王大玉157399黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普外科

腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應(yīng)用分析

王大玉
157399黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：收治行腹腔鏡肝膽手術(shù)患者50例，所有患者均經(jīng)超聲探查后，分別實(shí)施肝膽腫塊切除手術(shù)，統(tǒng)計手術(shù)成功率及并發(fā)癥狀況。結(jié)果：50例患者均經(jīng)腹腔鏡超聲行肝膽手術(shù)，術(shù)后對患者進(jìn)行超聲檢查顯示，50例患者手術(shù)均成功，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡超聲檢查具有快捷、簡單、準(zhǔn)確的優(yōu)勢，及時探查病灶狀況，具有較強(qiáng)的靈敏度，能夠提高肝膽手術(shù)的成功率。

腹腔鏡超聲；肝膽手術(shù)；腹腔鏡；臨床應(yīng)用

近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，工業(yè)制造的不斷推陳出新，微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，其中最具代表性的即為腹腔鏡手術(shù)[1]。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方法，其在臨床具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)期快、住院時長短、患者疼痛感輕、術(shù)后并發(fā)癥較少等操作優(yōu)勢，是未來手術(shù)發(fā)展的必然趨勢。而腹腔鏡超聲具有定位準(zhǔn)確、速度快的優(yōu)勢，能夠在手術(shù)的過程中進(jìn)行及時指導(dǎo)，可有效提高手術(shù)成功率[2]。2013-2014年收治行腹腔鏡肝膽外科手術(shù)患者50例，觀察分析腹腔鏡超聲的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年7月-2014年7月收治行肝膽手術(shù)患者50例，男31例，女19例，年齡34～69歲，平均53.7歲；病程1個月～3年，平均1.1年。所有患者手術(shù)前均經(jīng)B超、CT檢查、臨床癥狀診斷以及手術(shù)證實(shí)，肝囊腫患者14例，肝膿腫11腫，肝癌9例，膽囊息肉6例，急性膽囊炎4例，其他肝膽疾病6例。

方法：手術(shù)采用腹腔鏡超聲儀作為肝膽切除手術(shù)中探查病灶，10.0 mm小凸陣腹腔鏡專用超聲波探頭，檢測頻率5.0～10.0 MHz。醫(yī)生根據(jù)其顯示器成像，對肝膽手術(shù)進(jìn)行操作。手術(shù)：患者進(jìn)行超聲檢查前，應(yīng)輔助患者對胃內(nèi)積氣進(jìn)行排除，腹腔內(nèi)注入500 mL的生理鹽水。分別經(jīng)臍部和劍突下穿刺插入超聲探頭，對肝膽組織進(jìn)行掃查。將探頭放于肝臟膈面膽囊及肝上下腔靜脈之間，向上辨認(rèn)肝臟周圍靜脈及腔靜脈匯合處，再對肝十二指腸韌帶及肝臟膈面處進(jìn)行探查，了解肝內(nèi)外膽管狀況，是否存有擴(kuò)張、結(jié)石、梗阻等狀況。對肝癌患者，檢查肝內(nèi)腫瘤病灶與肝段水平定位。在膽道探查的過程中，對患者的第Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ肝臟面可采用末端曲式探頭進(jìn)行掃描，通過掃查及時掌握腫瘤的大小、膽囊異物、膽囊結(jié)石、三角區(qū)狀況。檢查也可經(jīng)穿刺孔插入超聲探頭，掃描肝門橫縱切面，觀察門靜脈、膽總管、肝動脈橫斷面圖像，結(jié)合多普勒，確定三管結(jié)構(gòu)，掌握膽總管、十二指腸狀況。

療效判定：統(tǒng)計患者的手術(shù)成功例數(shù)，計算成功率。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)皆采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以例表示。

結(jié)果

50例患者均經(jīng)腹腔鏡超聲行肝膽手術(shù)，其中囊腫開窗手術(shù)14例，肝穿刺活檢術(shù)11例，膽囊切除術(shù)12例，肝腫塊切除術(shù)7例，肝臟腫瘤切除術(shù)6例，術(shù)后對患者進(jìn)行超聲檢查顯示，50例患者手術(shù)均成功，成功率100％。術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀況，僅有1例因胸腔出血形成積液，未進(jìn)行及時處理，機(jī)體自行吸收，其他患者經(jīng)過一段時間的治療，均康復(fù)出院。

討論

腹腔鏡手術(shù)是近年來微創(chuàng)外科手術(shù)領(lǐng)域的一個革命性的發(fā)展，可同時檢查和治療，是目前較為先進(jìn)減短的微創(chuàng)手術(shù)[3]。它主要是以電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理來完成手術(shù)的現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)，具有跨時代的意義。腹腔鏡應(yīng)用于肝膽外科，特別是實(shí)施膽囊切除術(shù)的手術(shù)方式的合理性與療效在世界均獲得一致認(rèn)同[4]。腹腔鏡手術(shù)可取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療部分良性疾病和早期腫瘤。臨床上應(yīng)用具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。而腹腔鏡超聲對于術(shù)中手術(shù)判斷肝內(nèi)病變狀況較為敏感，其診斷結(jié)果經(jīng)證實(shí)真實(shí)可靠[5-6]。

本次研究選取50例均經(jīng)腹腔鏡超聲行肝膽手術(shù)的患者，其中囊腫開窗手術(shù)14例，肝穿刺活檢術(shù)11例，膽囊切除術(shù)12例，肝腫塊切除術(shù)7例，肝臟腫瘤切除術(shù)6例，術(shù)后對患者進(jìn)行超聲檢查顯示，50例患者手術(shù)均成功。術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀況，短期內(nèi)患者均康復(fù)出院。術(shù)中對肝臟疾病行腹腔鏡手術(shù)的患者，實(shí)施腹腔鏡超聲，能夠有效的判斷病變位置，腫塊狀況以及周圍病變組織關(guān)系，及時引導(dǎo)手術(shù)，減少不必要的剖腹檢查。

綜上所述，腹腔鏡超聲檢查具有快捷、簡單、準(zhǔn)確的優(yōu)勢，及時探查病灶狀況，具有較強(qiáng)的靈敏度，能夠提高肝膽手術(shù)的成功率，在臨床上可對其進(jìn)行推廣使用。

[1]李仕武.腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].大家健康（下旬版），2013，7 （9）：46-47.

[2] 合貝爾江·力提甫，克比爾江·力提甫江，艾力·毛拉依夫，等.腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，（1）：566-567.

[3]郭樹明.腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（16）： 100-101.

[4] 張寶林，姜冠華.92例腹腔鏡超聲在腹腔鏡肝膽手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（9）：692-693.

[5] 汪磊，李宏.腹腔鏡超聲在肝膽胰外科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，（13）：1187-1189.

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Application of laparoscopic ultrasonography in laparoscopic hepatobiliary operation

Wang Dayu
Department of General Surgery，the People's Hospital of Suifenhe City，Heilongjiang Province 157399

Objective：To explore the application value of laparoscopic ultrasonography in laparoscopic hepatobiliary operation. Methods：50 patients with laparoscopic hepatobiliary operation were selected，all patients were given the ultrasonography，and then were given hepatobiliary tumor resection operation.We analyzed the operation success rate and complications.Results：50 patients were given hepatobiliary operation through laparoscopic ultrasound.After operation，patients were given ultrasound examination. The operation of 50 patients were successful，and there was no serious complications after operation.Conclusion：Laparoscopic ultrasonography had many advantages，such as fast，simple and accurate.It can check the lesion status in time，had good sensitivity， and improve the success rate of hepatobiliary operation.

Laparoscopic ultrasonography；Hepatobiliary operation；Laparoscopic；Clinical application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.21