朱向娜 王聰梅450006河南省直第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

脈動(dòng)真空滅菌器濕包原因分析與對(duì)策

朱向娜 王聰梅
450006河南省直第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

本文總結(jié)分析脈動(dòng)式真空滅菌器在滅菌過程中引起濕包的各種因素，提出了減少和杜絕濕包發(fā)生的措施，對(duì)提高滅菌合格率、預(yù)防醫(yī)院感染有重要參考價(jià)值。

消毒供應(yīng)中心；滅菌；濕包

脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器具有操作方便、對(duì)物品損傷小、無毒無害、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，因而被醫(yī)院廣泛接受，是醫(yī)院消毒滅菌方法的首選[1]，其滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到患者安危。濕包是滅菌過程中影響滅菌質(zhì)量的一個(gè)較為重要的因素，濕包可引起包裝材料阻擋微生物的屏障作用失效，這往往是造成最終滅菌質(zhì)量不合格的一個(gè)較為重要的因素[2]。因此明確濕包產(chǎn)生的原因，是確保滅菌效果和降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的關(guān)鍵。

濕包的評(píng)估

滅菌器運(yùn)行中，在經(jīng)過完整的干燥階段后，仍然可以在滅菌包的內(nèi)部或者外部看到液態(tài)水，即為濕包，因其包裹材料的生物防護(hù)性能已經(jīng)或可能被破壞，不可再作為無菌物品使用[3]。下面3種情況應(yīng)視為濕包：①打開滅菌包，里面有水滴凝結(jié)；②觸摸滅菌包表面感覺有潮濕感；③包內(nèi)外化學(xué)指示物滅菌后有水痕跡。

濕包原因分析

蒸汽質(zhì)量差：蒸汽濕度大、飽和度不夠，導(dǎo)致含水量高的蒸汽進(jìn)入滅菌器柜室內(nèi)而引起濕包；部分醫(yī)院是外源供汽，每天使用之前，沒有將供汽管路內(nèi)的冷凝水徹底排除干凈，當(dāng)進(jìn)入滅菌程序時(shí)冷凝水被壓入到滅菌器內(nèi)，多引起進(jìn)汽口鄰近的滅菌包潮濕。

物品裝載不規(guī)范：裝載量過大或者裝載方式不對(duì)都會(huì)引起濕包。材質(zhì)不相同的紡織類與金屬器械類在同一鍋次滅菌時(shí)，將金屬器械包置于敷料包上方，器械包產(chǎn)生的冷凝水滴會(huì)弄濕下層敷料包；裝載物品因接觸滅菌器內(nèi)壁而使得因受冷而凝結(jié)成的水滲入到包內(nèi)；物品放的過于密集，物品之間沒有足夠的間隙，這樣也使得滅菌介質(zhì)不容易穿透。

包裝不規(guī)范：物品在沒有進(jìn)行充分干燥的情況下就進(jìn)行包裝；包內(nèi)物品數(shù)量過多或者是沒有按照合理的順序進(jìn)行擺放，這都會(huì)使得蒸汽冷凝成水；再就是摞放的各個(gè)物品之間沒有用吸濕布進(jìn)行適當(dāng)?shù)母糸_。

干燥時(shí)間不足、冷卻方法不當(dāng)：干燥時(shí)間短或滅菌器干燥程序出現(xiàn)故障。滅菌結(jié)束后因?yàn)闆]有進(jìn)行充分的冷卻就盲目地進(jìn)行卸載，這樣就使得滅菌包因突然接觸到外界的大量較冷的空氣而生成大量的冷凝水進(jìn)而濕包。

突然發(fā)生停電、停水，物品在滅菌器內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，蒸汽不能及時(shí)有效排出，而此時(shí)滅菌器內(nèi)的溫度正在不斷地下降，這樣就使得蒸汽逐漸冷凝轉(zhuǎn)變成水分，從而造成濕包。

內(nèi)室疏水系統(tǒng)故障，導(dǎo)致冷凝水排出不通暢，管道的保溫性能不太好等都可能造成物品在滅菌時(shí)，濕度有所增加并干燥困難從而出現(xiàn)濕包。

措施

若為外源供汽，首先要保證供汽平衡，在往鍋爐內(nèi)加水時(shí)和消毒供應(yīng)中心聯(lián)系，將用汽時(shí)間錯(cuò)開，以確保汽源穩(wěn)定，從而提高蒸汽質(zhì)量。安裝滅菌器時(shí)需裝汽、水分離器，降低進(jìn)入滅菌器的蒸汽含水量。每天使用前要將管道內(nèi)的冷凝水徹底排出。

加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心各層級(jí)工作人員?？浦R(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，特別是要對(duì)滅菌工作人員的工作質(zhì)量加強(qiáng)管理，提高大家的工作質(zhì)量安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，裝載待滅菌物品時(shí)，按照滅菌物品放置順序進(jìn)行擺放，規(guī)范放置有利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。裝載時(shí)待滅菌包之間應(yīng)留足夠的空隙，利于蒸汽穿透。嚴(yán)格把控包裝質(zhì)量關(guān)，保證每個(gè)待滅菌物品包裝合格。滅菌包體積、重量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

選擇合適的干燥時(shí)間及冷卻方法：器械、物品包裝前要采取正確方法充分干燥，防止器械內(nèi)殘留水分導(dǎo)致濕包。滅菌器不同干燥性能不同，所需的干燥時(shí)間也不同，應(yīng)根據(jù)滅菌器出廠要求選擇不同的干燥形式。滅菌過程完成后，先局部打開無菌物品發(fā)放區(qū)滅菌器鍋門，待溫度降至接近室溫時(shí)方可移動(dòng)卸載，冷卻時(shí)間應(yīng)＞30min，沒有充分冷卻的物品不能放入封閉的容器內(nèi)運(yùn)送。

滅菌器的各項(xiàng)性能檢測(cè)需要專人負(fù)責(zé)，經(jīng)常查看各種閥門（如，排水閥、疏水閥）是否處于功能狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即解決。保證各種管道的保溫性能，及時(shí)清理過濾網(wǎng)內(nèi)的沉淀物和纖維屑等雜物，確保冷凝水排出通暢。

消毒供應(yīng)中心水、電、汽應(yīng)單獨(dú)供應(yīng)，制定停電停水應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院設(shè)備維修科應(yīng)定期做好滅菌器的維護(hù)保養(yǎng)工作，及時(shí)處理各種不安全因素，確保滅菌工作正常進(jìn)行，滿足臨床科室需要。

小結(jié)

消毒滅菌過程中的濕包現(xiàn)象會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體工作產(chǎn)生不利的影響，也會(huì)引起二次污染情況的發(fā)生，更增加了醫(yī)療運(yùn)行成本。為了保證滅菌質(zhì)量，控制和減少濕包的發(fā)生，要加強(qiáng)對(duì)操作人員的理論知識(shí)和技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)，制定詳細(xì)的工作流程，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，選擇恰當(dāng)?shù)睦鋮s及卸載方法，規(guī)范滅菌物品的包裝和裝載方式，才能保持滅菌物品的干燥狀態(tài)，從而保證滅菌工作的順利進(jìn)行。

[1] 謝秀珍.脈動(dòng)真空壓力滅菌濕包原因分析與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,9（下旬刊）：5-6.

[2] 劉宏.CSSD脈動(dòng)真空滅菌器濕包原因分析及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17（3）：376-377.

[3] 方嵐,孫劍兒.蒸汽滅菌后濕包原因分析[J].中 華 醫(yī) 院 感 染 學(xué) 雜 志,2011,21（11）：2285-2287.

Analysis and counterm easures of the pulsating vacuum sterilizer wet bag cause

Zhu Xiangna,Wang Congmei
The Disinfection Supply Centerofthe Henan Provincial Third People's Hospital450006

In this paper,thewriter summarized and analyzed all kinds of factors of pulsating vacuum sterilizer in the sterilization process ofwetpack,and proposed themeasuresof reduce and eliminate the occurrence ofwetbags,which had important reference value to improve thequalified rateofsterilization and preventnosocomial infection.

Disinfection supply center；Sterilization；Wetbag

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.98