張東平

工作單位：034400山西省大同市靈丘縣疾病預(yù)防控制中心

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基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的難點與對策

張東平

工作單位：034400山西省大同市靈丘縣疾病預(yù)防控制中心

【摘要】目的 為了讓人民大眾都可以享受到既安全又方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的落實有著極其重要的意義?，F(xiàn)對公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一些難點及相應(yīng)對策作出詳細。方法 整個改革落實的過程中，對體制中存在不完善的問題，以及一些法規(guī)不夠完善的問題進行詳細分析。結(jié)果 針對不同的問題給出了相應(yīng)的應(yīng)對策略。結(jié)論 只有人民大眾都可以享受到安全便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民生活水平才能更進一步提高，醫(yī)療體系才能發(fā)揮更大作用。

【關(guān)鍵詞】均等化；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；政策建議

醫(yī)藥衛(wèi)生體制統(tǒng)一深化改革這一重要制度，是對新醫(yī)五項改革的重要工作之一［1］，基本公共衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)逐步均等化，可以有效降低不同地區(qū)間健康情況的差異，同時可以拉近基本醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)水平，對我國未來在醫(yī)療體系方面改革的實施有很大的幫助［2］。對公共衛(wèi)生資源進行合理配置，可提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性，讓城鄉(xiāng)居民都可以享受到最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1　在全國各省市對公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的工作落實情況

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中明確規(guī)定：對城鄉(xiāng)居民進行健康檔案管理及健康教育，預(yù)防接種，對0到6歲兒童及孕產(chǎn)婦、老年人的健康管理，對高血壓、2型糖尿病患者、重性精神病患者健康檔案管理，對傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)等十一個方面展開服務(wù)。國家自2009年啟動基本公共衛(wèi)生服務(wù)以來，服務(wù)內(nèi)容由最初的9大類擴展到2011年的11大類，并會同財政部制訂了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法，使各地在開展工作中有章可循。如今，在全國各省市的大部分地區(qū)已經(jīng)開展了對上述有關(guān)檔案的建立工作。就目前來看對工作的落實情況還是比較順利的。

2　對人力資源建設(shè)方面的情況

近些年，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生中的主力設(shè)定為全科醫(yī)生，針對天津、江蘇、浙江、海南、重慶、云南和西藏七個地區(qū)，開展了對其基本醫(yī)療方面的建設(shè)；同時還在全國大部分地區(qū)逐步開展了對全科醫(yī)生及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)方面的技術(shù)培訓(xùn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班等。

3　在實施過程中的主要問題

在對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實中，一直以來都存在著很多的問題。在對資源進行分配過程中養(yǎng)成習(xí)慣性差異，在體制及制度改革方面的阻礙，在對技術(shù)、組織服務(wù)方面的落實過程中存在不成熟的地方等等都需要進一步改進。

3.1不完善的公共財政體制

在不同地區(qū)、不同城鄉(xiāng)間結(jié)構(gòu)以及服務(wù)方面有著不同的政策。多地政府對城鄉(xiāng)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的管理是分開的，在如此不公平的制度管理下，使得不同地區(qū)之間享受到的公共衛(wèi)生方面的服務(wù)水平有很大差異，也使得城鄉(xiāng)之間及不同地區(qū)之間形成一定的差距，在社會中引起一定的關(guān)注度。

3.2在提供公共衛(wèi)生服務(wù)方面存在的問題

當前，在我國關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)的提供方面存在的問題主要有兩方面：政府投入及提供公共衛(wèi)生服務(wù)的部門。政府在對公共衛(wèi)生提供服務(wù)的方面存在責(zé)任的缺失；對公共衛(wèi)生資金的監(jiān)督力度不夠強；很多公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上存在很多問題。對資金的投入不足，使這些機構(gòu)因為缺少好的工作環(huán)境，難以吸引和留住人才，使得基層衛(wèi)生人員整體的素質(zhì)較差，結(jié)構(gòu)布局不合理。在人力資源方面相對不足，進一步影響到機構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性；宣傳不到位，人民對公共衛(wèi)生服務(wù)就沒有清晰的認識，對服務(wù)基層不信任，整個社會不能積極的參與到這一服務(wù)過程中去，嚴重影響實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進程。

4　政策的建議

4.1結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，對服務(wù)進行循序漸進的工作落實

根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，將公共衛(wèi)生服務(wù)進行普及。在其實施的過程中，政府雖然向民眾承諾將公共衛(wèi)生服務(wù)進行普及，但是實際情況卻因為資源方面短缺不能兌現(xiàn)相應(yīng)的承諾［3］。這就需要根據(jù)實際情況對公共設(shè)施進行合理化分配，從而促進公共衛(wèi)生服務(wù)的進一步落實。

4.2對組織間的合作以及協(xié)調(diào)進行加強

因為公共衛(wèi)生在服務(wù)方面涉及的項目所涵蓋的范圍比較大，需要衛(wèi)生以及財政多個部門進行部門之間的協(xié)調(diào)，在衛(wèi)生部門內(nèi)部也涉及到一定的合作。為了可以在組織及業(yè)務(wù)技術(shù)上都做好協(xié)調(diào)溝通工作，加強對服務(wù)項目的實施管理，應(yīng)鼓勵社區(qū)民眾都積極的參與其中。

4.3加強對人才培訓(xùn)

國家應(yīng)該加強對在公共衛(wèi)生服務(wù)基層工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)，基層工作者的工作性質(zhì)就是要直接的服務(wù)大眾，因此對于這方面工作人才的培訓(xùn)顯得尤為重要。可以對基層的工作人員進行定期、不定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時可以在公共衛(wèi)生服務(wù)的基層增設(shè)一些現(xiàn)代辦公設(shè)備（如電腦），通過網(wǎng)絡(luò)的普及也可以讓這部分人員擴大視野，增加一些專業(yè)知識學(xué)習(xí)的途徑。

4.4加強偏遠山區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的建設(shè)

對于我國偏遠山區(qū)來說，很多公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施還是比較落后的，加強這些設(shè)施的建設(shè)，對一些老舊設(shè)備的及時更新，是對公共衛(wèi)生均等化落實最有效的途徑之一［4］。當前在我國的偏遠山區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點少，設(shè)施差是普遍存在的問題；偏遠地區(qū)工作人員的技術(shù)水平也相對較低 ，針對這些問題，國家應(yīng)該對偏遠山區(qū)公共衛(wèi)生的具體狀況進行核查，因地制宜幫扶山區(qū)走出公共衛(wèi)生服務(wù)的困境。

5　結(jié)語

對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實現(xiàn)，可以有效縮小不同地區(qū)之間健康的差距，同時可以拉近基本醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)水平，對我國未來在醫(yī)療體系方面改革的實施有很大的幫助。在整個改革落實過程中，還存在很多體制不完善的問題，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的落實工作造成很多的障礙，本文就對當前我國的衛(wèi)生服務(wù)制度及存在的現(xiàn)實問題進行分析后，提出幾點建議。相信在不久的將來，我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化是可以真正實現(xiàn)的。

參考文獻

［1］羅艷秋.重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化多部門合作管理機制研究［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］蒲川.促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實施策略研究—以重慶市為例［J］.軟科學(xué)，2010，24（5）：73-77.

［3］江啟成，王麗丹，方桂霞，等.安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進展與建議［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（7）：522-524.

［4］張燕，幸奠國，王星月，等.推進重慶基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的策略［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（16）：3076-3077.

Equalization of Basic Public Health Services Difficulties and Countermeasures

ZHANG DongpingLingqiu CDC Shanxi，Datong 034400，China

【Abstract】

Objective To make the masses can enjoy safe and convenient health services，for the equalization of basic public health services implementation has an extremely important significance.Now for the equalization of public health services and the corresponding countermeasures to make some difficult details.Methods The whole process of reform implementation，there is the problem of imperfect，not perfect，and some regulatory problems detailed analysis of the regime.Results For the problem of the different coping strategies accordingly.Conclusion Only the masses can enjoy safe and convenient health services，in order to further improve the people's living standards，health care system in order to play a greater role.

【Key words】Equalization，Basic public health services，Policy recommendations

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.007

【中圖分類號】R1-9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）12-0008-02