劉容 付功莉 唐敏614000四川省樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式的實踐及效果

劉容 付功莉 唐敏
614000四川省樂山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式的實施效果。方法：比較實施醫(yī)護(hù)一體化的疼痛管理模式前后1年疼痛護(hù)理質(zhì)量、住院患者滿意度以及醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式的贊同度。結(jié)果：疼痛首班評估率、動態(tài)評估率和疼痛干預(yù)率均＞90％；住院患者綜合滿意度和對護(hù)士病情觀察、健康教育、服務(wù)態(tài)度的滿意度均＞96％。實施前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式能夠提高疼痛管理質(zhì)量，改善患者體驗，提高護(hù)理人員職業(yè)成就感。

醫(yī)護(hù)一體化；疼痛管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意度

為切實改善患者體驗，我院神經(jīng)外科病房從2012年7月起，實施醫(yī)護(hù)一體化的疼痛管理模式，收到了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

神經(jīng)外科實際開放床位52張，配備醫(yī)生11人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師2人，醫(yī)師5人，分成4個醫(yī)療小組，實行科主任指導(dǎo)下的醫(yī)療小組組長負(fù)責(zé)制；配備護(hù)理人員21人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師5人，護(hù)士11人。從2011年7月起實施責(zé)任制整體護(hù)理，采用DN排班模式（A班：8∶30-16∶30；D班：8∶30-20∶30；N班20∶30-次日8∶30），確?；颊咦匀朐旱匠鲈?，由相對固定的責(zé)任護(hù)士提供全程、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

醫(yī)護(hù)一體化的疼痛管理方法如下。

培訓(xùn)醫(yī)護(hù)一體化：打破醫(yī)護(hù)各自為政、獨立培訓(xùn)的傳統(tǒng)。培訓(xùn)由科主任組織，護(hù)士長協(xié)助，醫(yī)護(hù)共同參與[1]。培訓(xùn)內(nèi)容包括：無痛化理念、疼痛的病理生理、?？萍膊√弁刺攸c、疼痛的評估及干預(yù)、藥物鎮(zhèn)痛原則、鎮(zhèn)痛藥物的作用與不良反應(yīng)、疼痛健康教育等[2]。培訓(xùn)形式包括邀請?zhí)弁纯茖＜沂谡n、與癌痛病房交流學(xué)習(xí)、護(hù)士參與醫(yī)生交班和查房、組織病例討論、護(hù)理查房等。

分工協(xié)作化：一體化管理模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)各盡其責(zé)、分工協(xié)作。科主任、護(hù)士長主要起組織、指導(dǎo)、監(jiān)督、評價等管理作用。責(zé)任護(hù)士分管8～12張床位的患者，運用護(hù)理程序的方法為患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理，在疼痛護(hù)理中的職責(zé)包括[3]：①評估、記錄患者的疼痛狀態(tài)；②落實具體的止痛措施；③協(xié)作其他專業(yè)人員工作；④負(fù)責(zé)疼痛患者及家屬的教育和指導(dǎo)。醫(yī)療組職責(zé)：組織全科晨會、查房，通過閱讀患者的影像學(xué)資料，分析患者病情的輕重和疼痛的原因，負(fù)責(zé)疼痛患者藥物治療計劃的制定和神經(jīng)外科?？奇?zhèn)痛措施的落實。

疼痛管理流程化：①疼痛評估：入院當(dāng)班責(zé)任護(hù)士完成疼痛首次評估，主治醫(yī)師24 h內(nèi)在全科晨會上完成患者疼痛原因分析。a.評估工具：意識清醒或嗜睡成人患者采用0～10分?jǐn)?shù)字評分量表；＜4歲幼兒、老年人、文化程度低或語言溝通有障礙的患者采用Wong-Baker面部表情量表法來描述。b.評估內(nèi)容包括疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及疼痛與體位的關(guān)系。c.疼痛評估頻率[4]：中度以下疼痛（≤6分）2次/d，中度以上疼痛（≥7分）至少3次/d。疼痛評估時間與體溫測量時間同步；劇痛或需要觀察止痛藥物用藥后效果的患者，則遵醫(yī)囑及時評估。②疼痛干預(yù)：a.責(zé)任護(hù)士通過參加每日全科晨會、跟隨醫(yī)療組床旁查房，了解患者病情及疼痛原因后，可先采取非藥物疼痛干預(yù)措施，包括：主動關(guān)心患者，鼓勵患者交流疼痛感受；保持病室安靜；根據(jù)顱內(nèi)壓給予恰當(dāng)體位；采用音樂療法分散患者注意力等。b.中度以上（≥7分）疼痛由主治醫(yī)師制定藥物鎮(zhèn)痛計劃，并及時落實。c.責(zé)任護(hù)士協(xié)助主治醫(yī)師落實?？奇?zhèn)痛措施，如，腰穿持續(xù)引流減輕血性腦脊液刺激引起的疼痛；神經(jīng)阻滯為主的綜合治療非顱內(nèi)原因?qū)е碌膰?yán)重頭痛。③鎮(zhèn)痛效果評價：靜脈或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛30min、口服鎮(zhèn)痛1 h后，評估鎮(zhèn)痛效果。

疼痛記錄規(guī)范化：采用表格式護(hù)理記錄單，將疼痛記錄作為臨床護(hù)理記錄內(nèi)容之一，記錄內(nèi)容包括：日期、時間、疼痛部位、性質(zhì)、程度、疼痛干預(yù)措施、干預(yù)效果、護(hù)士簽名。記錄要求：首次評估記錄由入院當(dāng)班完成；疼痛評分≥4分的每班均有評估記錄；給予疼痛干預(yù)措施后有效果評價記錄。

評價方法：采用PEMS 3.1軟件對醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式實施前后1年（2011年7月-2013年6月）的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：通過查閱護(hù)理記錄收集資料得出：疼痛首班評估率、疼痛評分≥4分患者的動態(tài)評估率和疼痛干預(yù)率（包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)）。

患者滿意度：采用醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)控專用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行資料收集，內(nèi)容涉及病情觀察、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理技術(shù)等10個條目，采用Likert5級評分，滿意5分，較滿意4分，一般3分，較不滿意2分，不滿意1分，滿分100分。患者出院時由辦公護(hù)士完成。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

疼痛首班評估率、動態(tài)評估率和疼痛干預(yù)率均＞90％；住院患者綜合滿意度和對護(hù)士病情觀察、健康教育、服務(wù)態(tài)度的滿意度均＞96％；醫(yī)生對醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式的支持率＞80％；實施前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

討論

醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式能提高疼痛管理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高住院患者滿意度。醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式賦予護(hù)士疼痛管理職能，充分利用護(hù)士為患者提供24 h連續(xù)不斷的護(hù)理服務(wù)這一特點，及時評估發(fā)現(xiàn)患者疼痛并及時上報主管醫(yī)生，及時采取疼痛干預(yù)措施。疼痛首班評估率達(dá)到100％，動態(tài)評估率和疼痛干預(yù)率均＞90％，切實改善了患者的就醫(yī)體驗，使住院患者滿意度由92.42％提高到96.25％，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。

醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式強(qiáng)化了護(hù)士在疼痛管理中的作用，提高了護(hù)士的職業(yè)成就感。醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系越和諧，護(hù)士的職業(yè)成就感越強(qiáng)。在醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式中，護(hù)士通過疼痛知識培訓(xùn)，參與醫(yī)生交班、跟隨醫(yī)生查房，豐富了自己的疼痛管理知識和?？萍膊≈R，利用巡視病房的時間主動與患者交流，鼓勵患者說出疼痛的感覺并相信患者對疼痛的陳述，積極落實非藥物鎮(zhèn)痛措施和疼痛控制知識教育，協(xié)作醫(yī)生落實神經(jīng)外科?？浦雇创胧夯颊邔ψo(hù)士病情觀察、健康教育、服務(wù)態(tài)度的滿意度均＞96％；醫(yī)生對醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式的支持率＞80％，實施前后比較差異顯著，工作既得到患者的認(rèn)可又得到醫(yī)生的支持，改變了患者“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”這一錯誤觀點，提高了護(hù)士的職業(yè)成就感。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式的實施既改善了患者體驗，提高了患者滿意度，又充分調(diào)動了護(hù)理人員積極性，提高了護(hù)理人員的職業(yè)成就感，達(dá)到了深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的。

[1] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：326-328.

[2] 趙繼軍.護(hù)士在疼痛管理中的地位和作用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2005,12（2）：188.

[3]熊根玉,孫小平,張達(dá)穎.疼痛規(guī)范管理的臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23（9）：807.

[4] 王集生,于書卿,錢珂.顱腦手術(shù)后頭痛的綜合治療效果[J].中國康復(fù)理論與實踐2008, 14（6）：517-518.

The practice and effect of them edical and nursing integrative pain m anagem entm ode

Liu Rong,Fu Gongli,TangMin
DepartmentofNeurosurgery,the People'sHospitalofLeshan City,Sichuan Province 614000

Objective：To investigate the practice and effect of the medical and nursing integrative pain management mode.Methods：We compared the pain nursing quality,inpatientsatisfaction and the approval degree of themedical staff for themedical and nursing integrated painmanagementmode between before and after 1 year of the implementation of themedicaland nursing integrative pain managementmode.Results：The first rate of pain assessment,the dynamic assessment rate and pain intervention rate reachedmore than 90％；the satisfaction degree of the inpatientsand the satisfaction degree of the nursesobserved the disease, health education and service attitude weremore than 96％.The differences between before and after the implementation were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Themedical and nursing integrated painmanagementmode can improve the quality of the painmanagement,improve the patientexperience,and improve the professionalachievementofnursing staff.

Health care integration；Painmanagement；Quality care；Satisfaction degree

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.88