宋瑋 馬利軍450000河南省人民醫(yī)院

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和肺動(dòng)脈高壓的關(guān)系

宋瑋 馬利軍
450000河南省人民醫(yī)院

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人們生活水平的不斷提高，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命安全。OSAS和肺動(dòng)脈高壓之間具有一定的必然關(guān)聯(lián)，為研究二者之間的關(guān)系，本文從OSAS對(duì)肺動(dòng)脈高壓的影響和二者之間發(fā)病率情況進(jìn)行深入地研究分析，希望為臨床治療OSAS及預(yù)防肺動(dòng)脈高壓提供一定的借鑒和參考。

肺動(dòng)脈；睡眠呼吸暫停；高壓

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是臨床比較常見(jiàn)的一種睡眠呼吸調(diào)節(jié)障礙性疾病，發(fā)病率較高，其本身具有一定的潛在危險(xiǎn)性?；颊咴谒郀顟B(tài)下，會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸驅(qū)動(dòng)力下降，同時(shí)會(huì)增加上氣道阻力。阻塞性、中樞性、混合性是SAS的3種類型，其中以阻塞性發(fā)病率最高。在這一時(shí)間段內(nèi)，OSAS逐漸被臨床認(rèn)知和重視[1]。OSAS和心律失常、心肌梗死之間都具有一定關(guān)系。本文旨在研究OSAS和肺動(dòng)脈高壓的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

OSAS的基本認(rèn)識(shí)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，指夜間睡眠時(shí)上氣道未完全或完全閉合，出現(xiàn)呼吸暫停，引起反復(fù)發(fā)作＞30次的低通氣指數(shù)情況。

OSAS病理基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)：夜間睡眠中，患者反復(fù)發(fā)現(xiàn)短暫性呼吸暫停，從而引起夜間低氧、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。OSAS是多種因素共同作用的結(jié)果，目前，臨床方面公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是上氣道解剖上的狹窄和呼吸控制功能失調(diào)。一般OSAS好發(fā)于＞40歲的男性以及絕經(jīng)期后的女性，大多數(shù)患者體型比較胖。主要臨床表現(xiàn)：夜間睡眠中打鼾，頻繁呼吸暫停、憋醒、夜尿增多。另外，患者在晨醒后頭痛、嗜睡、乏力等情況也視為OSAS常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)記憶力、智力下降、性格改變等，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失、猝死等。故針對(duì)睡眠呼吸暫停，應(yīng)盡早治療，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥[2]。

睡眠呼吸暫停綜合征和肺動(dòng)脈高壓之間的關(guān)系

肺循環(huán)高血壓是指在多種病因的作用下，出現(xiàn)肺血管床受累，從而造成肺循環(huán)阻力進(jìn)行性增加，最終造成右心衰竭。目前，WHO在2008年肺動(dòng)脈高壓第四次會(huì)議上，已將其診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5類，以O(shè)SAS為主的睡眠呼吸障礙，歸納到呼吸系統(tǒng)疾病或與缺氧相關(guān)的肺循環(huán)高血壓一類。

OSAS患者與肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率之間的關(guān)系：一般情況下，OSAS的潛在并發(fā)癥就是肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的慢性肺源性心臟病，但是，目前臨床方面對(duì)OSAS引起肺動(dòng)脈高壓具體的流行病學(xué)還未給出明確的解釋。王勇、馬曉蓉、潘磊等人在OSAS與肺動(dòng)脈高壓文獻(xiàn)中，統(tǒng)計(jì)OSAS患者中，60%左右的患者存在肺動(dòng)脈高血壓情況，也有其他研究學(xué)者得到的結(jié)果為75%、41%等，這和選擇的樣本病例之間有一定關(guān)系。但上述研究的結(jié)果最終都可表明OSAS和肺動(dòng)脈高壓之間存在一定關(guān)聯(lián)，受到病例選擇范圍和肺動(dòng)脈高壓的檢查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面的影響，結(jié)果可能有所差異[3]。

OSAS對(duì)肺動(dòng)脈循環(huán)的影響：正常睡眠，主要包括非快動(dòng)眼期和快動(dòng)眼期睡眠兩方面，一般會(huì)出現(xiàn)10～20 s周期性變化，收縮壓和舒張壓發(fā)生輕度變化，有報(bào)道稱睡眠時(shí)和清醒時(shí)比較，差異不明顯。OSAS患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，肺動(dòng)脈壓(PAP)的波動(dòng)一般都比較明顯，并且，伴隨呼吸暫停時(shí)間的不斷延長(zhǎng)以及低氧血癥情況的不斷加重，OSAS患者的夜間PAP數(shù)值比未調(diào)整胸膜腔壓力變化的PAP幅度略大一些。周玉國(guó)、李強(qiáng)、商建東等[5]在研究中發(fā)現(xiàn)，在睡眠的第1階段，收縮壓和舒張壓會(huì)出現(xiàn)一定的輕度增加，第2階段繼續(xù)增加，待呼吸暫停后的3～4個(gè)呼吸周期，收縮壓和舒張壓達(dá)到峰值。此外，隨著血氧飽和度下降，PAP在夜間數(shù)值會(huì)得到很多擴(kuò)張，表現(xiàn)的會(huì)更明顯，但是在患者清醒之后，便又恢復(fù)正常。原因分析如下：①在快動(dòng)眼期，呼吸暫停一般比較長(zhǎng)，血氧飽和度出現(xiàn)明顯下降，導(dǎo)致低氧性肺血管具有較強(qiáng)的收縮性；②在快動(dòng)眼期，肺動(dòng)脈血管張力比較高，可能與交感神經(jīng)活動(dòng)性增強(qiáng)具有一定的相關(guān)性[3]。a.低氧對(duì)肺循環(huán)的影響：據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，OSAS患者的肺血管發(fā)生重構(gòu)，其原因在于：在夜間睡眠中，反復(fù)發(fā)生的缺氧情況，可能會(huì)增加低氧收縮反應(yīng)，從而為重構(gòu)提供了有利的條件；重構(gòu)后，將會(huì)對(duì)小氣道的功能產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)異常情況，從而造成節(jié)段性肺缺氧，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域內(nèi)肺血管開(kāi)始收縮，在這兩種因素的共同作用下，肺血管重構(gòu)會(huì)不斷加重，最終發(fā)展至持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。b.睡眠呼吸暫停對(duì)右心功能造成的影響：相關(guān)研究資料顯示，OSAS會(huì)對(duì)右心的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生一定的不良影響。將輕度和重度OSAS患者的臨床表現(xiàn)和結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，可發(fā)現(xiàn)重度患者的右室壁明顯增厚，且對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)右心室收縮能力逐漸下降[4]。

體會(huì)

OSAS發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的正常生活和身心健康，其和肺動(dòng)脈高壓之間的關(guān)系應(yīng)該引起臨床方面的高度重視，通過(guò)分析和探討二者之間的密切關(guān)聯(lián)，選擇適宜的治療方法和預(yù)防措施，可顯著降低OSAS的發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況和病情，切不可盲目診治。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要做好患者日常生活中的健康教育宣傳工作，幫助患者改正不良生活習(xí)慣和愛(ài)好，爭(zhēng)取從根本上阻斷OSAS發(fā)生[5]，肺動(dòng)脈高壓患者中存在打鼾的患者應(yīng)注意排查是否合并有OSAS。OSAS引起肺動(dòng)脈高壓的機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

[1]陳瑞英,孫培宗,靳建軍,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并肺動(dòng)脈高壓者血漿腎上腺髓質(zhì)素、內(nèi)皮素-1水平及意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(12):37-39.

[2]陳瑞英,孫培宗,靳建軍,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并肺動(dòng)脈高壓患者血漿內(nèi)源性一氧化碳水平[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(10):54-56.

[3]王勇,馬曉蓉,潘磊,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與肺動(dòng)脈高壓[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,9(3):206-208.

[4]馮學(xué)威,康健,溫華,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者清醒狀態(tài)時(shí)肺動(dòng)脈高壓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志,2009, 45(5):382-385.

[5]周玉國(guó),李強(qiáng),商建東,等.慢性阻塞性肺疾病夜間睡眠呼吸障礙的研究[J].重慶醫(yī)學(xué), 2011,40(19):1907-1909.

Relationship between obstructive sleep apnea syndrome and pulmonary hypertension

Song Wei,Ma Lijun
Henan Province People's Hospital 450000

In recent years,with the continuous improvement of social economy and people's living standard,the morbidity of obstructive sleep apnea syndrome(OSAS)is significantly increased,OSAS seriously threaten physical and mental health and life safety of patients.There has a certain inevitable association between sleep apnea and pulmonary hypertension.For researching the relationship between the two,this article has the in-depth analysis and research from the influence of obstructive sleep apnea syndrome on pulmonary circulation and the morbidity between them,and it hopes to provide certain reference for the clinical treatment of OSAS and the prevention of pulmonary hypertension.

Pulmonary artery;Sleep apnea;Hypertension

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.1