云天文李懷民7450甘肅省寧縣和盛鎮(zhèn)和盛村衛(wèi)生所7450甘肅省寧縣和盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

增液湯加味治療鼻衄50例療效觀察

云天文1李懷民2
745201甘肅省寧縣和盛鎮(zhèn)和盛村衛(wèi)生所1
745201甘肅省寧縣和盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2

目的：觀察增液湯加味治療鼻衄的臨床療效。方法：50例患者均用增液湯加味煎服治療。結(jié)果：治療后總有效率96％。結(jié)論：增液湯加味治療鼻衄方法簡(jiǎn)單，療效確切。

增液湯加味；鼻衄；中醫(yī)藥療法

鼻衄屬五官科常見(jiàn)病之一，在夏季炎熱之天多見(jiàn)。臨床以突發(fā)一側(cè)或雙側(cè)鼻孔出血為主要表現(xiàn)。重者持續(xù)2～6 d，輕者幾分鐘，患者多伴有頭昏，口干欲飲，精神緊張及不同程度的心悸、煩躁、食欲不振等癥，并有反復(fù)發(fā)作史。急重癥者還有失血性休克，此時(shí)須中西醫(yī)結(jié)合搶救治療為佳。增液湯出自清代醫(yī)家吳鞠通所著的《溫病條辨》，由玄參30 g、麥冬連心24 g、細(xì)生地24 g組成，具有滋陰清熱，潤(rùn)燥通便等作用，主治陽(yáng)明溫病，津虧便秘證。證見(jiàn)大便秘結(jié)，口渴，舌干紅，脈細(xì)數(shù)或沉而無(wú)力。應(yīng)用增液湯加白茅根、生赭石、懷牛膝治療鼻衄100余例，分析總結(jié)其中有回訪資料的50例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者50例，男32例，女18例；年齡4～71歲；發(fā)病時(shí)間1 h～3年；首次發(fā)作32例，反復(fù)發(fā)作2次以上18例；其中鼻外傷4例，鼻腔異物1例，鼻腔炎癥25例，鼻腔腫瘤2例（血管瘤1例，惡性腫瘤1例），血小板減少癥10例，白血病1例，屬內(nèi)分泌的代償性月經(jīng)病7例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病中醫(yī)診斷參照國(guó)家中藥管理局醫(yī)政司制定的中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。鼻衄發(fā)作時(shí)大多數(shù)患者突然一側(cè)或雙側(cè)鼻孔出血，血流量50～300 mL，血色淡紅或鮮紅，面色蒼白，頭昏精神緊張，自汗，脈細(xì)數(shù)或弱，舌淡紅，苔薄黃或薄白。

治則方藥及用法：①治則：滋陰清熱，涼血止血。②處方：生地50 g、玄參60 g、麥冬30 g、白茅根30 g、生赭石30 g、懷牛膝30 g。③用法：水煎服，1劑/d，每劑煎3次，分3次服用，連服3 d 1個(gè)療程。④隨癥加減：有表癥者加荊芥、防風(fēng)；肺火為主者加黃芩、桑白皮；胃火為主者加生石膏、大黃；心火為主者加川黃連、連翹；善驚者加龍骨、牡蠣；肝火為主者加龍膽草、夏枯草；動(dòng)風(fēng)者加茵陳、鉤藤、石決明；陰虛火旺者重用玄參90 g，并加知母、炙龜板；氣虛不攝血者加黨參、仙鶴草、黃芪。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：①痊愈：服藥后血止，2年內(nèi)不復(fù)發(fā)；②顯效：服藥后血止2年內(nèi)有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)次數(shù)≤2次，且出血量明顯減少；③無(wú)效：服藥后血不止或減少，且有復(fù)發(fā)者＞2次。

結(jié)果

50例中，痊愈41例（82％），顯效7例（14％），無(wú)效2例（4％），總有效率96％。

例1：患者，男，71歲，農(nóng)民。1992年8月2日初診因鼻出血6 d，家屬請(qǐng)吾前往家中診治，余至病家后望其面色蒼白，雙目緊閉，少言寡語(yǔ)，兩鼻孔用棉花緊塞，嘴臉鼻黏滿淡紅血跡。問(wèn)其因，6 d前先左鼻孔間斷出血，今天雙側(cè)鼻孔同時(shí)出血，且流血量越來(lái)越多，自用棉花緊塞雙鼻孔，而血又從口中流出，吞于胃內(nèi)，自覺(jué)惡心，隨即吐出約300 mL內(nèi)容物混雜紫黑色血團(tuán)，自感頭昏、煩躁、心悸、不思飲食、口干欲飲，大便干燥。曾在某地區(qū)醫(yī)院診為萎縮性鼻炎鼻出血。用電焊療法治療無(wú)效。查：T 37℃，P 78次/min，R 78次/ min，BP 150/90 mmHg。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦而細(xì)，診斷鼻衄，證屬陰虛燥熱，方用增液湯加白茅根3劑，藥用速煎服下，另給以液體能量合劑支持治療，次日血已止，3劑服完，為鞏固療效囑患者按原方再服3劑，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

討論

鼻衄屬肝腎陰虛、肺胃之火燥傷絡(luò)脈而致。朱丹溪《平治薈萃·血屬陰難成易虧論》云：“陰氣虧傷，所變之癥妄行于上則吐衄”。《景岳全書·血證》又云：“血?jiǎng)又?，惟火惟氣耳”?？梢?jiàn)鼻衄之因離不開陰虛火熱。鼻為肺竅，熱邪犯肺迫血妄行，上行循其竅則鼻竅衄血，肝腎陰虛，虛火上炎灼傷血絡(luò)，故見(jiàn)鼻衄血淡，陰虛津不能上承，故口渴咽干。吳鞠通在《溫病條辨》中講增液湯：“全方藥少力專，妙在寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用，既可攻實(shí)，又可防虛”。玄參滋陰清熱，能起到潤(rùn)燥通便的作用；生地味甘苦，性質(zhì)偏寒，不但清熱養(yǎng)陰，還助玄參增加滋陰潤(rùn)燥之功；麥冬性味甘寒，可滋養(yǎng)肺胃，潤(rùn)腸通便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，增液湯具有增液、抗炎、解熱、增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)等多種功效，對(duì)口腔潰瘍、慢性牙周炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、肛裂、痔瘡等疾病亦有一定療效。清代醫(yī)家黃元御在《金匱懸解》中謂：“血之在下，則藏于木，血之在上，則斂于金，而總統(tǒng)于土，《靈樞》：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。其亡于吐衄者，陽(yáng)明之不降也，脫于便溺者，太陰之不升也。太陰、陽(yáng)明之不治，中氣之?dāng)∫病?。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中謂：“赭石其質(zhì)重墜，善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，其性和平”。“治之者，皆當(dāng)以降胃之品為主，而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐衄之證，方中皆重用代赭石”。明代繆希雍在《本草經(jīng)疏》中說(shuō)：“牛膝，走而能補(bǔ)，性善下行，故入肝腎”?！侗静菡x》曰：“味苦性降，清熱降火……瀕湖謂其主治喉痛、口瘡齒痛，則又導(dǎo)熱下泄之功效也”。牛膝治鼻衄，取其導(dǎo)熱下行之功，兼滋陰養(yǎng)血固本之效，實(shí)為治鼻衄之要藥。白茅根涼血止血?！秼D人良方》說(shuō)：“治血熱鼻衄：白茅根汁一臺(tái)。飲之”。《圣惠方》謂：“治鼻衄不止：白茅根為末，米泔水服10 g”。《本草求原》曰：“白茅根，和上下之陽(yáng)，清脾胃伏熱，生肺津以涼血，為熱血妄行上下諸失血之要藥”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“白茅根必用鮮者，其效方著。春前秋后剖用之味甘，至生苗盛茂時(shí)，味即不甘，用之亦有效驗(yàn)，遠(yuǎn)勝干者”。全方共奏滋陰降火，養(yǎng)陰清熱，降逆止血之功，藥少力專，加之隨癥化裁，臨床屢屢見(jiàn)效。

The effect of fluid-increasing decoction adjusted in the treatment of epistaxis in 50 cases

Yun Tianwen1，Li Huaimin2
Hesheng Village Health Center of Hesheng Town，Ning County，Gansu Province 7452011
Hesheng Town Central hospital of Ning County，Gansu Province 7452012

Objective：To observe the clinical curative effect of fluid-increasing decoction adjusted in the treatment of epistaxis. Methods：50 patients were given fluid-increasing decoction adjusted for decoction treatment.Results：The total effective rate after treatment was 96％.Conclusion：Fluid-increasing decoction adjusted in the treatment of epistaxis is a simple method.Its curative effect is definite.

Fluid-increasing decoction adjusted；Epistaxis；Traditional Chinese medicine treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.52