田瑞麗 李丹丹 楊揚(yáng)475300河南省蘭考縣中心醫(yī)院超聲科

彩色多普勒超聲診斷頸動脈斑塊的臨床應(yīng)用價(jià)值

田瑞麗 李丹丹 楊揚(yáng)
475300河南省蘭考縣中心醫(yī)院超聲科

目的：探討彩色多普勒超聲診斷頸動脈斑塊的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收治患者380例，采用彩色多普勒超聲檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：380例患者中，頸動脈斑塊發(fā)生率80.5％，其中腦梗死190例，頸動脈粥樣硬化173例，發(fā)病率91％；高血壓93例中，頸動脈粥樣硬化69例，發(fā)病率74％；糖尿病65例，頸動脈粥樣硬化51例，發(fā)病率78％；長期大量吸煙病史32例，頸動脈粥樣硬化27例，發(fā)病率84％。結(jié)論：高危人群定期檢查頸動脈超聲，可早期發(fā)現(xiàn)和治療，以穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊進(jìn)展，防止血栓形成，減少缺血性腦血管病的發(fā)生。

彩色多普勒超聲；頸動脈斑塊：臨床應(yīng)用價(jià)值

動脈硬化是引起腦梗死的主要病理基礎(chǔ)，腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙所引起的局部腦細(xì)胞壞死、軟化，約占全部腦卒中的80％，最常見的病因是動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成[1]。糖尿病、高血壓、長期大量吸煙是動脈硬化的主要危險(xiǎn)因素。因此，頸部血管的檢查顯得越發(fā)的重要，超聲檢查有助于觀察頸部動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄的發(fā)展過程，有助于了解缺血性腦血管病與頸動脈斑塊的關(guān)系，是評價(jià)動脈硬化的有效方法，且具有無創(chuàng)、價(jià)廉、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。

資料與方法

2014年1-12月收治腦梗死、高血壓、糖尿病及有長期大量吸煙史患者380例，男278例，女102例，年齡37～90歲；包括腦梗死190例，糖尿病65例，高血壓93例，有長期大量吸煙史32例。

儀器和方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用5～10 MHZ，部分患者頸動脈血管深，位置高，體型肥胖或頸部短粗時，可選用2～5 MHZ的凸陣探頭或2～3.5 MHZ的相控陣探頭?；颊卟扇⊙雠P位，充分暴露頸前部，頭偏向?qū)?cè)，掃描深度約4 cm。先用二維超聲，顯示頸動脈后加彩色多普勒顯像，彩色量程和增益根據(jù)患者的頸動脈的血流速度調(diào)節(jié)，使管腔內(nèi)血流充盈且無彩色外溢，然后加頻譜多普勒。調(diào)節(jié)取樣容積的長度為所測血管的1/3，取樣線與血流方向的夾角＜60°。探頭置于右側(cè)無名動脈與鎖骨下動脈的分叉處，左側(cè)置于頸總動脈的近心端，逐漸向上橫向和縱向掃描，逐一測量右側(cè)無名動脈與鎖骨下動脈的分叉處，頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈的內(nèi)-中膜厚度，血流速度，阻力指數(shù)和搏動指數(shù)，同時觀察管腔內(nèi)斑塊的形態(tài)大小、分布、內(nèi)部回聲，管腔有無狹窄及狹窄率。頸總動脈的內(nèi)徑和內(nèi)-中膜的厚度在頸總動脈的遠(yuǎn)端、分叉處下方的1.0～1.5 cm處測量，頸內(nèi)動脈和頸外動脈的在起始端1.0 cm以上的部位測量。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈內(nèi)-中膜的厚度（IMT）不均勻增厚毛糙，＞1 mm為內(nèi)-中膜增厚，＞1.5 mm或?yàn)榕R近部位IMT值的1.5倍為動脈粥樣硬化斑塊形成。按血管狹窄程度分為：①輕度狹窄：血管狹窄＜50％；②中度狹窄：血管狹窄50％～69％；③重度狹窄：70％～99％；④完全閉塞：管腔狹窄100％。

結(jié)果

380例患者頸動脈斑塊發(fā)生率80.5％，其中腦梗死190例中，頸動脈粥樣硬化173例，發(fā)病率91％；高血壓93例中，頸動脈粥樣硬化69例，發(fā)病率約74％；糖尿病65例中，頸動脈粥樣硬化51例，發(fā)病率約78％；長期大量吸煙病史32例中，頸動脈粥樣硬化27例，發(fā)病率84％。頸動脈斑塊的位置以右側(cè)無名動脈與鎖骨下動脈的分叉處、頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈的起始處最常見，其中，輕度狹窄264例，中度狹窄91例，重度狹窄22例，完全閉塞3例。

討論

動脈硬化的高危因素有高血壓、糖尿病、高血脂和長期大量吸煙者，其發(fā)病率在我國逐年提高。病理改變是由于血管內(nèi)皮的損傷，血小板聚集，脂質(zhì)浸潤沉淀于動脈的內(nèi)膜，引起中層平滑肌的增生，內(nèi)膜增厚形成動脈粥樣硬化斑塊。組織成分：①膽固醇脂類；②彈性蛋白和氨基葡聚糖等結(jié)締組織；③巨噬細(xì)胞和泡沫細(xì)胞；④平滑肌細(xì)胞；⑤炎性細(xì)胞和鈣鹽沉積。早期病變輕，僅表現(xiàn)為內(nèi)膜面的毛糙，內(nèi)-中膜增厚＞1 mm，病變進(jìn)一步發(fā)展，動脈管壁層次結(jié)構(gòu)不清，管壁增厚和纖維化，累及血管的中膜和外膜，形成粥樣硬化斑塊。病理生理有兩種：一種是頸動脈粥樣硬化斑塊破潰的碎片或狹窄處形成的血栓被血流沖擊到遠(yuǎn)端的顱內(nèi)動脈，甚至經(jīng)大腦的Willis環(huán)進(jìn)入腦動脈，引起顱內(nèi)動脈持久或短暫的閉塞；另一種是頸動脈粥樣硬化嚴(yán)重狹窄，側(cè)支循環(huán)建立不良出現(xiàn)大腦灌注衰竭，在此部位形成血栓而發(fā)生腦梗死[2]。按回聲的分類，可分為：①低回聲斑塊：一般是指軟斑，由脂肪細(xì)胞、膠原和彈性纖維、炎性細(xì)胞包裹形成。②高回聲斑塊：是指軟斑大量的鈣鹽沉積后出現(xiàn)的強(qiáng)回聲，可伴有聲影。③混合性斑塊：由大量的脂肪、纖維、鈣化、血栓等組成。④復(fù)合性斑塊：斑塊內(nèi)出血、潰瘍、血栓形成。其中，低回聲斑塊和非均質(zhì)性斑塊（是指斑塊內(nèi)有超過20％面積的回聲與其他部分回聲不同）是危險(xiǎn)斑塊，易引起破裂、出血及形成血栓，成為腦梗死的重要栓子來源。

動脈粥樣硬化是一種全身性的慢性疾病，易累及頸動脈、主動脈、腦動脈和冠狀動脈，頸動脈內(nèi)膜中層的厚度每增加0.1 mm，心肌梗死的危險(xiǎn)增加10％～15％，卒中危險(xiǎn)增加13％～18％。頸動脈位置表淺，超聲易于穿透。因此，頸動脈超聲檢查作為一種無創(chuàng)的檢查方法，易于患者接受，對于高危人群定期檢查頸動脈超聲，可早期發(fā)現(xiàn)和治療，以穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊進(jìn)展，防止血栓形成，減少缺血性腦血管病的發(fā)生。因此，頸動脈彩色多普勒超聲檢查具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王偉治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：130-137.

[2]任衛(wèi)東，唐力.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：80-105.

世衛(wèi)：不必對MERS恐慌（1）

世界衛(wèi)生組織2015年5月29日呼吁，國際社會勿對引發(fā)這種病的新型冠狀病毒恐慌。世衛(wèi)組織獲得的病例報(bào)告顯示，韓國的中東呼吸綜合征確診患者已增至10人。盡管如此，該組織發(fā)言人林德梅爾在一份簡報(bào)中介紹說，引發(fā)該病的新型冠狀病毒沒有出現(xiàn)變異，韓國病例當(dāng)中沒有發(fā)生持續(xù)的人際間傳播。

The value of clinical application of color doppler ultrasound in the diagnosis of carotid artery plaque

Tian Ruili，Li Dandan，Yang Yang
Department of Ultrasound，the Central Hospital of Lankao County，Henan Province 475300

Objective：To explore the value of clinical application of color doppler ultrasound in the diagnosis of carotid artery plaque.Methods：380 patients were selected.They were given color doppler ultrasonography.We analyzed the inspection results. Results：In 380 patients，the occurrence rate of carotid artery plaque was 80.5％，among them，190 cases were cerebral infarction， 173 cases were carotid atherosclerosis，the incidence rate was 91％.In 93 cases of hypertension，69 cases were carotid atherosclerosis，the incidence was 74％.65 cases were diabetes，51 cases were carotid artery atherosclerosis，the incidence was 78％.32 cases had long-term and large smoking history，27 cases were carotid atherosclerosis，the incidence was 84％.Conclusion： The high risk population were given carotid ultrasonic examination regularly.The disease can be found and treated early，in order to stabilize the plaque，slow plaque progression，prevent thrombosis，and reduce the occurrence of ischemic cerebrovascular disease. Key words Color doppler ultrasound；Carotid artery plaque；Value of clinical application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.69