周家樹655800云南省羅平縣人民醫(yī)院普外科

腹壁切口感染后竇道形成的預(yù)防及處理

周家樹
655800云南省羅平縣人民醫(yī)院普外科

目的：分析腹壁切口感染后竇道形成的原因，總結(jié)相關(guān)的預(yù)防與處理對策。方法：2009年5月-2014年5月收治腹部手術(shù)后腹壁切口感染后竇道形成患者8例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：本組8例患者均于硬膜外麻醉下一次性充分敞開切口，將竇道剪除，分層縫合后，均痊愈出院。結(jié)論：腹壁切口感染且見竇道形成后，應(yīng)避免采用反復(fù)搔刮、多次換藥的治療方法，應(yīng)給予患者一次性手術(shù)治療，而前期積極預(yù)防腹壁切口感染則是避免竇道形成的關(guān)鍵所在。

腹壁切口感染；竇道形成；原因；預(yù)防；處理

患者行腹部手術(shù)治療后，腹壁切口感染是其常見的并發(fā)癥，若得不到及時有效的處理，極易出現(xiàn)竇道形成事件，且腹部手術(shù)后切口感染處理不徹底、不及時，會導(dǎo)致局部出現(xiàn)反復(fù)性破潰、溢液等現(xiàn)象，帶給患者不必要的經(jīng)濟負擔(dān)與精神痛苦[1]。本文對我院接收的8例腹部手術(shù)后腹壁切口感染后竇道形成患者資料進行了研究，以分析其原因，進而為相關(guān)預(yù)防與干預(yù)措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年5月-2014年5月收治腹部手術(shù)后腹壁切口感染后竇道形成患者8例，回顧性分析其臨床資料，男5例，女3例；年齡39～75歲，平均（51.2±5.6）歲。手術(shù)類型：5例闌尾切除術(shù)后，2例胃穿孔修補術(shù)后，其余1例外傷性腸破裂修補術(shù)后。患者臨床表現(xiàn)：腹壁切口處紅腫，觸之較硬。可見1個或多個乳頭狀突起竇道，有破潰且伴少量滲出液（膿性），聞及無惡臭，給予抗生素、理療治療后并不能徹底愈合，竇道多位于皮下腱膜層與脂肪層間，未與腹腔相通。其中，6例因傷口深部感染后絲線結(jié)殘留造成，1例因切口引流物放置不當(dāng)造成。

治療方法：本組8例患者均行硬膜外麻醉，采用探針探查竇道方向與深淺，其中4例患者為短期竇道表淺者，將刮勺置入竇道后，清除其中的壞死組織與異物，而后將感染后的線結(jié)異物去除，將竇道壁剪除，保持創(chuàng)腔新鮮，反復(fù)沖洗，采用可吸收線或普里靈線一次縫合；參照細菌培養(yǎng)試驗與藥敏試驗結(jié)果為患者選取適當(dāng)?shù)目股仂o脈滴注并聯(lián)合局部換藥處理。其余4例竇道均較深，皮膚表面未見紅腫，但可觸及條索狀物，將切口擴大后，探查竇道，祛除慢性纖維化竇道壁、不健康肉芽組織后，沖洗創(chuàng)面，以普里靈線一次縫合（張力較大者可適度減張），不留腔隙，不放置引流，加壓固定，患者術(shù)后均給予其抗生素靜脈滴注并聯(lián)合局部換藥處理，術(shù)后10～14 d拆線。

結(jié)果

本組8例患者均于硬膜外麻醉下一次性充分敞開切口，將竇道剪除，分層縫合后，均痊愈出院，臨床效果較為滿意。

討論

腹壁切口感染形成的原因分析：①腹壁切口污染：手術(shù)過程中，會因術(shù)者護士無菌操作、腹壁切口與有菌器具接觸以及操作粗暴、強行牽拉切口、止血不徹底等因素引起感染；②脂肪過厚：如果是肥胖的患者，其腹部脂肪往往過厚，縫線松緊欠協(xié)調(diào)，層次不清，進而在腹壁內(nèi)有血腫形成，或電刀電凝時間較長時會導(dǎo)致術(shù)后脂肪壞死、液化，而造成感染；③腹腔引流不當(dāng)：腹部手術(shù)后，如果未給予恰當(dāng)?shù)囊?，會造成引流液滲流至腹壁間隙，長時間在此時瘀積增多，導(dǎo)致患者發(fā)生感染[2-3]。

竇道形成的原因分析：臨床上認為，竇道形成的主要原因為腹壁切口軟組織術(shù)后被細菌侵染有關(guān)，從而造成腹部切口感染，使切口局部見持續(xù)性慢性炎癥，進而出現(xiàn)膿性分泌物，大量累積時會造成引流不暢或清除不徹底，在腹壁深部軟組織內(nèi)留有壞死組織或死腔，進而使傷口處出現(xiàn)局部潰爛溢液而形成竇道。除此之外，腹部切口縫合過程中，若腹部切口內(nèi)的線頭、紗布以及引流物等異物未及時清除，同樣會有竇道形成[4]。

腹壁切口感染的預(yù)防及處理對策：①處理：如果患者的感染處于早期，其感染癥狀輕微，僅表現(xiàn)為紅腫等癥狀，則可以及時予以理療，并予消毒和硫酸鎂局部熱濕敷等處置，一般可控制癥狀，如果患者的感染部位可見硬結(jié)紅腫，并且存在明顯的觸痛，則可以予以青霉素局部封閉治療，如果患者的病情相對較重，在感染部位見到膿性分泌物，則建議將切口拆開換藥，并使用抗生素治療；若患者為深度感染，腹壁切口見腫脹應(yīng)及時將縫線拆除，擴大創(chuàng)口充分引流膿液，反復(fù)用生理鹽水沖洗，以將傷口內(nèi)的異物徹底清除，避免形成竇道，傷口處換藥應(yīng)填塞凡士林紗布，避免傷口表層愈合，傷口較大時可采用蝶形膠布進行固定，并給予患者抗生素（大劑量）消炎愈合。②預(yù)防：腹壁脂肪層受到膿液污染是造成腹壁切口感染的主要原因，首先，應(yīng)嚴格按照無菌操作規(guī)程進行操作，手術(shù)前后規(guī)范局部抗生素用藥與創(chuàng)口處理；其次，應(yīng)保護好切口，并進行定時消毒，避免出現(xiàn)外源性污染，盡量避免牽拉切口，腹膜切開后腹腔內(nèi)的殘留膿液應(yīng)及時清理，以防止術(shù)中切口創(chuàng)緣遭到污染；再次，應(yīng)改進切口縫合方法，給予患者抗生素預(yù)防感染，術(shù)后盡早給予患者抗生素，將腹內(nèi)的炎癥消除。除此之外，加強術(shù)前營養(yǎng)，改善機體環(huán)境，以防止術(shù)后感染[5]。

竇道形成的預(yù)防及處理對策：①處理：對于簡單性竇道可采用保守治療，局麻后以刮勺搔刮竇道，將腐爛組織、肉芽、線頭清除，保持竇道創(chuàng)面清潔，并用抗生素溶液反復(fù)沖洗，定時換藥；深潛性竇道則采用凡士林紗布填塞創(chuàng)道，使其由底部變淺而愈合，防止其假性閉合；復(fù)雜性竇道者可給予其竇道切除，經(jīng)擴大引流、手術(shù)切除后確保引流通暢，若見硬結(jié)竇道或經(jīng)反復(fù)擴創(chuàng)后不能治愈者應(yīng)明確好方向、深度、分支以及位置關(guān)系后遂行手術(shù)切除術(shù)。②預(yù)防：首先，術(shù)中應(yīng)注重執(zhí)行無菌操作，防止對正常組織造成損傷，切口尺寸應(yīng)適度，保護好切口，避免過度牽拉；其次，縫合止血時應(yīng)仔細，防止因止血不徹底而出現(xiàn)腹壁血腫事件；再次，深層感染者換藥中應(yīng)細心，避免將紗布、棉球或引流物滯留于切口內(nèi)，從而避免形成異物性竇道[6]。

綜上所述，腹壁切口感染致竇道形成后，應(yīng)避免采用反復(fù)搔刮、多次換藥的治療方法，應(yīng)給予患者一次性手術(shù)治療，而前期積極預(yù)防腹壁切口感染則是避免竇道形成的關(guān)鍵所在。

[1]張桂濤.腹壁切口感染及竇道的處理與預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南,2011,12（8）：192-193.

[2]李論,張克明.竇道切除術(shù)治療術(shù)后腹壁竇道94例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）,2011,15（4）：435-439.

[3]楊媛媛.腹壁切口疝修補術(shù)后并發(fā)癥的處理經(jīng)驗[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,17（3）：251-252.

[4]薛春凱,邵占強.腹部手術(shù)切口竇道形成的處理與預(yù)防[J].山東醫(yī)藥,2009,12（36）：54-55.

[5]李健,武彪,李映良,等.腹壁切口疝128例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,10（2）：62-63.[6]楊媛媛,黃鶴光,陳燕昌,等.腹壁切口疝修補術(shù)后并發(fā)癥70例分析[J].中國實用外科雜志,2013,2（3）：218-220.

Prevention and treatmentof sinus formation after abdom inal incisional infection

Zhou Jiashu
DepartmentofGeneral Surgery,the People'sHospitalofLuoping County,Yunnan Province 655800

Objective：To analyze the causes of sinus formation after abdominal incisional infection,to summarize the prevention and relevantsolutions.Methods：8 patientswith sinus formation after abdominal incisional infection were selected from May 2009 to May 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：8 patients were all disposable fully open incision under epidural anesthesia,sinuswere cut off,then sutured,they were all cured.Conclusion：After abdominalwall incisional infection and sinus formation,we should avoid the use of repeated curettage,treatmentmethod ofmultiple dressing change,and we should give one-time operation treatment to patients,while in the early,active prevention of abdominal incision infection was the key to avoid sinus formation.

Abdominal incision infection；Sinus formation；Cause；Prevention；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.24