李光艷651600武定縣疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門診

一犬傷多人18起48例狂犬病暴露綜合處置分析

李光艷
651600武定縣疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門診

目的：分析一犬傷多人狂犬病暴露人群流行病學(xué)特征及暴露綜合處置。方法：18起48例一犬傷多人狂犬病暴露人群個(gè)案調(diào)查表資料、處理登記表資料及犬管理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：48例狂犬病暴露人群均為犬咬傷；暴露部位以下肢為主（79.17％）；時(shí)間分布為3、5月份為主（72.22％）；年齡以＞15歲人群為主（60.42％）；肇事犬帶毒率87.5％。結(jié)論：暴露人群均為犬傷，有明顯的季節(jié)性和高發(fā)暴露部位；以＞15歲人群為主；肇事犬帶毒率高。提高犬的免疫水平，暴露人群即時(shí)規(guī)范全程的免疫接種等綜合處置是預(yù)防控制人狂犬病發(fā)病的有效措施。

狂犬病；一犬傷多人；綜合處置分析

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜接觸可能感染狂犬病毒的動(dòng)物唾液或者組織[1]。國(guó)內(nèi)家犬無(wú)癥狀帶毒率8％～25％；人被病犬咬傷后而未作預(yù)防注射者平均發(fā)病15％～20％。潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)＜3個(gè)月，國(guó)內(nèi)報(bào)告平均66.9 d，1％的患者＞1年。病死率幾近100％，或者一般于3～6 d內(nèi)均死于呼吸或循環(huán)衰竭[2]。因此對(duì)暴露者即時(shí)采取綜合的預(yù)防處置是預(yù)防發(fā)病的根本措施。

資料與方法

資料來(lái)源：武定縣疾控中心嚴(yán)格按照個(gè)案調(diào)查表及《楚雄州狂犬病暴露處置門診登記表》資料及犬管理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。內(nèi)容包括肇事犬來(lái)源、“管、免、滅”情況；傷人原因、咬傷多人情況、性別、年齡、暴露程度、暴露部位、傷口處理、接種疫苗、既往暴露史、接種史等情況。

人用狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白來(lái)源：疫苗為人用狂犬病疫苗（Vero）（以下簡(jiǎn)稱狂苗）；狂犬病人免疫球蛋白（以下簡(jiǎn)稱狂免）。按照說(shuō)明書的規(guī)定和程序使用，狂苗及狂免均在有效期內(nèi)使用。

傷口處理：按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》進(jìn)行分級(jí)處理。傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理，局部傷口處理越早越好。用20％的肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水徹底沖洗傷口15 min，洗凈傷口用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸凈，避免在傷口處殘留肥皂水。然后用2％～3％碘酒或者75％酒精涂擦傷口。傷口應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)武定縣疾控中心一犬傷多人個(gè)案調(diào)查表資料及《楚雄州狂犬病暴露處置門診登記表》資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用Excel 2007統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

年齡、性別、職業(yè)、既往史、接種史、暴露部位及時(shí)間分布情況：武定縣疾控中心共處置一犬傷多人18起48例；暴露者年齡2～78歲，以＞15歲暴露人群為主29例（60.42％），＜14歲19例（39.58％）。其中男23例（47.92％）；女25 例（52.08％），男女0.92：1。農(nóng)民為主29例（60.42％）；學(xué)生14例（29.17％）；工人1例（2.08％）；散居兒童4例（8.33％）。暴露部位以下肢為主，上肢次之；下肢38例（79.17％）；上肢8例（16.67％）；軀干3例（6.25％）。傷人時(shí)間2月28日-5月27日，其中2月1起，3月6起，4月4起，5月7起；3、5月為主13起（72.22％），見表1。

暴露分級(jí)和接種情況：暴露48例，均為Ⅲ級(jí)暴露；全部患者均全程接種狂苗（程序0-7-21）及狂免，均無(wú)異常反應(yīng)的發(fā)生，分別于接種后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪，無(wú)一例發(fā)病。

肇事犬及犬的“管、免、滅”情況：①18起一犬傷多人狂犬病暴露人群中，最多1犬傷8人；其他1犬傷2～4人不等；共取16份犬腦組織送云南省地方

病防治研究所檢測(cè)14份免疫熒光抗體（+），陽(yáng)性率87.5％；其中9份（++），5份（+）；2份（-）為犬接種過疫苗。2起未找到肇事犬。②獅山鎮(zhèn)（縣城駐地）13起，同一村委會(huì)間斷發(fā)生3起；插甸鄉(xiāng)3起，田心鄉(xiāng)2起。自家犬2只，鄰居犬6只，流浪犬10只，流浪犬占55.56％。均為犬主動(dòng)襲擊人。全縣對(duì)犬接種犬用狂犬疫苗31 605只；撲殺1 180只流浪犬，均進(jìn)行了無(wú)害化處理；家犬實(shí)行栓養(yǎng)或圈養(yǎng)。

表1 年齡、職業(yè)、暴露部位構(gòu)成比情況

討論

通過武定縣疾控中心一犬傷多人狂犬病暴露綜合處置情況分析，肇事犬集中在局部地區(qū)，相對(duì)集中的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多起一犬傷多人事件；且肇事犬腦組織病毒檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)87.5％，說(shuō)明局部地區(qū)存在犬間狂犬病流行。為了控制管理傳染源，政府主導(dǎo)多部門聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)了犬的“管、免、滅”工作，做到家犬100％栓養(yǎng)或圈養(yǎng)，且100％免疫接種；流浪犬、肇事犬100％捕殺并進(jìn)行無(wú)害化處理。傳染源得到了控制，一犬傷多人事件逐漸減少。養(yǎng)犬環(huán)境得到了進(jìn)一步整治和凈化。

年齡以＞15歲人群為主，暴露人群多為農(nóng)民和學(xué)生，與有關(guān)報(bào)道相符[3]；暴露時(shí)間相對(duì)集中在3月、5月，可能與春夏季節(jié)，氣溫升高，動(dòng)物易興奮，人群衣著單薄，活動(dòng)較冬季頻繁有關(guān)[4]。暴露部位以下肢為主，下肢由于部位低，易于犬咬傷。48例暴露人群暴露后1年內(nèi)均未發(fā)病得益于首先犬出現(xiàn)了異常情況，引起了患者、家屬以及醫(yī)務(wù)人員的高度重視，以及暴露人群的即時(shí)規(guī)范的傷口處理，全程狂犬疫苗接種及足量狂犬病人免疫球蛋白的使用是控制和避免暴露人群發(fā)病的有效措施。

預(yù)防控制人狂犬病的綜合防控措施：①加強(qiáng)犬的“管、免、滅”管理工作，管理好傳染源是基礎(chǔ)。②即時(shí)規(guī)范、徹底地處理傷口；高危犬致傷及Ⅲ級(jí)暴露者則應(yīng)在傷口底部和周圍行抗狂犬病免疫球蛋白局部浸潤(rùn)注射。③規(guī)范全程的疫苗接種及足量的狂犬病人免疫球蛋白的使用是預(yù)防暴露人群發(fā)病的有力保障。

[1]衛(wèi)生部.狂犬病暴露后預(yù)防處置工作規(guī)范[Z].2009.

[2]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：9.

[3]田偉華，王家慶，程慧，等.2005年福田區(qū)疾控中心門診2552例動(dòng)物咬傷病例分析[J].疾病控制雜志，2007，11（2）：218-219.

[4]杜中瑜，鄒強(qiáng)，鄭穎.凱里市2010年1305例狂犬病暴露人群就診情況監(jiān)測(cè)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，19（2）：56-58.

Analysis of rabies exposure comprehensive disposition of 18 cases of a dog hurting many people with 48 cases

Li Guangyan
Preventive Medicine Outpatient Department，Centers for Disease Control and Prevention of Wuding County，651600

Objective：To analyze the epidemiologic feature and exposure comprehensive disposition of rabies exposure population of a dog hurting many people.Methods：The case questionnaire data，processing form data of 18 cases of rabies exposure population of a dog hurting many people with 48 cases and dog management condition were given statistical analysis.Results：48 cases of rabies exposure population were dog bite，and the exposed part was given priority to with lower limbs（79.17％）.The time distribution was given priority to with March，May（72.22％）.The age was given priority to with more than 15 years old people（60.42％）.The virus carried rate of making trouble dog was 87.5％.Conclusion：The exposure population is dog bite.It has obvious seasonal and high exposed parts，and it is given priority to with more than 15 years old people.The virus carried rate of making trouble dog is high. Improving the immune level of dog and the instant specifications complete immunization of exposure population are the effective measures for the prevention and control of human rabies incidence.

Rabies；A dog hurting many people；Comprehensive disposition analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.108