蒲成容 張世巧 魏雪平 李華瓊 熊良英 彭潔610051四川省成都市第六人民醫(yī)院肝膽外科

保膽取石術(shù)的護(hù)理體會(huì)

蒲成容 張世巧 魏雪平 李華瓊 熊良英 彭潔
610051四川省成都市第六人民醫(yī)院肝膽外科

目的：膽囊結(jié)石是肝膽外科臨床的常見病和多發(fā)病。近年來保膽取石術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)于該手術(shù)方式的評(píng)價(jià)并不統(tǒng)一，而且患者對(duì)于該術(shù)式的選擇也有諸多疑惑，這就給膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理工作提出了新的內(nèi)涵和要求。本文就此類患者的護(hù)理體會(huì)做一簡(jiǎn)單的介紹。

膽囊結(jié)石；保膽取石術(shù)；護(hù)理體會(huì)

膽囊結(jié)石是肝膽外科臨床的常見病和多發(fā)病，其傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理已經(jīng)非常熟悉。但近年來保膽取石手術(shù)的逐漸興起，我們開展保膽術(shù)多年，由于行業(yè)內(nèi)對(duì)此種手術(shù)方法評(píng)價(jià)各異，媒體宣傳也不專業(yè)，不少膽囊結(jié)石患者到醫(yī)院是選擇切膽還是保膽疑惑多多，這為治療膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理工作提出了新的內(nèi)涵和要求。1995年1月-2015年1月行保膽取石術(shù)1 400例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者1 400例，男503例，女897例，年齡9～32歲，平均（19.83±10.46）歲；均有不同程度上腹疼痛及消化道癥狀，無黃疸，術(shù)前均行超聲波和MRCP檢查，全組均排除膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。術(shù)前合并癥：心電圖異常69例（4.9％），慢性支氣管炎25例（1.8％），糖尿病84例（6.0％），高血壓病47例（3.4％）。

手術(shù)方法：麻醉方法采用硬膜外麻醉或氣管內(nèi)插管全麻。手術(shù)方法先后采用過3種不同的術(shù)式保膽：小切口；腹腔鏡輔助下小切口、全腹腔鏡。其共同點(diǎn)均在膽囊底部輕輕切開膽囊漿肌層1 cm，并將漿肌層向兩邊輕輕推開，以完全顯露膽囊黏膜層，準(zhǔn)備好吸引管。切開膽囊黏膜層，用取石網(wǎng)籃直接套取，較大結(jié)石適度切開膽囊底長度后用吸引器管將結(jié)石擠出膽囊外。膽道鏡下鹽水反復(fù)沖洗膽囊，并能直視下看到膽囊管開口及膽汁溢出。膽囊縫合滿意者可不安引流。

護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)前護(hù)理：①一般護(hù)理：入院后仔細(xì)詢問膽囊結(jié)石病史，如膽囊結(jié)石確診的時(shí)間，是腹痛后到醫(yī)院超聲確診的，還是健康體檢發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石，尤其是詢問體檢前后首次出現(xiàn)腹痛的時(shí)間；腹痛的程度和放射方向；有無院內(nèi)外就診史及藥物過敏史；術(shù)前隨同主管醫(yī)生查房、參加術(shù)前論討，明確觀察和護(hù)理的要點(diǎn)。②心理護(hù)理：患者的心態(tài)對(duì)圍手術(shù)期的順利進(jìn)行有影響并與預(yù)后至關(guān)重要，而且保膽取石術(shù)本身就是學(xué)術(shù)界存在爭(zhēng)議的手術(shù)方法，住院要求保膽手術(shù)的患者，幾乎住院前均在網(wǎng)上查閱過資料，而且網(wǎng)上保膽、切膽爭(zhēng)論激烈。能接受保膽手術(shù)者不愿意因患膽囊結(jié)石而失去一個(gè)器官，但也擔(dān)心結(jié)石復(fù)發(fā)，心理上是有顧慮的。這類患者最關(guān)心自己的膽囊能否保住，手術(shù)后有什么方法預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，有沒有后遺癥等問題。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的解說工作：a.首先肯定患者選擇保膽取石術(shù)是明智的，因?yàn)槟懩沂侨梭w的一個(gè)器官，不是可有可無，保膽術(shù)后患者消化功能完全恢復(fù)正常，沒有后遺癥；b.保膽取石術(shù)雖然存在復(fù)發(fā)，但總的復(fù)發(fā)率不高，本院保膽取石術(shù)后10年復(fù)發(fā)率10％左右，本院做的第1例保膽術(shù)患者20年沒有復(fù)發(fā)；c.本院開展保膽術(shù)已20余年，完成1 400余例，在國內(nèi)有一定影響力。只有當(dāng)患者顧慮消除、信心增強(qiáng)后，才能更好地配合整個(gè)手術(shù)過程，并促進(jìn)術(shù)后心理及身體的快速康復(fù)。③術(shù)前準(zhǔn)備：訓(xùn)練臥床排小便，以利于術(shù)后能順利自行排小便。男患者，側(cè)臥位，使用小便壺練習(xí)。女患者，平臥或半臥位，便盆置于臀下練習(xí)。確保術(shù)前當(dāng)晚患者高質(zhì)量的睡眠。進(jìn)手術(shù)室前準(zhǔn)備皮膚等。

術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：患者回病房后一般處于未完全清醒狀態(tài)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，查看口腔嘔吐物及痰液，若有及時(shí)清除，保持呼吸道通暢。安置心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧。檢查輸液是否通暢，手術(shù)部位有無引流管。若有，放于床旁合理位置，并做好標(biāo)記，防止引流管扭曲、折疊、受壓以及逆流等，特別告之陪護(hù)注意，避免翻身等動(dòng)作過大，防止引流管滑脫。②小便護(hù)理：患者術(shù)后麻醉消失到恢復(fù)自行排小便功能需數(shù)小時(shí)，所以術(shù)后患者回到病房立即限制液體的速度。同時(shí)叮囑患者膀胱沒有明顯充盈時(shí)及時(shí)排小便。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未安尿管的患者可提前下床活動(dòng)，可加快康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。若術(shù)后安置尿管者，不但要承受安置尿管之苦，住院時(shí)間也會(huì)延長1～2 d。③觀察引流管：保膽取石術(shù)多數(shù)患者沒有放引流管，只有膽囊壁縫合不十分滿意，擔(dān)心出血及漏膽者才放置乳膠管引流。一般情況下，術(shù)后1～2 h引流管有10～20 mL淡血性液體屬正常。以下情況應(yīng)向值班醫(yī)生報(bào)告：每小時(shí)引流淡血＞50 mL或24 h＞300 mL；引流管有膽汁，并且24 h＞100 mL；引流管有比較濃的鮮血流出；引流管疑有腸內(nèi)容物流出。④腹部體征觀察：術(shù)后密切觀察腹部體征，可早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，并及時(shí)處理，避免嚴(yán)重后果。保膽取石術(shù)后近期最嚴(yán)重的并發(fā)癥主要是漏膽致腹膜炎，以下幾點(diǎn)可提示有此問題：患者腹痛明顯，且難以忍受；腹壁肌張力較高，稍觸即痛；患者面色蒼白，痛苦貌；乳膠引流管有膽汁流出。

康復(fù)及出院指導(dǎo)

術(shù)后第2天鼓動(dòng)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及排氣，早期進(jìn)食，1周即可恢復(fù)日常生活。出院指導(dǎo)針對(duì)保膽術(shù)者最關(guān)心的問題，就是以后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。首先講明預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)是個(gè)復(fù)雜的科學(xué)問題，但作為常識(shí)性的普遍預(yù)防應(yīng)注意：①減少高脂、高蛋白飲食的攝入，增加攝入鈣和纖維素飲食的比例，避免肥胖。②定時(shí)進(jìn)餐，建議臨睡前增加1次小餐，縮短一夜空腹時(shí)間，經(jīng)常排空膽囊以預(yù)防結(jié)石形成。③在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)口服牛黃熊去氧膽酸膠囊可降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。④增加體育活動(dòng)是最好的預(yù)防方法。

Nursing experience of gall preserving lithotomy

Pu Chengrong，Zhang Shiqiao，Wei Xueping，Li Huaqiong，Xiong Liangying，Peng Jie
Department of Hepatobiliary Surgery，the Sixth People's Hospital of Chengdu City，Sichuan Province 610051

Gall stone is the Department of hepatobiliary surgery clinical common and frequently occurring disease.In recent years，cholelithotomy gradually widely used in clinic，but the evaluation for the operation mode is not unified，and the patients for the surgical options also have many doubts，which puts forward the new concept and requirements of the nursing work on peri operation period to the gallbladder stones.In this paper，we do a simple introduction for the nursing experience to such patients.

Gallbladder stone；Cholelithotomy；Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.86