高的特點(diǎn)，需要引起急診科醫(yī)生的高度關(guān)注。要想提高該病的急救成功率，最重要的就是能夠準(zhǔn)確進(jìn)行早期判斷，采取綜合治療措施。

在陳楚鵬等人的研究中[5]，發(fā)現(xiàn)有超過(guò)90％的哮喘死亡患者發(fā)生在送診途中或者急救室，在本組中共有3例（8.11％）。造成這一結(jié)果的主要原因就是農(nóng)村路途遙遠(yuǎn)，城市交通堵塞，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)接受救治所致。與此同時(shí)，出診人員的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法對(duì)危重癥患者的病情進(jìn)行正確判斷，并采取對(duì)應(yīng)的救治措施也是導(dǎo)致患者病情加重的主要原因。在對(duì)這類患者進(jìn)行早期的臨床診斷時(shí)，會(huì)將每分鐘的呼吸頻率超過(guò)30次和沉默胸等作為重要的判斷依據(jù)，但是患者呼吸困難的感受在一定程度上受氣道阻塞出現(xiàn)的速度影響，而不反映氣道阻塞的絕對(duì)程度，所以這些指標(biāo)對(duì)病情嚴(yán)重程度判斷的準(zhǔn)確率不高[6]。

在對(duì)本組患者進(jìn)行急救的過(guò)程中，進(jìn)行腎上腺素皮下注射可以迅速緩解患者的病情，具有快速消除氣道痙攣的作用，是提高救治效果的重要措施之一。如果患者無(wú)藥品禁忌，可以優(yōu)先考慮使用腎上腺素皮下注射。另外，如果患者在接受局部吸入β2激動(dòng)劑的治療之后，最大的呼氣流率沒(méi)有明顯改善，就應(yīng)該使用腎上腺素皮下注射[7]。本組有12例患者接受腎上腺素皮下注射治療，癥狀均在20min內(nèi)緩解就說(shuō)明了上述方法是有效的。

除了上述方法之外，糖皮質(zhì)激素對(duì)減少哮喘的發(fā)作也具有很好的作用，這是因?yàn)橄瓕儆谝环N慢性非特異性的炎癥。和氫化可的松琥珀酸鈉注射的治療效果相比，甲潑尼龍可以將起效的時(shí)間縮短至2～4 h。地塞米松會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，所以應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。這種方法雖然不能馬上發(fā)揮作用，但是在疾病確診之后給予足量的靜脈注射，也是提高重癥哮喘急救成功率的重要措施。

另外，哮喘的持續(xù)性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)致命性的通氣衰竭，所以有必要及時(shí)采取氣管插管或機(jī)械通氣，并對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，這也是提高重癥哮喘急救成功率的主要措施，尤其是無(wú)創(chuàng)通氣，其效果更加顯著。

[1]林健球,鄭永漢.急救重癥哮喘突發(fā)急進(jìn)型患者預(yù)后分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,2（26）：246-247.

[2]董玉龍,徐輝,何亞榮.急救重癥哮喘突發(fā)急進(jìn)型患者21例的救治觀察[J].重慶醫(yī)學(xué), 2013,7（20）：800-801.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31（3）：177-185.

[4]黃翠穩(wěn).兒童重癥哮喘的急救處理及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2010,9（17）：3186-3187.

[5]陳楚鵬,張淇釧,郭旭武,等.重癥哮喘的院前急救體會(huì)[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)（ChineseMedical Association）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì).第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第14次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)（The Chinese Emergency Medicine Society）,2011：1.

[6]羅朝淼.重癥哮喘呼吸內(nèi)科治療分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版）,2014,6（23）：79-80.

[7]潘茂才.機(jī)械通氣在重癥哮喘急救中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8（8）：25-27.

Treatmentanalysisof emergency treatmentof 37 patientsw ith severe asthma sudden radical type

Liu Guohui
The Fifth HospitalofYongan City（The Health CenterofAnsha town）,Fujian Province 366021

Objective：We analyzed the first aid measures and treatment effects of severe asthma sudden radical type patients.Methods：37 patients with severe asthma sudden radical type were selected from June 2012 to June 2014.We retrospectively analyzed the treatmentmeasures of them.Results：3 caseswere died before in hospital（8.11％）；the symptoms of 28 cases（75.68％）were improved in 1 d；6 patients'（16.22％）symptoms were improved in 2 d.34 cases（91.89％）of patients were discharged from hospital.Conclusion：A comprehensive grasp of severe asthma emergency rapid progressive disease knowledge,adopt the right comprehensive first-aid measures actively,injecte raw adrenaline injection timely,taking hormone therapy can significantly improvepatient's rescue success rate.

Severe asthma；Acute type；Treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.23