許振國，王圓圓，張艷冬河北大學(xué)

心-踝血管指數(shù)臨床相關(guān)性研究

許振國，王圓圓，張艷冬河北大學(xué)

心踝血管指數(shù)是一項(xiàng)診斷動脈粥樣硬化的參數(shù)，它可以反應(yīng)自大動脈至小動脈的僵硬度。CAVI由PWV推導(dǎo)而來，與PWV相比較，受血壓影響較小。近年來CAVI已成為心腦血管疾病研究中的熱點(diǎn)問題。本文就CAVI的臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)與概括。

心踝血管指數(shù)；動脈粥樣硬化；臨床應(yīng)用

生活水平的逐漸提高，使得以動脈粥樣硬化為基本病理學(xué)改變的心腦血管疾病的發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響到了現(xiàn)代人類的健康狀況水平。檢查動脈粥樣硬化的傳統(tǒng)上主要有血管造影、核磁共振、CT及血管內(nèi)超聲等方法，但其診斷應(yīng)用時間段局限，費(fèi)用較高，不適合應(yīng)用于疾病的早期篩查，因此尋找出一種既高效又經(jīng)濟(jì)又易普及的檢查方法成為了每位醫(yī)生的理想。早期發(fā)現(xiàn)，早期識別出高危人群，早期進(jìn)行血管病變的干預(yù)，進(jìn)而延緩血管病變的進(jìn)展可以達(dá)到心血管事件的進(jìn)一步惡化。如今PWV、ABI指數(shù)作為評估動脈硬化的指標(biāo)日益引起了臨床醫(yī)師的重視，其中新指標(biāo)心踝血管指數(shù)(CAVI)以其較好的穩(wěn)定性及不受血壓變化的影響而受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視[1]。

CAVI的臨床應(yīng)用

1動脈硬化性疾病動脈粥樣硬化最早體現(xiàn)在其管壁僵硬程度及彈性的變化上。主動脈、股動脈和踝動脈等大動脈僵硬度和順應(yīng)性的變化［2］，可以通過CAVI指數(shù)的大小來反映，大動脈彈性的降低及其僵硬度的增加與心腦血管病之間關(guān)系密切，該指數(shù)是預(yù)測動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生的強(qiáng)有力的［3］。（心踝血管指數(shù)在老年冠心病中的應(yīng)用價值研究）Shirai等發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成型術(shù)(PTCA)、心電圖存在明顯缺血改變及糖尿病患者的CAVI指數(shù)明顯高于正常人相比增，當(dāng)合并上述3種并發(fā)癥時患者的CAVI指數(shù)顯得更高。Nakamura等[4]研究提示CAVI指數(shù)的高低與冠狀動脈粥樣硬化的程度成正比，該指標(biāo)有效地反映了冠狀動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度。有研究表明，CAVI是評價心臟移植后患者動脈硬化的有效指標(biāo)。心踝血管指數(shù)是一個適用于動脈粥樣硬化篩選的工具。

2高血壓長期高血壓必然導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)和功能變化，致使動脈彈性降低，將硬度增加。大動脈彈性功能減低使得脈搏波傳導(dǎo)速度加快，而CAVI是由PWV計(jì)算而來，所以CAVI能夠很好的反應(yīng)高血壓患者的動脈彈性及僵硬度。Shirai等[5]研究發(fā)現(xiàn)，動脈血壓的升高，使得肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)增加，且升高的幅度較大，這提示BaPWV值的大小受血壓波動的影響較大。與BaPWV相比，當(dāng)收縮壓升高時，CAVI升高并的幅度不明顯(r=0．1750，P=0．001)；當(dāng)舒張壓升高時，CAVI幾乎沒有變化(r=0．0063，P=0．8903)，這表明CAVI值基本上不依賴于動脈血壓的變化而變化。動脈血壓值往往是動態(tài)變化的，易受患者情緒、運(yùn)動、環(huán)境等多方面因素影響，所以在檢測高血壓患者動脈功能方面CAVI優(yōu)于PWV。王宏宇等[6]的一項(xiàng)關(guān)于心踝血管指數(shù)評價高血壓患者動脈僵硬度的研究表明，與正常對照組相比，高血壓患者的雙側(cè)心踝血管指數(shù)顯著升高。

3糖尿病CAVI反應(yīng)自大動脈到小動脈整體的將硬度，而糖尿病血管病變主要累及小動脈為主，因此CAVI可用于評價糖尿病患者的血管病變進(jìn)展程度。據(jù)報道與正常人相比，糖尿病患者的心踝血管指數(shù)值明顯升高，而應(yīng)用胰島素或降糖藥物使血糖降低后，糖尿病患者的心踝血管指數(shù)也會隨之降低。Wakabayashi等研究發(fā)現(xiàn)在2型糖尿病患者中，CRP、纖維蛋白原等急性反應(yīng)物質(zhì)隨著CAVI數(shù)值的增加而增加，結(jié)果表明CAVI數(shù)值可以用來監(jiān)測高血糖對動脈損害程度的敏感生理指標(biāo)。隨著對血糖的合理控制，血管的早期損害是可以改變的，CAVI可以在短期內(nèi)復(fù)原。CAVI可以用作早期監(jiān)測糖尿病患者并發(fā)癥的指標(biāo)。高血糖可能在相對短的時間內(nèi)使得動脈管壁的僵硬度增加，進(jìn)而引起患者CAVI指數(shù)的升高。早期也許是個可逆的過程，如果在相當(dāng)短的時間內(nèi)合理地控制血糖后CAVI指數(shù)會隨之降低。

結(jié)語

CAVI是反應(yīng)動脈粥樣硬化的一項(xiàng)新指標(biāo)，因其檢測結(jié)果受血壓影響較小，目前備受廣大研究工作人員關(guān)注。血管疾病遍布全身，但目前CAVI的應(yīng)用范圍相對較窄，主要集中于冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，而且國內(nèi)的相關(guān)研究亦相對較少。CAVI測量方法簡單、快捷，對患者無痛苦，無風(fēng)險，而且近年來有報道超聲檢測方法較袖帶壓力振蕩法更為簡便，精確度更高，因此易于基層醫(yī)院開展，但目前對于CAVI的大規(guī)模研究相對較少，有待廣大醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步研究。

[1]黃江南，李浪，宋夢瑩．心踝血管指數(shù)與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系[J]．中國動脈硬化雜志，2009，6(17)：487-490．

[2]朱彤，李婉媚，PwV和ABI的測定在動脈硬化早期檢測中的應(yīng)用．醫(yī)療保健器具，2006．8：4-5．

[3]Bramwell Jc，Hill AV．Velocity of the pulse wave in mail Proc Roy Soc，1922，B：298-306．

[4]胡丹，方平，心踝血管指數(shù)原理方法及臨床應(yīng)用，國際心血管病雜志，2009，9：36-5.

[5]王磊，方平等.超聲檢查測量心踝指數(shù)新方法.中華心血管病雜志.2008.35：750-753.

[6]周健，賈偉平，馬曉靜，等.糖化血紅蛋白控制理想的2型糖尿病患者血糖波動特征及其與微量白蛋白尿的關(guān)系[J]，中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（42）：2977-2981.

許振國（1992-），男，漢，河北保定人，河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2011級本科，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。