趙曉菊157000黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院

異位妊娠護(hù)理中休克指數(shù)的應(yīng)用及作用

趙曉菊
157000黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院

目的：分析異位妊娠早期破裂患者護(hù)理觀察中休克指數(shù)的應(yīng)用和作用。方法：通過(guò)休克指數(shù)與后穹隆穿刺檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)等對(duì)54例異位妊娠早期破裂患者的病情進(jìn)行及時(shí)的判斷。結(jié)果：所有患者的術(shù)前休克指數(shù)均明顯升高，休克指數(shù)與腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血量和輸血量、血紅蛋白值、心率以及血壓等具有十分明顯的關(guān)系。結(jié)論：休克指數(shù)能夠?qū)Ξ愇蝗焉镌缙谄屏鸦颊叩牟∏檫M(jìn)行及早的判斷，還可以對(duì)相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行有效的指導(dǎo)，能夠?yàn)榛颊叩闹委熩A得大量時(shí)間。

休克指數(shù)；異位妊娠；應(yīng)用

作為常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一，異位妊娠破裂出血會(huì)嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命，對(duì)患者的生命進(jìn)行搶救并且有效減少并發(fā)癥的關(guān)鍵就是早期診斷以及及時(shí)治療。由于異位妊娠破裂出血大部分都屬于隱性出血，因此很難對(duì)出血量進(jìn)行評(píng)估。目前臨床上主要是對(duì)患者的血壓以及心率進(jìn)行觀察，然而在出血早期監(jiān)測(cè)當(dāng)中單獨(dú)應(yīng)用具有較大的局限性。將休克指數(shù)與患者的收縮壓以及脈搏的變化相結(jié)合，能夠?qū)颊叩膶?shí)際情況進(jìn)行有效的估計(jì)，并且可以對(duì)有無(wú)休克以及休克的程度進(jìn)行判斷[1]。2013年12 月-2014年9月通過(guò)休克指數(shù)與后穹隆穿刺檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)等相結(jié)合對(duì)54例異位妊娠早期破裂患者的病情進(jìn)行及時(shí)的判斷，為搶救患者的生命贏得了時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)起到了有效的促進(jìn)作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年12月-2014年9月收治異位妊娠早期破裂患者54例，年齡20～47歲，平均（33.4±7.6）歲。其中5例沒(méi)有出現(xiàn)停經(jīng)史，另有49例有36～76 d的停經(jīng)時(shí)間，平均（47.2±11.3）d；有8例無(wú)陰道流血，另有46例出現(xiàn)陰道流血；1例卵巢妊娠，1例子宮殘角妊娠，52例輸卵管妊娠。

方法：通過(guò)休克指數(shù)與患者的后穹隆穿刺檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)等相結(jié)合對(duì)54例異位妊娠早期破裂的病情進(jìn)行及時(shí)的判斷。在住院之后對(duì)患者的心率變化以及血壓變化進(jìn)行持續(xù)以及動(dòng)態(tài)的觀察，并且對(duì)患者的休克指數(shù)進(jìn)行計(jì)算[2]。脈率與收縮壓之比就是休克指數(shù)，人體的正常值0.5，0.6～1的休克指數(shù)屬于休克前期，1～1.5的休克指數(shù)屬于休克，＞1.5的休克指數(shù)屬于重度休克。同時(shí)對(duì)患者的后穹隆穿刺檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行密切觀察，如果患者出現(xiàn)50％的紅細(xì)胞壓積以及＜70 g/L的血紅蛋白就屬于大量出血[3]。在手術(shù)當(dāng)中對(duì)患者的出血量進(jìn)行計(jì)算。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s）表示。療效用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本次研究中，以休克指數(shù)為根據(jù)將患者劃分為3個(gè)組，即0.6～1組、1～1.5組以及＞1.5組。0.6～1組的輸入懸浮紅細(xì)胞液、血紅蛋白、出血量、收縮壓、脈率分別為0.37（0～2）U、（8.6±2.0）g/L、（438± 126）mL、（117.0± 21.4）mmHg、（84.9±12.6）次/min；1～1.5組分別為2.96（2～4）U、（87.9±2.3）g/L、（1 185±285）mL、（87.7±16.0）mmHg、（113.0±12.0）次/min；＞1.5組 分 別 為 4.3（4～6）U、（6.3±1.6）g/L、（2 047±365）mL、（66.4± 12.7）mmHg、（123.7±14.5）次/min。3組患者的出血量和輸血量、血紅蛋白值、心率以及血壓等的組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

生命體征常規(guī)主要是對(duì)患者的循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，一些患者在出血早期并不具備典型的癥狀以及明顯的血壓下降，在休克前期患者的血壓經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)正常偏高的情況，因此在出血早期檢測(cè)當(dāng)中生命體征具有一定的局限性，還可能將患者的救治時(shí)機(jī)貽誤掉，對(duì)患者的生命與健康造成了嚴(yán)重的威脅[4]。作為一個(gè)比較容易計(jì)算的合成指標(biāo)，休克指數(shù)相對(duì)于單純的血壓變化以及心率變化等能夠?qū)颊叩氖а窟M(jìn)行更加及時(shí)以及更加正確的估計(jì)。有20％～30％的異位妊娠患者并不具備停經(jīng)史，患者會(huì)將不規(guī)則的陰道出血看作是月經(jīng)。破裂型腹痛具有較短的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)具有較少的陰道出血量以及較短的持續(xù)時(shí)間。這時(shí)候護(hù)士就要將破裂型異位妊娠病史特點(diǎn)掌握住，要對(duì)患者的主訴予以充分的重視。首先對(duì)患者的休克指數(shù)進(jìn)行測(cè)定，然后與后穹隆穿刺檢查配合，能夠快速地判斷患者的病情，從而為患者贏取最佳的治療時(shí)機(jī)。休克指數(shù)測(cè)定具有方法簡(jiǎn)單、易行以及無(wú)創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，因此其相對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查而言，其能夠更快地獲得所需要的結(jié)果[5]?；颊弋?dāng)時(shí)的出血量一般很難在紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白的變化當(dāng)中反映出來(lái)，所以如果僅憑上述的指標(biāo)對(duì)患者的失血量進(jìn)行估計(jì)，很容易出現(xiàn)漏診的情況。

通過(guò)對(duì)休克指數(shù)的測(cè)定，可以使護(hù)理人員識(shí)別病情輕重以及判斷病情變化的能力得以顯著提升，這樣就能夠有效地促進(jìn)預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施。將各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備工作提前做好，使手術(shù)實(shí)施之前的等待時(shí)間盡量縮短，就能夠有效地避免休克以及腹腔內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。作為對(duì)失血性休克擴(kuò)容治療進(jìn)行指導(dǎo)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，休克指數(shù)可以對(duì)患者的補(bǔ)液量以及補(bǔ)液速度進(jìn)行有效指導(dǎo)，并且能夠保證液體復(fù)蘇的提早實(shí)現(xiàn)，將患者的休克期縮短，從而有效地保證手術(shù)的順利實(shí)施[6]。

綜上所述，通過(guò)休克指數(shù)能夠?qū)Ξ愇蝗焉镌缙谄屏鸦颊叩牟∏檫M(jìn)行及早的判斷，同時(shí)還可以對(duì)相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行有效的指導(dǎo)，從而能夠?yàn)榛颊叩闹委熩A得大量的時(shí)間。

[1]耿春惠,陳璐,黎冠環(huán),等.異位妊娠破裂的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,2012,12（2）：179-181.

[2]李玉樂(lè),孫紅,胡英麗,等.休克指數(shù)在失血性危重癥患者救護(hù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2012,22（6）：28-29.

[3]傅曉煒,張美英.休克指數(shù)在子宮切除患者出血早期觀察中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù), 2011,25（4）：455-456.

[4]贠健,楊關(guān)根,薄濤.直腸癌術(shù)后并發(fā)隱匿性出血性休克臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011,22（1）：113-116.

[5]章磊玉,周芳,李益民.腹腔鏡下直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù), 2012,21（4）：355-356.

[6]張秀英,何力.利用休克指數(shù)指導(dǎo)失血性休克病人的急救觀察與護(hù)理[J].家庭護(hù)士, 2011,23（2）：338-339.

App lication and effect o f shock index in nursing of ectopic pregnancy

Zhao Xiaoju
Brain Branch,the Second People'sHospitalofMudanjiangCity,Heilongjiang Province 157000

Objective：To analyze the application and effect of shock index in nursing of patients with ruptured early ectopic pregnancy.Methods：The condition of 54 cases of patientswith ruptured early ectopic pregnancywere judged through shock index and posterior fornix puncture examination,laboratory results and clinicalmanifestations in time.Results：The preoperative shock index of all patientswere significantly higher and the shock index had obvious relationship with intraperitoneal active blood loss and blood transfusion,hemoglobin value,heart rate and blood pressure.Conclusion：Shock index can judge the condition of patients with early ectopic ruptured pregnancy early and can also guide the corresponding nursingmeasures effective and win a lotof time for patientcare.

Shock index；Ectopic pregnancy；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.89