郭海霞，盧黎明，王 芳，周 斌

軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的優(yōu)勢(shì)及能力建設(shè)探析

郭海霞，盧黎明，王 芳，周 斌

通過(guò)分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類(lèi)型、特點(diǎn)，以及軍隊(duì)醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的優(yōu)勢(shì)，并從加強(qiáng)軍地協(xié)同、做好應(yīng)急預(yù)案、建立長(zhǎng)效機(jī)制、完善善后處理工作四個(gè)方面對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力建設(shè)進(jìn)行探討，為今后軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

軍隊(duì)醫(yī)院；突發(fā)公共衛(wèi)生事件

近幾年來(lái)，我國(guó)接連發(fā)生數(shù)起影響較大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如2002年南京食物中毒事件、2003年SARS流行、2008年三鹿奶粉事件和手足口病疫情、2009年甲型H1N1流感暴發(fā)性流行、2011年腺病毒感染流行、2012年毒膠囊事件等，這些不僅引起了群眾恐慌，更考驗(yàn)了政府的公信力。軍隊(duì)醫(yī)院作為一支重要救援力量，其積極參與，并與地方有關(guān)部門(mén)的密切配合，對(duì)控制事件擴(kuò)大、穩(wěn)定社會(huì)秩序起到了良好作用。筆者分析了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類(lèi)型、特點(diǎn)及軍隊(duì)醫(yī)院在應(yīng)對(duì)中的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力建設(shè)進(jìn)行分析，以期為今后軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件類(lèi)型及特點(diǎn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物/職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。其主要針對(duì)的是群體而不是個(gè)體，因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類(lèi)型主要包括：重大急性傳染病暴發(fā)流行、群體性食物中毒、預(yù)防接種群體性反應(yīng)和群體藥害事件、食品生產(chǎn)安全、重大環(huán)境污染、急性職業(yè)中毒、放射和核輻射污染、暴力恐怖襲擊、重大動(dòng)物疫情，以及由于自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)事件引起的嚴(yán)重影響公眾健康的衛(wèi)生事件，其主要特點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面。

1.1 事發(fā)突然 突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往是突然發(fā)生的、不易預(yù)測(cè)性事件，難以采用合適的方法進(jìn)行準(zhǔn)備，如群體性食物中毒、重大傳染病暴發(fā)流行、暴力恐怖襲擊等，都是短時(shí)間內(nèi)突如其來(lái)，導(dǎo)致群眾和醫(yī)務(wù)工作者，甚至是政府部門(mén)措手不及，并且所需技術(shù)手段、藥品、物資、人員和裝備等準(zhǔn)備時(shí)間不足，因此可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成大量的人員傷亡。

1.2 成因多樣 突發(fā)公共衛(wèi)生事件種類(lèi)繁多，原因復(fù)雜，例如傳染病，人類(lèi)迄今已發(fā)現(xiàn)百余種傳染性疾病，其中近30年間新發(fā)現(xiàn)的達(dá)40余種，幾乎每年都以1種或2種以上新發(fā)傳染病的速度遞增[2]。多種傳染病病因復(fù)雜或病原體不斷變異，一些群體性疾病仍不能明確病因[3]。另外許多突發(fā)共衛(wèi)生事件與自然災(zāi)害(如地震、洪澇、火災(zāi)等)、事故災(zāi)難(如環(huán)境污染、職業(yè)中毒、放射和核污染等)及公共安全事件(暴力恐怖襲擊)等密切相關(guān)。有些事件可直接造成人體或財(cái)物損害，有些可作為潛在威脅，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

1.3 傳播廣泛 當(dāng)前社會(huì)人口密度大、居住擁擠、人員交流頻繁，一旦發(fā)生傳染病疫情，若不能盡早干預(yù)，傳播速度極快，患病人群呈層級(jí)擴(kuò)增，可能造成暴發(fā)流行。并且隨著全球化進(jìn)程的不斷發(fā)展，國(guó)際間的交往日漸頻繁，某些重大傳染病如非典、禽流感等，可通過(guò)交通、旅游、運(yùn)輸?shù)惹揽鐕?guó)流動(dòng)，造成全球性傳播。

1.4 傷情復(fù)雜 因突發(fā)公共衛(wèi)生事件種類(lèi)繁多，成因復(fù)雜，不可避免地造成傷病員群體的傷情復(fù)雜多樣，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、消化、外傷及精神心理等多系統(tǒng)多部位疾病的發(fā)生。即使同類(lèi)事件，其表現(xiàn)形式也可能千差萬(wàn)別，處理也難以采用同樣的模式[4]，加之發(fā)病人群數(shù)量較多，僅靠一所救治單位難以承受，需多家醫(yī)院共同參與救治。

1.5 處置困難 許多嚴(yán)重的突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，因病因、傳播途徑不明，對(duì)所發(fā)事件準(zhǔn)備不足，同時(shí)受到參與處置人員知識(shí)經(jīng)驗(yàn)水平、處理能力和醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備等條件的限制，早期難以做出科學(xué)準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而不能給予傷病群眾適當(dāng)?shù)奶幹肹5]。并且有些事件本身可能是范圍更大突發(fā)事件的一部分，難以預(yù)測(cè)其蔓延范圍、發(fā)展速度、趨勢(shì)和結(jié)局，從而對(duì)其處置造成很大困難。

1.6 影響惡劣 突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及范圍廣，影響范圍大，具有嚴(yán)重的社會(huì)危害性。不僅危害公眾的身體健康和生命安全，還會(huì)在很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)公眾心理健康造成一定的影響。另外，還會(huì)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生態(tài)環(huán)境等造成不同程度的影響，嚴(yán)重者還會(huì)影響政府的公信力。

2 軍隊(duì)醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的優(yōu)勢(shì)

2.1 組織指揮統(tǒng)一 作為部隊(duì)的一部分，軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者多為現(xiàn)役軍人，具有良好的組織性和系統(tǒng)性，紀(jì)律嚴(yán)明，令行禁止。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)療、通信、后勤保障等接受統(tǒng)一指揮，既分工負(fù)責(zé)又相互配合，為實(shí)施高效快速的醫(yī)學(xué)救援提供可靠基礎(chǔ)[6]。地方醫(yī)院與之相比常是衛(wèi)生部門(mén)孤身奮戰(zhàn)，缺乏與各層級(jí)其他部門(mén)的協(xié)作，在一定程度上影響了應(yīng)急處置的效果。

2.2 自我保障力強(qiáng) 軍隊(duì)醫(yī)院堅(jiān)持落實(shí)衛(wèi)生戰(zhàn)備制度，組織、制度、技術(shù)、物資落實(shí)到位，并且大部分醫(yī)院制訂有針對(duì)性的應(yīng)急保障預(yù)案，物資儲(chǔ)備充足，并定期組織相關(guān)人員、設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練演練。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救援過(guò)程中能夠提供可靠的生活物資、救援及通訊設(shè)備保障，及時(shí)的后勤補(bǔ)給，表現(xiàn)出較強(qiáng)的自我保障能力，確保能在惡劣的自然、社會(huì)環(huán)境中快速有效地開(kāi)展救援行動(dòng)。

2.3 專(zhuān)業(yè)素質(zhì)全面 軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者除具有專(zhuān)業(yè)醫(yī)療救治知識(shí)外，還具有較強(qiáng)的野外生存能力、自救互救能力、野戰(zhàn)救治能力及核化生物武器救治技術(shù)等，這是一般地方醫(yī)務(wù)人員所不具備的。并且軍隊(duì)醫(yī)院所提倡的分級(jí)救治、時(shí)效救治和野戰(zhàn)外科經(jīng)驗(yàn)等，通過(guò)多次應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援實(shí)踐的檢驗(yàn)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援中能夠發(fā)揮重要作用。

2.4 反應(yīng)迅速 軍隊(duì)醫(yī)院作為軍事管理機(jī)構(gòu)，是部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要組成部分，各醫(yī)院都抽組專(zhuān)門(mén)的戰(zhàn)備機(jī)構(gòu)，如野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)(所)或應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)，平時(shí)堅(jiān)持按計(jì)劃組織訓(xùn)練，具有較強(qiáng)的機(jī)動(dòng)能力，接到命令后，能夠以最短時(shí)間、最快速度趕赴事發(fā)地點(diǎn)，實(shí)施醫(yī)學(xué)救援，為有效實(shí)施救治爭(zhēng)取時(shí)間[6]。而且受軍隊(duì)特殊任務(wù)的需要，當(dāng)事件發(fā)生在夜間、雨雪天氣或交通不便的地域時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員依然可以按要求出動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全天候、全時(shí)空的應(yīng)急響應(yīng)。

3 軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力建設(shè)分析

3.1 加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件軍地協(xié)同 (1)指揮協(xié)同，建立集中統(tǒng)一、機(jī)動(dòng)靈活、精干快捷、順暢高效的軍地一體協(xié)同指揮體系，常設(shè)軍地聯(lián)合指揮機(jī)構(gòu)，建立經(jīng)常性的聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，加強(qiáng)交流與溝通，共同研究解決問(wèn)題。(2)預(yù)警協(xié)同，地方政府有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)構(gòu)，獲取信息途徑較廣，獲取信息比軍隊(duì)醫(yī)院更早、更全面。因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)與地方行政部門(mén)、地方醫(yī)院一起，共享信息，共同應(yīng)對(duì)。(3)處置協(xié)同，由地方行政部門(mén)負(fù)責(zé)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源統(tǒng)一組織、統(tǒng)一部署，如抽組專(zhuān)家隊(duì)伍，共同制訂處置程序、診療方案等。(4)保障協(xié)同，即建立共同的保障系統(tǒng)，如集中儲(chǔ)備藥材、實(shí)施統(tǒng)一的后勤保障，建立通用的通訊系統(tǒng)等。

3.2 做好應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案 作為軍隊(duì)醫(yī)院，要加強(qiáng)應(yīng)急值班，與駐地政府各部門(mén)協(xié)調(diào)配合，密切關(guān)注駐地社情，及時(shí)了解最新的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，預(yù)測(cè)突發(fā)衛(wèi)生事件可能引起的疫情，及其將對(duì)公共衛(wèi)生安全造成的危害，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，提早進(jìn)行預(yù)防處理。要建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)警機(jī)制，按照國(guó)家和地方政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系框架，結(jié)合本地區(qū)和醫(yī)院實(shí)際情況，組織醫(yī)院各個(gè)部門(mén)，科學(xué)研究對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提出有針對(duì)性的解決方案，制訂出切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)進(jìn)行分類(lèi)指導(dǎo)，針對(duì)不同性質(zhì)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件制訂不同應(yīng)急預(yù)案，并及時(shí)更新和修訂。

3.3 建立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件常態(tài)機(jī)制 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，及長(zhǎng)期和持久的工作。醫(yī)院作為應(yīng)對(duì)突出公共衛(wèi)生事件的主要力量，應(yīng)當(dāng)探索長(zhǎng)效機(jī)制[7]。一要搞好應(yīng)急演練。組織應(yīng)急隊(duì)伍成員，根據(jù)預(yù)案定期進(jìn)行應(yīng)急演練，必要時(shí)與地方政府進(jìn)行聯(lián)合演練，要使所有成員熟悉預(yù)案的內(nèi)容，掌握自身在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的責(zé)任任務(wù)、事件處置的流程和程序等，確保在發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí)，能夠正確應(yīng)對(duì)、有條不紊。二要提高應(yīng)急隊(duì)伍的知識(shí)水平和整體素質(zhì)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理涉及面廣，應(yīng)急隊(duì)伍的組成有管理人員、醫(yī)務(wù)人員、后勤保障人員等，需對(duì)這些人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，以提高應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)水平和整體素質(zhì)，保證應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的效率和質(zhì)量。三要加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備。軍隊(duì)醫(yī)院的藥材儲(chǔ)備方法是根據(jù)戰(zhàn)時(shí)的需求而制定，針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物資儲(chǔ)備，多是在公共衛(wèi)生事件發(fā)生之前，批量采購(gòu)儲(chǔ)備，儲(chǔ)備的藥材不能完全滿(mǎn)足突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)需求，因此，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急物資儲(chǔ)備。同時(shí)，要建立完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備的管理制度，保證儲(chǔ)備物資供應(yīng)充足，并根據(jù)儲(chǔ)備物資的有效期適時(shí)更新，保證應(yīng)急物資始終處在有效狀態(tài)[8]。

3.4 完善應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件善后處理工作 做好社會(huì)心理的疏通與引導(dǎo)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，或多或少會(huì)對(duì)公眾造成的一定心理影響，甚至可能引社會(huì)恐慌，因此，要積極開(kāi)展心理咨詢(xún)與治療服務(wù)，消除公眾不良的心理影響，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保持正常的工作和生活秩序。因而要做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)效果評(píng)價(jià)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步調(diào)查及控制結(jié)束后，應(yīng)組織專(zhuān)家對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括對(duì)事件發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處置等過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，如工作的好壞程度、反應(yīng)的快慢、決策的正確與否、應(yīng)對(duì)方式的正確與否等。通過(guò)綜合評(píng)價(jià)，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)中的缺點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行有針對(duì)性的整改，從而提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力。

總之，軍隊(duì)醫(yī)院作為國(guó)家和軍隊(duì)?wèi)?yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量的重要組成部分，其應(yīng)急機(jī)動(dòng)保障職能已經(jīng)由單純的作戰(zhàn)行動(dòng)衛(wèi)勤保障擴(kuò)展到了國(guó)際維和、突發(fā)事件、自然災(zāi)害等多樣化非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援，且表現(xiàn)出極大的優(yōu)勢(shì)。因此 ，面對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，軍隊(duì)醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)軍地協(xié)同，完善應(yīng)急預(yù)案，搞好應(yīng)急演練，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮應(yīng)有的作用，保障人民群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

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(2015-01-07收稿 2015-03-24修回)

(責(zé)任編輯 付 輝)

Discussion on superiority and competency construction of military hospital in response to public health emergency

GUOHaixia,LULiming,WANGFang,andZHOUBin.

DepartmentofMedicalAdministration,No. 266Hospital,ChinesePeople’sLiberationArmy,Chengde067000,China

Through analyzing types and characteristics of public health emergency, and superiority of military hospital dealing with public health emergency, the author discussed the competency construction of military hospital responding to public health emergency from the following four aspects: strengthening military/civil cooperation, completion of emergency plans, setting up long-term mechanism and improvement of afterward disposal, so as to provide some references for military hospital handling with public health emergency in the future.

military hospital; public health emergency

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.04.012

郭海霞，本科學(xué)歷，副主任技師， E-mail: 2160350@sohu.com

067000 承德，解放軍266醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

R197.32