邵新鐸836500新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院外二科

踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離手術(shù)治療32例的臨床療效

邵新鐸
836500新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院外二科

目的：探討踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離手術(shù)治療的臨床效果。方法：收治踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離患者32例，實施脛腓三層皮質(zhì)骨固定修復(fù)術(shù)治療，分析治療效果。結(jié)果：32例患者經(jīng)手術(shù)治療后，恢復(fù)優(yōu)良率93.8％。結(jié)論：對踝關(guān)節(jié)并下脛腓骨分離患者進(jìn)行脛腓三層皮質(zhì)骨固定修復(fù)治療有顯著療效，患者在術(shù)后恢復(fù)情況良好。

踝關(guān)節(jié)骨折；下脛腓骨分離；手術(shù)治療

踝關(guān)節(jié)骨折在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中較為常見，踝關(guān)節(jié)骨折患者常伴有下脛腓分離。踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需要進(jìn)行手術(shù)治療，若患者沒有得到良好的治療可引發(fā)踝關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等癥狀[1]。手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離主要以拉力螺釘固定為主，通過對32例踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離患者進(jìn)行研究，探討手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離的臨床療效。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離患者32例，均經(jīng)CT檢查、X線等診斷，符合踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，女14例，年齡14～58歲，平均（33.6±2.8）歲；其中28例屬于新傷，4例屬于舊傷。根據(jù)Lauge-Hanseha分型：Ⅰ型7例、Ⅱ型11例、Ⅲ型6例、Ⅳ型5例、Ⅴ型3例[2]。

治療方法：手術(shù)麻醉方法為腰麻或硬膜外麻醉，切口根據(jù)患者的骨折分型采取后緣縱形切口或標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)踝切口，對于部分患者需要顯露后踝，延長內(nèi)踝切口，向后剝離直至后方的骨折線暴露。首先固定外踝，再固定內(nèi)踝，之后固定后踝，有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者再固定下脛腓聯(lián)合。內(nèi)、外踝骨折固定方式為鋼板螺釘固定，若伴有三角韌帶斷裂要進(jìn)行縫合修復(fù)，后踝骨折螺釘?shù)牟捎靡话銥樗少|(zhì)骨螺釘、半螺紋空心螺釘，具體以根據(jù)骨折片大小而定。后踝骨折若骨折線累及關(guān)節(jié)面的大?。?5％時行螺釘內(nèi)固定，下脛腓聯(lián)合的固定方法為用1枚長皮質(zhì)骨螺釘固定，進(jìn)釘點選擇脛距關(guān)節(jié)外側(cè)上方2 cm采用2枚拉力螺釘以與脛距關(guān)節(jié)面呈25°釘入。拉力螺釘貫穿外側(cè)脛骨皮質(zhì)及兩層腓骨皮質(zhì)，術(shù)后在踝關(guān)節(jié)功能位用石膏托固定，1個月后可取石膏，適當(dāng)做功能鍛煉，3個月后進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

評價指標(biāo)：根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀及功能評價標(biāo)準(zhǔn)對所有的患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行評價[3]。評價指標(biāo)主要包括：行走距離、踝關(guān)節(jié)活動情況、疼痛情況、使用拐杖情況等。具體分為4個等級，優(yōu)：評分＞92分；良：評分87～92分；可：評分65～86分；差：評分＜65分。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

結(jié)果

32例患者治療效果優(yōu)28例，良2例，可1例，差1例，手術(shù)治療優(yōu)良率93.8％。

討論

踝關(guān)節(jié)的組成部分分別為脛骨、距骨及腓骨下端，人體全身的重量都承載在踝關(guān)節(jié)上，因此踝關(guān)節(jié)屬于高度適配負(fù)重關(guān)節(jié)[4]。踝關(guān)節(jié)在承受重量時，其就會呈現(xiàn)較恒定的接觸面，當(dāng)應(yīng)力發(fā)生不適當(dāng)?shù)淖兓瘯r，踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的正常功能及骨質(zhì)的改建將受到嚴(yán)重影響，踝關(guān)節(jié)的退行性變就是由于這種長期的生物力學(xué)環(huán)境的改變造成的。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，距骨向外移動會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的負(fù)重面減少，由于負(fù)重面減少，應(yīng)力將集中在一起，經(jīng)過長期的過程就會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的退行性變，因此維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是非常重要的。造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的主要原因為下脛腓聯(lián)合分離、腓骨長短肌損傷、腓骨長度改變及韌帶損傷等。維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)還包括下脛腓關(guān)節(jié)，下脛腓關(guān)節(jié)若分離，將會增寬踝穴，從而改變踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境，踝關(guān)節(jié)功能異常。因此，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是治療一切踝關(guān)節(jié)骨折疾病的關(guān)鍵所在，對于踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離的治療應(yīng)在維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上恢復(fù)下脛腓關(guān)節(jié)解剖關(guān)系。

踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離在踝骨損傷中較為常見，其治療方法為切開解剖復(fù)位并進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，對于腓骨骨折后重疊縮短或旋轉(zhuǎn)，即腓骨下端呈斜型骨折可采用2枚螺釘固定，并達(dá)到解剖復(fù)位，有良好的治療效果。而對于內(nèi)踝骨折可采用張力帶或長螺釘固定，在遠(yuǎn)折段較小的情況下，內(nèi)固定可選擇交叉克氏，要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)伴有三角韌帶斷裂的患者。外踝骨折在固定后，手術(shù)不需要固定下脛腓聯(lián)合，原因為外踝韌帶、三角韌帶與足部的相連接，且踝骨的骨間膜具有完整性，能足夠穩(wěn)定脛腓骨，使踝穴得到穩(wěn)定。需要進(jìn)行固定下脛腓的主要有以下幾種情況：三角韌帶斷裂難以修復(fù)、腓骨離位骨折、腓骨嚴(yán)重粉碎性骨折及踝關(guān)節(jié)陳舊性骨折。本次研究中，32例踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，其中未固定下脛腓聯(lián)合與固定下脛腓聯(lián)合患者分別為8例、24例。

本次對32例踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離患者進(jìn)行研究，患者進(jìn)行脛腓三層皮質(zhì)骨固定修復(fù)術(shù)治療后治療優(yōu)良率93.8％。研究結(jié)果表明，對踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓骨分離患者進(jìn)行手術(shù)治療有良好的效果。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)并下脛腓骨分離患者進(jìn)行脛腓三層皮質(zhì)骨固定修復(fù)術(shù)治療效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)良好，值得在臨床上大量推廣使用。

[1]賈德衛(wèi)，余利民，邵明，等.三踝骨折合并下脛腓骨聯(lián)合分離的臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)， 2011，23（8）：1490-1491.

[2]毛玉發(fā)，黃東海.踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓關(guān)節(jié)分離的手術(shù)內(nèi)固定方案分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（25）：107-108.

[3]湯峰，王勤業(yè)，徐忠良，等.縫合錨彈性固定生理重建修復(fù)下脛腓聯(lián)合損傷[J].中國組織工程研究，2013，（30）：5466-5471.

[4]戴海飛，余斌，張凱瑞，等.下脛腓聯(lián)合分離單螺釘固定的有限元分析[J].中國矯形外科雜志，2012，20（4）：350-354.

[5]高化，趙亮，李亞東，等.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的影像學(xué)分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（12）：1041-1044.

Operation treatment for ankle fracture complicated with separation of under tibia and fibula in 32 cases

Shao Xinduo
The Second Department of Surgery，Altay Prefecture People's Hospital of Xinjiang 836500

Objective：To explore the clinical effect of operation treatment for ankle fracture complicated with separation of under tibia and fibula.Methods：32 patients with ankle fracture complicated with separation of under tibia and fibula were selected.They were treated with fixed prosthesis of tibia and fibula and three layers of cortical bone.We analyzed the effect of treatment.Results： In 32 patients after operation，the good recovery rate was 93.8％.Conclusion：The clinical effect of fixed prosthesis of tibia and fibula and three layers of cortical bone for ankle fracture complicated with separation of under tibia and fibula was significant. After surgery，the patient's recovery was good.

Ankle fracture；Separation of under tibia and fibula；Operation treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.29