楊俊211500南京市六合區(qū)人民醫(yī)院門診西藥房

臨床分離銅綠假單胞菌的耐藥分析研究

楊俊
211500南京市六合區(qū)人民醫(yī)院門診西藥房

目的：分析銅綠假單胞菌耐藥性及感染現(xiàn)狀，以提高臨床合理用藥。方法：對(duì)104株銅綠假單胞菌的分布情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：復(fù)方新諾明耐藥性最高，為45株(43.2％)，其次為哌拉西林38株(36.5％)。耐藥性最低的是亞胺培南16株(15.3％)，其次是阿米卡星2株(1.9％)。結(jié)論：亞胺培南是治療銅綠假單胞菌引起感染的有效藥物之一，隨著耐亞胺培南菌株的增加，應(yīng)了解銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制，并加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)，為臨床提供可靠的治療依據(jù)，提高合理用藥率。

銅綠假單胞菌；分布情況；耐藥性；合理用藥

銅綠假單胞菌(簡(jiǎn)稱PA)屬一類分布較廣的致病菌種，對(duì)多種抗生素具有抵抗性，耐藥性高，因而也是誘發(fā)院內(nèi)感染的重要致病菌種之一。本組研究通過(guò)回顧性分析我院藥劑科分離的104株銅綠假單胞菌的分布情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果資料，旨在探析銅綠假單胞菌感染現(xiàn)狀及耐藥性，以提高臨床合理用藥率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年11月-2013年9月收集銅綠假單胞菌標(biāo)本104株，均為我院藥劑科住院患者送檢標(biāo)本，主要包括血液、分泌物、尿液及痰液等。

方法與儀器：收集研究選擇的住院患者痰液，包括咽拭子或吸痰，抽取的血液存放于無(wú)菌瓶?jī)?nèi)，分泌物存放于無(wú)菌管內(nèi)，清潔中段尿留置于無(wú)菌瓶?jī)?nèi)，并及時(shí)送檢。標(biāo)本接種于麥康凱平皿，巧克力平皿及血平皿。應(yīng)用我院VITEK2-c0MPACT細(xì)菌鑒別儀(細(xì)菌鑒別儀及所用試劑均由法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)，質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC 25923，銅綠假單胞菌ATCC27853及大腸埃希菌ATCC 25922)或K-B法進(jìn)行測(cè)定。

結(jié)果

臨床標(biāo)本來(lái)源及藥敏結(jié)果：痰液95例(91.3％)，尿液5例(4.8％)，分泌物3例(2.8％)，血液1例(0.9％)。藥敏結(jié)果：104株銅綠假單胞菌中，復(fù)方新諾明耐藥性最高，45株(43.2％)，其次為哌拉西林38株(36.5％)。耐藥性最低的是亞胺培南16株(15.3％)，其次是阿米卡星2株(1.9％)。

標(biāo)本臨床科室分布情況：重癥監(jiān)護(hù)室46株(44.2％)，呼吸內(nèi)科28株(26.9％)，普外科19株(18.2％)，腦外科6株(5.7％)，泌尿外科、骨外科各2株各占1.9％，消化科1株(0.9％)。

從收集的標(biāo)本來(lái)源可以看出，檢出PA的標(biāo)本主要是痰液95株(91.3％)，居第1位，其次是為尿液5株(4.8％)。菌株主要分布在腦外科、普外科、呼吸內(nèi)科與重癥監(jiān)護(hù)室。通過(guò)耐藥結(jié)果分析，104株P(guān)A中，亞胺培南的耐藥性最低，其次為阿米卡星。復(fù)方新諾明耐藥性最高，其次為哌拉西林。

討論

近幾年來(lái)，銅綠假單胞菌感染發(fā)病率不斷呈上升趨勢(shì)。這可能與以下2個(gè)方面因素有關(guān)：①近幾年來(lái)我院的規(guī)模擴(kuò)大，就診患者增多；②銅綠假單胞菌的院內(nèi)感染率增加。由于其極易感染人體的任何組織與部位，咽部定植率較高，且徹底清理較為棘手。引起尿道感染、各種手術(shù)后傷口感染及肺部感染等，尤其是由各種原因所致的人體抵抗力低下時(shí)引起的呼吸道、泌尿道感染[1]。本組研究結(jié)果，痰液中檢出率最高，普外科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室分布最多，與上述報(bào)道一致。

銅綠假單胞菌具有多重耐藥特性，能抵抗頭孢唑啉、頭孢呋辛等各類抗生素，且敏感性低，有些疾病臨床治療時(shí)間較長(zhǎng)致使出現(xiàn)耐藥性。亞胺培南屬于碳青霉烯類抗生素，具有良好的生物活性，因而是臨床治療銅綠假單胞菌的首選藥物[2-3]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，造成銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥的主要原因可能如下：青霉素結(jié)合蛋白的改變，細(xì)胞外膜主動(dòng)外排系統(tǒng)的表達(dá)，膜通透性增加及產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶，加上銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，故臨床給藥時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PA耐藥性的監(jiān)測(cè)工作，合理規(guī)范應(yīng)用抗生素，以盡可能降低耐藥菌株發(fā)生率[4]。

本組研究通過(guò)藥敏試驗(yàn)等方法確定常用抗生素的最佳使用時(shí)間及使用范圍，與此同時(shí)還通過(guò)加強(qiáng)對(duì)我院重要病區(qū)的微生物耐藥監(jiān)測(cè)工作，臨床用藥科學(xué)，嚴(yán)禁濫用抗生素，修正院內(nèi)感染的各項(xiàng)控制措施。

綜上所述，臨床上應(yīng)正確選用合適的抗生素，選擇最佳給藥途徑及使用劑量，決定最佳用藥間隔時(shí)間，確定適宜的治療療程，以有效降低醫(yī)院感染率與耐藥菌發(fā)生率，減輕患者痛苦、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療護(hù)理任務(wù)，達(dá)到良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

[1] 鄧芳，張健，張世勇，等.多重耐藥銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，16(35)：4304-4306.

[2] 任保艷.銅綠假單胞菌的臨床感染分布及耐藥現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，35 (11)：152-154.

[3]黃云峰，向鵬，梅敏.哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿米卡星治療泛耐藥銅綠假單胞菌性肺炎的效果[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2014，14(1)：59-60.

[4] 董玲芳，張偉，王文義，等.亞胺培南在重癥感染患者體內(nèi)的藥物動(dòng)力學(xué)研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，8(1)：5-7.

Analysisand study on drug resistanceof clinical isolated pseudomonasaeruginosa

Yang Jun
The OutpatientDispensary forWestern Medicine，Liuhe DistrictPeople'sHospitalofNanjing City 211500

Objective：To analyze the drug resistance of pseudomonas aeruginosa and infection status，in order to improve the clinical rational drug use.Methods：The distribution and drug susceptibility test results of 104 strains of pseudomonas aeruginosa were retrospectively analyzed.Results：The drug resistance of compound sulfamethoxazole was the highest，and it was 45 strains(43.2％)，followed by piperacillin 38 strains(36.5％).The lowestdrug resistancewas imipenem with 16 strains(15.3％)，and it followed by amikacin in 2 strains(1.9％).Conclusion：Imipenem is one of the effective drugs in the treatment of pseudomonas aeruginosa infection.With the increase of imipenem resistant strains，we should understand the drug resistancemechanisms of pseudomonas aeruginosa，and strengthen themonitoring of drug resistance，which provides the reliable treatmentbasis for clinical and improve the rationaldruguse rate.

Pseudomonasaeruginosa；Distribution；Drug resistance；Rationaldrug use

book=15,ebook=17

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.8