徐靜，陳寧

南京市中醫(yī)院腦病科，江蘇南京 210001

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)按時間可以分為三個階段：12周前的初期、16～20周之間的中期以及28周之后的后期[1]。經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在實(shí)習(xí)期的后期會經(jīng)常出現(xiàn)自我表現(xiàn)意識增強(qiáng)、職業(yè)問題增多的現(xiàn)象[2]。一定的壓力可以促使學(xué)生更好的學(xué)習(xí)，但是壓力過大可能導(dǎo)致機(jī)體的平衡失調(diào)，從而產(chǎn)生疾病、曠工，甚至造成護(hù)理人才的流失[3]。該研究對在該院不同實(shí)習(xí)階層的護(hù)生運(yùn)用質(zhì)性學(xué)的研究方法進(jìn)行深入研究，探尋實(shí)習(xí)的體驗(yàn)和需求，為改進(jìn)臨床的實(shí)習(xí)模式，提高實(shí)習(xí)的效果和質(zhì)量，引導(dǎo)護(hù)生采取有效的減壓方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

運(yùn)用目的抽樣的方法，選取在該院實(shí)習(xí)的50名護(hù)生進(jìn)行研究，以保證受訪者的資料達(dá)到飽和。研究對象中男2人，女48人，年齡18～23歲，平均（20.57±2.42）歲，均已實(shí)習(xí)8個月。其中大專33人，本科17人。

2 方法

2.1 訪談人員的選擇與培訓(xùn)

為取得可靠資料，該組訪談員2名均為工作一年內(nèi)的護(hù)理本科生。訪談員親和力強(qiáng)，善于表達(dá)且均有在該院實(shí)習(xí)的經(jīng)歷。研究前對訪談員進(jìn)行研究要求的介紹、解讀問卷并組織模擬訪談，目的在于使訪談過程保持統(tǒng)一、規(guī)范化。

2.2 方法與質(zhì)量控制

采用質(zhì)性學(xué)研究中的焦點(diǎn)小組訪談法收集資料。由研究人員進(jìn)行訪談，確保能夠討論到所列提綱中的所有問題；同時調(diào)動每個研究對象，使他們都有公平的發(fā)言機(jī)會，以闡明各自的觀點(diǎn)；掌握討論時間和主題；不能偏離方向。

2.3 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上擬定訪談主題

訪談的問題包括：①實(shí)習(xí)后期感受到壓力嗎？②對臨床帶教有何建議？③與人溝通如何？④對就業(yè)有何打算？訪讀者根據(jù)訪談中出現(xiàn)的新問題進(jìn)行進(jìn)一步詢問討論。訪談結(jié)束后2 d內(nèi)整理成文字資料，采取和眾法減少信息詮釋的偏倚。

2.4 選擇合適的訪談時機(jī)

雙方在訪談之前要約定時間和地點(diǎn)，使訪談準(zhǔn)時進(jìn)行且不受外界干擾。訪談的地點(diǎn)只有訪談員和對象，在訪談之前要告知訪談對象此次的目的、內(nèi)容以及保密原則，以期得到他們的理解與配合，按照事先設(shè)定的訪談主題進(jìn)行。

3 結(jié)果

通過對所有的訪談結(jié)果進(jìn)行整理、分析、歸類和綜和，應(yīng)用類屬分析的研究方法[4]總結(jié)出4個要素：工作壓力、工作能力、人際關(guān)系及個人前途。

3.1 主題1

3.1.1 ?？粕?到了實(shí)習(xí)后期，許多護(hù)生常規(guī)護(hù)理操作已能夠熟練掌握，但缺乏足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，遇到問題時不能進(jìn)行綜合分析處理。代表性觀點(diǎn)包括：常規(guī)操作都會，可一碰到搶救時就不知道該干什么了，整個人都慌了。

3.1.2 本科生 在實(shí)習(xí)期的后期,護(hù)生自己動手實(shí)踐的機(jī)會增加,也接觸到了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性的危險因素，例如化學(xué)性、物理性、生物性、心理社會性等危險因素[5]，護(hù)生認(rèn)為自己在實(shí)習(xí)后期接觸傳染性病人、化療藥和處理病人緊急情況的能力等方面需要提升，作為一名護(hù)士，不僅要有完善的知識水平、對于緊急情況的處理能力，而且要有面對病人搶救和死亡臨危不懼的綜合素質(zhì),這些都是整個實(shí)習(xí)階段訓(xùn)練和考核中的關(guān)鍵問題,護(hù)生應(yīng)該充分地認(rèn)識到,而且要努力得到臨床老師的認(rèn)可。

3.2 主題2

3.2.1 專科生 對臨床的新鮮感已消失，工作不如以前積極主動。代表性觀點(diǎn)：①只能機(jī)械地給病人量血壓、測血糖，而不明白為什么；②?？菩缘牟僮鹘佑|得少。

3.2.2 本科生 部分科室要求未同質(zhì)化，有時不能做到專人帶教。代表性觀點(diǎn)包括：①排班不合理，老是安排上同樣的班；②個別科室對待同一事物的標(biāo)準(zhǔn)不一致。

3.3 主題3

3.3.1 專科生 多為獨(dú)生子女，而且年齡較小，不能很好地適應(yīng)從學(xué)校進(jìn)入社會，從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的角色，因此，不能與老師或者是病人進(jìn)行充分的溝通交流，代表性觀點(diǎn)包括：有些帶教老師認(rèn)為一些錯誤，一定是實(shí)習(xí)生做的，不了解情況就批評同學(xué)，自己也不知道怎么和老師解釋。

3.3.2 本科生 隨著實(shí)習(xí)時間的推移及社會經(jīng)驗(yàn)的增加,護(hù)生對于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)關(guān)系的重要性、患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)及調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾均有所了解。但是護(hù)生還是沒有完全地接觸社會,主要是以學(xué)校和家庭為社交場所。因此,隨人際關(guān)系的復(fù)雜和增加,溝通和交流失敗的創(chuàng)傷性體驗(yàn)也逐漸增多。代表性觀點(diǎn)包括：有的病人對實(shí)習(xí)生不信任，一看見實(shí)習(xí)生來操作就說讓老師來，讓實(shí)習(xí)生很受打擊。

3.4 主題4

3.4.1 專科生 醫(yī)院對學(xué)歷要求高而且多為合同制護(hù)士,部分護(hù)生擔(dān)心工作難找及缺少福利保障產(chǎn)生焦慮情緒。代表性觀點(diǎn)：現(xiàn)在很多大醫(yī)院都要求本科學(xué)歷護(hù)士，大專畢業(yè)的就少了很多機(jī)會。現(xiàn)在很多醫(yī)院實(shí)行聘用制，擔(dān)心戶口和檔案的問題難以解決,來自心理預(yù)期的壓力較大,因此容易產(chǎn)生焦慮情緒。

3.4.2 本科生 ①現(xiàn)在要找到一個待遇較好的工作不容易，雖然學(xué)歷和大專生相比有優(yōu)勢，但是在實(shí)際工作中沒感覺到差別；②護(hù)士社會地位不高不排除以后會換職業(yè)；③現(xiàn)在考研競爭激烈而且工作不好找，所以還是先找工作再考研。

4 討論

4.1 對工作壓力的感知存在差異

護(hù)生對常規(guī)操作產(chǎn)生倦怠，有獨(dú)立負(fù)責(zé)病人的愿望，但由于綜合能力的缺乏不能勝任。因此應(yīng)針對各層次學(xué)生對工作壓力的不同感知進(jìn)行疏導(dǎo)，專科護(hù)生在老師的帶領(lǐng)下親自體驗(yàn)整體護(hù)理的思維方式和運(yùn)作方法。本科護(hù)生評判性思維難能可貴，帶教老師應(yīng)從自身做起,充分溝通了解護(hù)生需求，舒緩壓力。

4.2 對工作能力培養(yǎng)的關(guān)注點(diǎn)不同

專科生由于年齡小且目前?？平逃腥狈ν话l(fā)事件應(yīng)急處理知識,因此在教學(xué)中可進(jìn)行實(shí)訓(xùn)演練以提升應(yīng)急能力。

本科生在實(shí)習(xí)后期職業(yè)暴露相關(guān)的操作帶來的壓力較大。老師在帶教過程中應(yīng)重視職業(yè)防護(hù)知識的宣教。

4.3 人際交往的自我感受差異

?？粕雨P(guān)注帶教老師或病人對自我的評價而不是溝通本身的有效性，在人際交往過程中相對傾向于自我個性的顯露[6]。在臨床教學(xué)中老師要讓實(shí)習(xí)生多嘗試與他人主動交往并給予鼓勵，同時幫助其正確認(rèn)識自身的能力與不足。

本科生普遍認(rèn)識到溝通的重要性，老師不僅要提高自身素質(zhì)而且要為護(hù)生樹立榜樣，如在帶教中引入溝通案例并讓護(hù)生參與討論及扮演[7]，從榜樣身上看到自己的潛能，從而增強(qiáng)信心。

4.4 對個人前途的追求不同

?？粕鷮ψ陨韺W(xué)歷有自卑心理，擔(dān)心因低學(xué)歷而影響就業(yè)。帶教老師應(yīng)及時向護(hù)生傳達(dá)有關(guān)就業(yè)信息，同時提供輔導(dǎo)，使其提高應(yīng)聘能力。

大部分的本科生畢業(yè)后就會參加工作，在選擇工作時會綜合考慮待遇、發(fā)展前景等多方面因素，打算工作后再考慮考研。帶教老師對高學(xué)歷的護(hù)生應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)價值觀的樹立,讓他們重新認(rèn)識人生幸福的意義和價值,從而改變護(hù)生對職業(yè)的認(rèn)識和評價[8]。

5 結(jié)語

綜上所述，不同層次的護(hù)生在實(shí)習(xí)后期承受著各方面壓力，護(hù)理教育者特別是臨床實(shí)習(xí)的老師，應(yīng)該掌握不同層次學(xué)生的需求和心理狀態(tài)，采取有針對性的措施，減少實(shí)習(xí)所帶來的壓力，幫助他們舒解心理壓力，順利地完成臨床實(shí)習(xí)后期的實(shí)踐。

[1]曹晶,賀茜,陳亞丹,等.本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中期與后期實(shí)習(xí)表現(xiàn)的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志，2013,13(8):573-574.

[2]楊淑美,梁漢武,潘紅,等.根據(jù)學(xué)生不同實(shí)習(xí)階段的特點(diǎn)采取相應(yīng)的教學(xué)對策[J].中華護(hù)理教育,2010,7(1):18-20.

[3]顏余竹,周穎清.護(hù)理本科生實(shí)習(xí)中期壓力的現(xiàn)象學(xué)研究[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(3):238-241.

[4]王亞莉,楊艷,文紅英.本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨終護(hù)理真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2009，26(11):1-3.

[5]陳燕,程云.高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28（15):1357-1359.

[6]劉玉瑩,畢娜,張亞卓,等.獨(dú)生子女護(hù)生的心理分析及帶教對策[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(5):31-32.

[7]王磊.NLP培訓(xùn)法在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床溝通能力訓(xùn)練中的應(yīng)用研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2008.

[8]鐘強(qiáng),易鋼.大學(xué)生職業(yè)價值觀與價值觀教育[J].中國成人教育,2009(24):2-30.