葉 菁

工作單位：350004福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院

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討論醫(yī)院感染管理中存在的問題及解決措施

葉 菁

工作單位：350004福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院

【摘要】目的 探討醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，為制定解決措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過對近幾年我國醫(yī)院感染管理方面的文獻(xiàn)檢索，及對我院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析。結(jié)果 醫(yī)院感染管理存在醫(yī)院管理不足、醫(yī)務(wù)人員及患者認(rèn)識不到位、細(xì)菌耐藥增加等問題。討論 醫(yī)院感染管理應(yīng)引起醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員及患者的足夠重視，使醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化，從而保證醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；管理；措施

醫(yī)院感染（hospital infection）是指在醫(yī)院活動期間受病原體侵襲而引起的感染，其中包括患者以及醫(yī)務(wù)工作人員。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)院感染的發(fā)生率約為8.0%，且有25.0%～33.3%的患者死于醫(yī)院感染［1］。醫(yī)院感染不僅延長了患者的住院時間，也直接造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院感染在所難免，但我們需要做的是采取有效的預(yù)防和控制措施，將醫(yī)院感染率降到最低，減少醫(yī)院感染對我們造成的危害。因此，必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院醫(yī)療安全的一項重要內(nèi)容來對待。

1　醫(yī)院感染管理中存在的問題

1.1醫(yī)院管理層面的問題

醫(yī)院管理層面對醫(yī)院感染問題的重視不夠是導(dǎo)致醫(yī)院

感染的主要原因。雖然近幾年在醫(yī)院感染問題上有了很大的改進(jìn)，但仍有很大一部分院領(lǐng)導(dǎo)更多重視的是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而對醫(yī)院感染的控制沒有引起足夠的重視，其對醫(yī)院感染的嚴(yán)重性和危害性還沒有產(chǎn)生足夠的認(rèn)識。據(jù)統(tǒng)計，上海大于100張床位的醫(yī)院開設(shè)醫(yī)院感染管理科室的只有64%，而有的醫(yī)院雖設(shè)立了感染管理科室，但只是形同虛設(shè)，并未起到很好的管控作用［2-3］。醫(yī)院管理層對醫(yī)院感染管理組織體系不重視，對相關(guān)規(guī)章制度的不完善，對醫(yī)院感染獎罰制度不明確，對感染的監(jiān)控、監(jiān)測不到位等都是目前迫切需要解決的問題。

1.2醫(yī)務(wù)工作人員的問題

1.2.1醫(yī)務(wù)人員思想上的不重視當(dāng)前，很多醫(yī)務(wù)工作人員對醫(yī)院感染工作的重視程度也不夠，這也是導(dǎo)致患者及自身感染的直接原因。醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行診治的過程中有著頻繁且最直接的接觸，在同時對多名患者進(jìn)行操作之間手衛(wèi)生不夠規(guī)范或者忽略了手衛(wèi)生，會導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。除手衛(wèi)生外，還存在空氣消毒效果不明顯、操作不規(guī)范、對物品清潔消毒不規(guī)范的問題。比如較常見到的尿路感染就是因為在導(dǎo)尿時操作不規(guī)范，導(dǎo)尿管留置時間過長等引起，切口感染是因為換藥器械消毒不嚴(yán)格或操作者無菌觀念差引起，呼吸道感染是因為對病房不清潔，房間消毒時間不足等引起。

1.3細(xì)菌耐藥引起的醫(yī)院感染

抗菌藥物的濫用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因。由于過多的使用抗生素及對抗生素使用的不規(guī)范，是細(xì)菌的產(chǎn)生基因突變，而突變的基因能使細(xì)菌抵抗抗生素的殺傷作用，即細(xì)菌產(chǎn)生耐藥基因。隨后由于各種直接或間接的接觸使耐藥細(xì)菌在患者與各類人群中傳播，大大增加了耐藥菌的出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)了“超級細(xì)菌”，但新的抗菌藥物的生產(chǎn)又跟不上耐藥菌群出現(xiàn)的速度［4］。這就導(dǎo)致了原本容易控制的感染性疾病變得更加難以控制，增加了醫(yī)院感染的可能性，也加大了治療的成本。

2　醫(yī)院感染問題的解決措施

2.1加強(qiáng)醫(yī)院管理體系及規(guī)章制度的建立

醫(yī)院成立三級質(zhì)控網(wǎng)是現(xiàn)在針對醫(yī)院感染管理提出的管理體系，即由醫(yī)院成立感染管理的相關(guān)科室，再由醫(yī)院各具體科室成立感染控制小組，最后由一線醫(yī)務(wù)工作者參與其中。由感染管理科室制定醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，對醫(yī)院感染控制進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及監(jiān)督。各小組負(fù)責(zé)具體實施上級規(guī)定，具體督查一線醫(yī)務(wù)人員的工作，并定期向感染管理科匯報工作，做好承上啟下工作。一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自己本職工作，積極配合上級完成醫(yī)院感控工作［5］。

2.2提高醫(yī)務(wù)人員無菌觀念

醫(yī)務(wù)人員不僅指醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士，還應(yīng)包括每一名護(hù)工、清潔員、技師等一切直接或間接與患者接觸的工作人員。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中與患者的接觸是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要原因，因此必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念以降低院內(nèi)感染。提高他們對于醫(yī)院感染的預(yù)防意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，重視手衛(wèi)生。

2.3引進(jìn)設(shè)備，改變觀念

醫(yī)院要降低醫(yī)院感染的發(fā)生，對于消毒設(shè)備的引進(jìn)是必不可少的。當(dāng)前一些大醫(yī)院的對于消毒措施可以說是設(shè)備齊全，但是一些較小的醫(yī)院扔不具備開展無菌操作的相關(guān)設(shè)備，尤其是在手術(shù)室、ICU、新生兒病房等。有的醫(yī)院只是有簡單的紫外燈來對空氣消毒，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以這時醫(yī)院就應(yīng)加大投資力度。除消毒設(shè)備外，還應(yīng)引進(jìn)新的感染監(jiān)控設(shè)備，加大醫(yī)院對感染的控制力度。

在引進(jìn)設(shè)備的同時，應(yīng)改變舊的觀念。循證醫(yī)學(xué)管理是目前應(yīng)用較多的理念，通過不斷的研究實踐來建立醫(yī)院感控體系，使感染管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。并改變以前老舊的無菌觀念，讓醫(yī)護(hù)人員明白醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)的管理，它需要各科室、各專業(yè)、各學(xué)科相互配合才能完成。

3　小結(jié)

醫(yī)院感染的管理在我國起步較晚，但經(jīng)過多年的努力也取得了一定的進(jìn)步。已有很多醫(yī)院及管理者意識到他的重要性，但目前仍存在許多問題，尤其是耐藥菌的不斷增加，為醫(yī)院及患者增加了不少的負(fù)擔(dān)。這就需要醫(yī)院、一線醫(yī)務(wù)人員以及患者共同努力，做好醫(yī)院感染控制工作。

參考文獻(xiàn)

［1］張曉蕓.醫(yī)院感染管理中的主要矛盾與化解策略［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2534-2535.

［2］甘和平，仇偉，林建海，等.上海市醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查與對策探討［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29（3）：23-26.

［3］潘蓉.控制院內(nèi)感染的對策及效果研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（04）：109-110.

［4］倪語星.抗菌藥物的應(yīng)用與醫(yī)院感染控制［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：665-667.

［5］徐玉杰.規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒,預(yù)防和控制醫(yī)院感染［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（08）：84-87.

A Discussion about the Problem and Solving Measures Of Hospital Infection Management

YE JingThe people's Hospital of Fujian traditional Chinese Medicine University Affiliated，F(xiàn)ujian 350004，China

【Abstract】

Objective To investigate the status quo hospital infection management，provide a scientific basis for the development of solutions.Methods For the past few years of hospital infection management literature search，and manage the status quo in our hospital infection were analyzed.Results Hospital infection management deficiencies hospital management，medical staff and patients do not know the place，bacterial resistance increases and other issues.Conclusion Hospital infection control should cause hospital administrators，medical staff and patient enough attention to make hospital infection management standardization，scientific，to ensure medical safety.

【Key words】Hospital infection，Management，Measures

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.008

【中圖分類號】R197.323

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）12-0010-02