周建萍

226000江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院精神科三區(qū)

精神發(fā)育遲滯患者47例院內(nèi)感染因素分析及對(duì)策

周建萍

226000江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院精神科三區(qū)

目的：探討精神發(fā)育遲滯患者院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：收治精神發(fā)育遲滯患者76例，對(duì)確診為院內(nèi)感染的患者按感染病程、部位等特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：76例精神發(fā)育遲滯患者發(fā)生院內(nèi)感染47例；住院時(shí)間＞3個(gè)月的患者發(fā)生感染率更高（61.7％）；秋冬季節(jié)以呼吸系統(tǒng)感染為主，夏季以消化系統(tǒng)感染為主。結(jié)論：患者精神發(fā)育遲滯程度、季節(jié)及住院時(shí)間等均會(huì)對(duì)患者院內(nèi)感染產(chǎn)生影響，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與住院患者的雙重防護(hù)措施，以降低院感發(fā)生率。

精神發(fā)育遲滯；住院患者；院內(nèi)感染

醫(yī)院感染即患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，主要包括住院期間發(fā)生的感染、醫(yī)院內(nèi)獲得但院外發(fā)生的感染，排除入院前或入院時(shí)已開(kāi)始或存在的感染。精神病患者常處于興奮躁動(dòng)、淡漠少動(dòng)或智能障礙等狀態(tài)，除飲食、睡眠不規(guī)律外，生活懶散，不知清潔，個(gè)人生活自理能力下降甚至喪失，甚至?xí)龀鑫：ψ陨淼男袨?，?dǎo)致感染的機(jī)會(huì)增多，對(duì)健康造成危害[1]。精神發(fā)育遲滯是主要由生物、心理或社會(huì)因素所導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或受阻，臨床表現(xiàn)為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難[2]。為了解精神發(fā)育遲滯患者發(fā)生院內(nèi)感染的影響因素，2013年5月-2014年12月收治精神發(fā)育遲滯患者76例，進(jìn)行分析，探討導(dǎo)致其發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2013年5月-2014年12月收治精神發(fā)育遲滯患者76例，均符合ICD-10精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病于18歲以前；②智商＜70；③有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難[3]，采用韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)（WAIS-RC）對(duì)所有患者進(jìn)行智力測(cè)定[4]，其中輕度智商低下50～69，中度智商低下35～49，重度智商低下20～34，極重度智商低下＜20。其中男57例，女19例，輕度精神發(fā)育遲滯26例，中度38例，重度12例；年齡25～71歲，平均（41.68±12.22）歲；平均病程（10.6±0.4）個(gè)月。所有患者入院時(shí)體格發(fā)育正常，自幼智能低下，只能簡(jiǎn)單交流，社會(huì)適應(yīng)差（學(xué)習(xí)、工作、人際關(guān)系），神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，排除合并軀體疾病的患者。

調(diào)查方法：采用回顧性調(diào)查，采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）進(jìn)行記錄，并查閱患者感染登記資料，如姓名、年齡、性別、入院日期、入院診斷、感染診斷、感染部位、感染發(fā)生時(shí)間及易感因素等。感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[5]。

結(jié)果

76例精神發(fā)育遲滯患者發(fā)生院內(nèi)感染47例，其中輕度9例（19.1％），中度18例（38.3％），重度20例（42.6％）。輕度患者院內(nèi)感染以呼吸系統(tǒng)感染為主，呼吸道感染7例，胃腸及皮膚感染各1例；中度患者院內(nèi)感染以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染為主，其中呼吸道感染11例，胃腸感染5例；重度患者院內(nèi)感染為多系統(tǒng)兼具，呼吸系統(tǒng)13例，胃腸感染3例，皮膚及口腔感染各2例。

所有患者中，其中住院時(shí)間＞3個(gè)月，發(fā)生感染29例（61.7％），住院時(shí)間＜3個(gè)月，發(fā)生感染18例（38.3％）；呼吸系統(tǒng)感染的患者中，發(fā)生在秋冬季節(jié)23例（74.2％），消化系統(tǒng)感染患者中，發(fā)生在夏季5例（62.5％），以嘔吐、腹瀉、菌痢為主。

討論

影響因素分析：①精神科疾病患者是特殊群體，尤其是精神發(fā)育遲滯的患者，該類患者伴發(fā)院內(nèi)感染，受多種因素影響，如患者多以技能損害為主要特征，在日常生活中常不知潔凈，亂食異物，不思料理個(gè)人衛(wèi)生，亂撿東西，如衛(wèi)生紙、煙頭等；而所服用的精神科藥物一般會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響；此外，患者智能低下，若有不適，缺乏主訴，溝通受限，不懂規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，接觸感染源時(shí)渾然不知等，均會(huì)增加這類患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。②精神發(fā)育遲滯程度：輕度患者發(fā)生院內(nèi)感染以呼吸系統(tǒng)為多見(jiàn)，患者可通過(guò)多次健康教育來(lái)完成基礎(chǔ)的生活料理，且能主動(dòng)接觸工作人員，訴說(shuō)軀體不適，能有效避免交叉感染。NOSIE結(jié)果顯示輕度精神發(fā)育遲滯患者在社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔三方面因子分較高，服藥依從性較高，故發(fā)生院內(nèi)感染幾率較低（19.1％）；中度精神發(fā)育遲滯患者發(fā)生院內(nèi)感染以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)為多見(jiàn)，該類患者因語(yǔ)言水平僅能表達(dá)基本需求，故需要精心組織和技術(shù)監(jiān)督來(lái)完成日常簡(jiǎn)單實(shí)際操作；重度精神發(fā)育遲滯患者，發(fā)生院內(nèi)感染特點(diǎn)為多系統(tǒng)兼具，且更容易被感染。因言語(yǔ)發(fā)育障礙，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練可用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的意愿，必須在監(jiān)護(hù)下生活，故需要在日常護(hù)理上多加照料。而且中（38.3％）、重度（42.6％）患者NOSIE社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔三因子得分較低，服藥依從性差，需不斷督促和精心協(xié)調(diào)，故更容易發(fā)生院內(nèi)感染。③春、秋及冬季以發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染為主，如流行性感冒等；夏季以消化系統(tǒng)感染為主，如嘔吐、腹瀉、菌痢等，還可引起少數(shù)皮膚與軟組織感染；泌尿系統(tǒng)感染無(wú)顯著的季節(jié)性。住院期間，患者在一個(gè)相對(duì)集中的活動(dòng)范圍，整體室內(nèi)空氣流通性較差，提供了致病菌繁殖的條件。加之患者生活自理能力及體質(zhì)較差，缺乏一定的衛(wèi)生觀念，有些患者甚至不分潔污，飲食規(guī)律性較差，極易出現(xiàn)呼吸道感染及胃腸道感染。而且患者所服用的抗精神病藥物有過(guò)度的鎮(zhèn)靜功效，造成呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能及胃腸道消化功能受限制，或?qū)е卵屎砑∪汗矟?jì)失調(diào)從而吞咽困難，患者飲水、進(jìn)食過(guò)程中易發(fā)生嗆咳而導(dǎo)致感染[6]。④院感發(fā)生和住院時(shí)間密切相關(guān)：有研究表明，精神病患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高[1]。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，47例精神發(fā)育遲滯患者平均住院時(shí)間超過(guò)11個(gè)月，生活自理能力下降，對(duì)治療護(hù)理茫然不合作，飲食服藥等均需督促，喜食剩飯剩菜；住院患者多，核定50張床位的病房平均住院患者68例。在精神科疾病高發(fā)期，本病區(qū)大房間曾收治12例患者，這就造成病房活動(dòng)空間有限，患者自身免疫力低，又喜歡漫無(wú)目的地四處走動(dòng)，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。

預(yù)防對(duì)策：①加強(qiáng)院內(nèi)感染的知識(shí)培訓(xùn)：本院專門成立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，組織醫(yī)護(hù)人員每年參加院感知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育，及時(shí)引入醫(yī)院感染防控的新理念，有針對(duì)性地舉辦各級(jí)各類的講座，使醫(yī)護(hù)人員熟知院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)，業(yè)務(wù)、技術(shù)水平得到一定程度提高，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理。②醫(yī)護(hù)人員與患者的雙向管理：綜合上述原因，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員與患者分別制定相應(yīng)的對(duì)策：a.醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照各項(xiàng)消毒隔離制度執(zhí)行，加強(qiáng)對(duì)精神科病房各項(xiàng)物品設(shè)施的消毒。堅(jiān)持每天開(kāi)窗通風(fēng)，床單濕式清掃，環(huán)境整潔有序，無(wú)死角。本院在2014年底每個(gè)病區(qū)均配備1臺(tái)移動(dòng)式空氣消毒機(jī)和1臺(tái)壁掛式空氣消毒機(jī)，堅(jiān)持做到每天消毒空氣，效果較好。在傳染病流行時(shí)嚴(yán)格限制探視次數(shù)，對(duì)長(zhǎng)期住院的患者，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，在院感方面，將其作為重點(diǎn)人群加以關(guān)注。b.對(duì)精神發(fā)育遲滯患者要加強(qiáng)健康教育，尤其是飲食管理，必要時(shí)可由恢復(fù)期病情穩(wěn)定的患者實(shí)行一對(duì)一的結(jié)對(duì)幫扶，注意餐具每日的清洗、消毒[7]。c.安排合適的體育鍛煉項(xiàng)目，鼓勵(lì)并督促患者參加文娛治療，以提高其機(jī)體免疫力。d.手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施[8]，患者餐前便后的洗手消毒，應(yīng)作為重中之重來(lái)管理；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的SOP。

[1]徐玉環(huán).精神病患者院內(nèi)感染的原因分析及防治對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（26）：251.

[2]李凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：47-118.

[3]范肖冬.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：177-182.

[4]龔耀先.中國(guó)修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南地圖出版社，1992.

[5]衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，1990，6（5）：306.

[6]陳茜，張榮飛.精神病患者院內(nèi)感染的易感因素及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（5）：757-758.

[7]金冬，劉雪琴.住院精神病患者餐具消毒衛(wèi)生監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（7）：779-779.

[8]魏愛(ài)榮，武蘇.精神病?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知及影響因素的調(diào)查[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：209-211.

Analysis the nosocomial infection factor in 47 patients with mental retardation and find out countermeasures

Zhou Jianping
The Third Ward of Psychiatry Department，Zilang Hospital of Nantong City，Jiangsu Province 226000

Objective：To explore the risk factors of nosocomial infection in patients with mental retardation，and propose the corresponding nursing measures.Methods：76 patients with mental retardation were selected.Then analyzed the infection course and location of patients whom were diagnosis of nosocomial infection.Results：A total of 47 patients were diagnosis of nosocomial infection among those 76 patients with mental retardation；hospitalization time，the infection rate of patients with hospitalization duration more than 3 months was higher（61.7％）；In the autumn and winter season，respiratory system is the main site of infection，while in the summer is digest system infection.Conclusion：Many factors can influence the nosocomial infection of patients，including the degree of mental retardation，seasonal and length of hospital stay etc，so we should strengthen the double protective measures on medical personnel and patients，in order to reduce the incidence of hospital infection.

Mental retardation；Hospitalized patients；Nosocomial infection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.89