明淑芹276600莒南縣澇坡衛(wèi)生院

異位妊娠的臨床護理體會

明淑芹
276600莒南縣澇坡衛(wèi)生院

目的：探討異位妊娠的相關(guān)因素，制定相應(yīng)的預(yù)防和護理對策。方法：收治異位妊娠患者90例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者特點給予相應(yīng)護理干預(yù)措施，有助于異位妊娠患者的治療與康復(fù)。結(jié)論：通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后系統(tǒng)護理，對異位妊娠患者的治療和康復(fù)有著十分重要的意義。

異位妊娠；護理；探討

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱為宮外孕，是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]，如果診斷治療不及時，一旦破裂，嚴重者會因失血過多而致死亡。近年來，該病發(fā)病率明顯上升，已成為危及育齡婦女生命和健康的重要疾病之一。

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治異位妊娠患者90例，年齡18～46歲，平均29歲，停經(jīng)37～76 d，平均46.5 d；按從事職業(yè)分為：個體戶24例、有固定職業(yè)36例、家庭主婦20例、農(nóng)民10例；按婚姻狀況分為：已婚婦女77例、未婚同居13例；按治療方法分為：手術(shù)治療80例、保守治療10例，其中首次懷孕即患異位妊娠21例、已婚生育69例，已婚生育者分娩方式自然分娩19例，剖宮產(chǎn)分娩50例；按文化程度分為：小學(xué)學(xué)歷5例、初中學(xué)歷30例、高中學(xué)歷25例、大專學(xué)歷10例、本科以上學(xué)歷20例；按對疾病認識程度分：69例有部分或以上認識，21例幾乎或無認識。

診斷方法：90例異位妊娠患者均根據(jù)病史、臨床癥狀、體征，并結(jié)合后穹隆穿刺、腹腔穿刺、B超或彩超、化驗等輔助檢查進行診斷。檢查結(jié)果：后穹隆穿刺41例，其中陽性32例（90.2％），腹腔穿刺9例均為陽性；100％采用B超或彩超檢查，發(fā)現(xiàn)附件包塊80例（88.89％）；均檢測 B-HCG，陽性率100％；診斷性刮宮或排出物送檢38例，其中20例蛻膜樣改變，6例增殖期改變。

護理措施

在做好基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者特點給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施。

術(shù)前護理：①術(shù)前心理護理：大部分異位妊娠患者都或多或少地存在心理上的恐懼、焦慮、失落、擔(dān)憂等負性情緒變化，特別是未產(chǎn)婦，對今后是否能夠生育存在著很大的疑慮，因此，護理人員在護理的時候要注意觀察患者的言談舉止，并為其提供答疑及心理支持，講解手術(shù)治療的適應(yīng)證、治療效果及并發(fā)癥，消除患者的恐懼和心理負擔(dān)，鼓勵患者和家屬增強信心，主動配合搶救和治療，共渡難關(guān)[2]。心理支持時要注意溝通的方式、方法和技巧，處處注意保護她們的隱私，幫助她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②減輕術(shù)前患者緊張心理：往往手術(shù)就是存在風(fēng)險，大多數(shù)人都害怕?lián)某霈F(xiàn)危險，思想顧慮大，想法多。術(shù)前對患者進行訪視極為重要，簡單向患者講解手術(shù)及麻醉方式，手術(shù)后的一些簡單情況，講解過于緊張會影響手術(shù)的進行及麻醉效果，給予積極的心理暗示，讓患者產(chǎn)生安全感。③進行認知干預(yù)：主要采用國內(nèi)外常用的認知行為療法，同時教給患者自我放松療法。

術(shù)中護理：給患者創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，盡量減少身體隱私部位的暴露，使其感到被尊重。術(shù)中要談?wù)撦p松、快樂的話題，使患者注意力分散，緩解患者緊張心理。盡量減少手術(shù)器械的碰擊音，避免帶來不良刺激，動作敏捷，全神貫注，縮短手術(shù)時間以減少患者的痛苦，讓患者在較輕松、舒適的環(huán)境中安全渡過手術(shù)期。

術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束患者清醒以后，要告知患者手術(shù)后的注意要點，多給予心理和精神支持，幫助她們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后24 h，可適當(dāng)下床活動，防止手術(shù)粘連。宮外孕患者術(shù)后常因出血過多、手術(shù)等原因而導(dǎo)致機體抵抗力的下降，容易出現(xiàn)貧血、感染、粘連等并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者情況，包括體溫、切口、陰道分泌物等異常情況，加強營養(yǎng)及健康教育指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告主治醫(yī)生，及時進行處理，促使患者早日恢復(fù)健康。

心理護理：手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥作用會逐漸消失，切口疼痛會隨之出現(xiàn)。由于患者對所患疾病知識的缺乏，又擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，會出現(xiàn)一系列負性心理反應(yīng)。作為我們醫(yī)務(wù)人員此時應(yīng)多給予理解，耐心細致做好患者的思想工作，解除患者的焦慮、悲觀心理。

結(jié)果

在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者特點給予相應(yīng)護理干預(yù)措施，有助于異位妊娠患者的治療與康復(fù)。

討論

宮外孕是受精卵在子宮外著床，約95％左右發(fā)生在輸卵管，其中78％左右為壺腹部妊娠，其次為峽部、傘部，而間質(zhì)部妊娠則較為少見。絕大多數(shù)輸卵管妊娠能在破裂前做出明確診斷，為保守治療提供了機會。對非手術(shù)治療患者進行針對性的宣教、護理，消除患者的焦慮，在保守治療期間，應(yīng)做到嚴密觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)有破裂的危險信號時，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。對休克型宮外孕，由于起病急、出血量多，若搶救不及時，會因大量內(nèi)出血而致休克，嚴重者會死亡。時間是搶救成功與否的重要因素，此時，應(yīng)快速建立靜脈通道，積極抗休克治療的同時，做好術(shù)前準備，爭取盡早手術(shù)。護士應(yīng)具備識別該類疾病的能力，通過病情觀察，評估預(yù)見病情的變化，主動爭取有效的措施，并有針對性和準確性，為成功搶救患者贏得時間。護士除必須具備熟練的操作搶救技能和強烈的搶救觀念外，還要具備良好的心理素質(zhì)，熟練地掌握關(guān)于休克的基本理論知識，知道暢通的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵，保證輸血、輸液及時、迅速、準確、足量[3]，達到迅速擴容的目的。護理人員要明確分工，緊張有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作，杜絕差錯事故發(fā)生，提高搶救成功率。

[1] 樂杰，謝幸，豐有巖.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110.

[2]顏麗青.產(chǎn)科學(xué)[M].北京：高等教育出版社， 2005：157-166.

[3]劉小艷，邱濤，吳鳳英.宮外孕60例的搶救與護理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（16）：21.

Clinical nursing experience of ectopic pregnancy

Ming Shuqin
Lao Po Health Center of Junan County 276600

Objective：To explore the related factors of ectopic pregnancy，and to make corresponding prevention and nursing countermeasures.Methods：90 patients with ectopic pregnancy were selected，and the clinical data were retrospectively analyzed. Results：On the basis of basic nursing，combined with the features of the patients，giving the corresponding nursing intervention measures was helpful in healing and recovery of patients with ectopic pregnancy.Conclusion：Preoperative，intraoperative and postoperative systemic nursing care played a very important role in the treatment and rehabilitation of patients with ectopic pregnancy.

Ectopic pregnancy；Nursing；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.91