李 偉 趙 潔 張遠(yuǎn)強(qiáng)

(第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室，西安 710032)

局部解剖學(xué)(regional anatomy)是人體解剖學(xué)的一種，它主要是按照人體的部位(如頭部、頸部、胸部、腹部、盆部、背部和四肢等)，由淺及深對(duì)各部結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置及相互關(guān)系等進(jìn)行描述的解剖學(xué)，它是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課程，同時(shí)也是外科手術(shù)和臨床影像診斷的重要基礎(chǔ)，具有很強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。隨著外科手術(shù)學(xué)的迅猛發(fā)展和影像技術(shù)的日新月異，局部解剖學(xué)的重要性越發(fā)顯現(xiàn)出來(lái)［1］。由于局部解剖學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，所以實(shí)驗(yàn)課在局解教學(xué)中占有舉足輕重的地位，加強(qiáng)局解實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)，不斷提高教學(xué)效率，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力和創(chuàng)新精神具有重要意義［2］。傳統(tǒng)的局解實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般采取教師提綱挈領(lǐng)的提出實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、學(xué)生觀看實(shí)驗(yàn)指南、學(xué)生動(dòng)手操作、學(xué)生提出問題、教師答疑和教師總結(jié)的步驟，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，能分配給學(xué)生大量時(shí)間進(jìn)行獨(dú)立的解剖操作，學(xué)生由聽課的客體轉(zhuǎn)變?yōu)椴僮鞯闹黧w，其主觀能動(dòng)性得到一定的調(diào)動(dòng)。但是由于局解中組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，名詞繁多，信息量大，內(nèi)容枯燥，學(xué)生在操作中常常囫圇吞棗，在似是而非的情況下生搬硬套、被動(dòng)接受，久而久之，學(xué)習(xí)興趣不濃，參與意愿不高，對(duì)教師指導(dǎo)依賴程度過(guò)大。近兩年來(lái)，筆者有幸參與了本校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生局解實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，我們將量化式教學(xué)模式貫穿于整個(gè)教學(xué)活動(dòng)過(guò)程，取得了可喜的成果，現(xiàn)將實(shí)踐中的心得與問題做一小結(jié)。

1.量化式教學(xué)模式在局解實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)施

在課程開始之前將學(xué)生隨機(jī)分為若干實(shí)驗(yàn)小組，每組約6－8人，在每次上課前有教師指定每組內(nèi)學(xué)生分擔(dān)實(shí)驗(yàn)課中的中的不同“角色”:組織者(Organizer)，1－2人，其任務(wù)主要是從總體上把握實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)進(jìn)度的安排，協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)操作中的具體問題;操作者(Operator)，2－3人，作為實(shí)驗(yàn)課主體負(fù)責(zé)具體的解剖操作，并對(duì)操作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)匯報(bào)給提問者;提問者(Questioner)，1人，將在課程預(yù)習(xí)和實(shí)習(xí)操作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)匯總并反映給教師，后者解答后及時(shí)與小組成員溝通交流;總結(jié)者(Summarizer)，1－2人，在操作結(jié)束后對(duì)本次課程進(jìn)行小結(jié)，重點(diǎn)總結(jié)操作中的問題及其在教師指導(dǎo)下的解決方法，教師可選表現(xiàn)好的小組進(jìn)行示教，最后由教師做結(jié)束陳詞。每次課程之前，小組分工明確后學(xué)生將會(huì)根據(jù)自己不同的“角色”來(lái)準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)課所需知識(shí)和基本技能，目的性強(qiáng)，就避免了某些學(xué)生“混吃大鍋飯”、別人操作自己在一邊不聞不問的不良現(xiàn)象;，讓學(xué)生擺脫傳統(tǒng)的層層遞進(jìn)式的驗(yàn)證性跟從性解剖，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與性與實(shí)驗(yàn)熱情。在下次課程，小組內(nèi)由教師重新分工，保證每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)體驗(yàn)不同“角色”，明顯增強(qiáng)學(xué)生的分工責(zé)任感。教師按照1－10的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同學(xué)生扮演的不同“角色”及時(shí)做出評(píng)判，在最后課程結(jié)束時(shí)按照組織者(20%)、操作者(30%)、提問者(20%)和總結(jié)者(30%)的比例統(tǒng)一計(jì)分。

2.量化式教學(xué)模式在局解實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)局解實(shí)驗(yàn)課上，由于要接觸甲醛等有毒、刺激性試劑，工作條件比較艱苦，有不少學(xué)生總喜歡在一旁觀看而不是動(dòng)手操作，而教師由于忙于指導(dǎo)解答操作中的問題(尤其在課程開始階段)，不能兼顧學(xué)生的實(shí)習(xí)操作，往往最終導(dǎo)致這部分不愛操作的學(xué)生白白浪費(fèi)寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間，也沒有通過(guò)身臨其境而加深對(duì)局部組織結(jié)構(gòu)的理解和記憶。實(shí)行不同分工后，學(xué)生都覺得比較新奇，參與熱情很高;同時(shí)由于不同角色要求的具體準(zhǔn)備工作也不一樣，學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)的目的性明顯增強(qiáng)，準(zhǔn)備也比以往更加充分和有深度;同時(shí)大大節(jié)約教師的獨(dú)立指導(dǎo)時(shí)間，明顯提高了課堂的授課效率;每個(gè)學(xué)生通過(guò)體會(huì)不同“角色”所執(zhí)行的實(shí)驗(yàn)任務(wù)，鍛煉了團(tuán)體合作的能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神，同學(xué)之間也逐漸學(xué)會(huì)互相學(xué)習(xí)，取他人之長(zhǎng)，補(bǔ)自己之短，潛在創(chuàng)新能力協(xié)作意識(shí)得以充分發(fā)揮。課堂教學(xué)情況調(diào)查問卷表明，約為80%的同學(xué)反映對(duì)該堂課教學(xué)內(nèi)容理解較好，而傳統(tǒng)教學(xué)模式中只有大約30～40%的學(xué)生覺得理解較好;期末試卷評(píng)分分析顯示，對(duì)于基本概念和基本理論的掌握量化式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式差別不大，但是對(duì)于論述題得分前者則較后者顯著提高了約25%，說(shuō)明學(xué)生的綜合能力、靈活分析和解決問題的能力以及理論與實(shí)際相聯(lián)系的能力有顯著提升。

3.量化式教學(xué)模式在局解實(shí)驗(yàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題

量化式教學(xué)中教師的主要任務(wù)是制定教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容，對(duì)討論內(nèi)容和方向進(jìn)行積極引導(dǎo)、總結(jié)和評(píng)價(jià)，同時(shí)在課堂上要及時(shí)處理學(xué)生問題并對(duì)學(xué)生表現(xiàn)給出合理的評(píng)估和得分，這就要求教師除對(duì)解剖知識(shí)有豐富的儲(chǔ)備外，而且要反應(yīng)敏捷，處理問題迅速并能夠?qū)Τ袚?dān)不同任務(wù)的學(xué)生的實(shí)驗(yàn)職能熟記于心，所以在課前需要花費(fèi)更大時(shí)間和精力來(lái)備課。

由于課時(shí)的嚴(yán)重不足，量化式教學(xué)花費(fèi)教學(xué)時(shí)間比傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)，但局解實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限(40分鐘/節(jié))，教師往往不能解答所有小組的所有疑問，以致其教學(xué)效果的優(yōu)越性不能充分體現(xiàn)。

量化式教學(xué)的結(jié)果評(píng)估，是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的重點(diǎn)。教師應(yīng)注意擺脫傳統(tǒng)教學(xué)中單純以分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)學(xué)生的方式，嘗試從學(xué)生參與教學(xué)的程度與效度、參與不同實(shí)驗(yàn)任務(wù)的有效性、回答問題的積極性等方面，科學(xué)論證，采用發(fā)展的、定量與定性相結(jié)合的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)模式，增加教學(xué)評(píng)價(jià)的過(guò)程性和開放性;在教學(xué)考察時(shí)重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的綜合分析能力、與實(shí)際聯(lián)系的應(yīng)變能力和能否積極參與團(tuán)隊(duì)合作的協(xié)作能力，不斷完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系，保證量化式教學(xué)法在良性軌道上順利實(shí)施。

今后應(yīng)多加強(qiáng)與臨床手術(shù)緊密結(jié)合的局解操作，重點(diǎn)講解，可選一兩個(gè)小手術(shù)，如闌尾切除等，讓學(xué)生模擬臨床手術(shù)操作，增加學(xué)生學(xué)習(xí)及操作的興趣。

采用正確、適宜的考試既可成為督促學(xué)生努力學(xué)習(xí)的杠桿，也可成為引導(dǎo)學(xué)習(xí)方向的指揮棒。為了引導(dǎo)學(xué)生重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)，今后采用考試方法除了筆試外，還應(yīng)增加一定比例的操作考核。后者主要是按“實(shí)驗(yàn)報(bào)告”規(guī)定項(xiàng)目的數(shù)量和質(zhì)量評(píng)分;還可以在教學(xué)結(jié)束后在解剖過(guò)的尸體上實(shí)地考核，此舉會(huì)促使學(xué)生重視尸體解剖操作，強(qiáng)化動(dòng)手能力、實(shí)踐能力的培養(yǎng)，弱化死記硬背應(yīng)付考試的弊端，突出能力的考察。

較好的環(huán)境也能提高教學(xué)效果，但解剖實(shí)驗(yàn)室條件一般較差，彌漫的甲醛氣體導(dǎo)致流淚、流涎，長(zhǎng)期還可致癌。解剖時(shí)間長(zhǎng)，這種環(huán)境往往產(chǎn)生壓抑心理，影響教學(xué)效果，因此改善環(huán)境刻不容緩。室內(nèi)一定要通風(fēng)良好，光線充足，努力創(chuàng)造一個(gè)輕松、舒適的解剖實(shí)驗(yàn)環(huán)境。

4.結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)階段多樣化教學(xué)的新型教學(xué)體制下，知識(shí)的收集、積累和存儲(chǔ)是在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生獨(dú)立完成的，這之中既有顯性知識(shí)的發(fā)現(xiàn)、領(lǐng)悟，也有隱性知識(shí)的沉淀、積累、顯性化、交融與碰撞。但是由于解剖知識(shí)點(diǎn)雜、多、亂，學(xué)生記憶比較困難，課堂效率不高，隨之產(chǎn)生的厭學(xué)、怠學(xué)情緒是導(dǎo)致局解實(shí)驗(yàn)課收效不好的重要原因之一［3］。針對(duì)這種局限性，我們將繁瑣冗長(zhǎng)的解剖課任務(wù)分解開來(lái)，讓學(xué)生真正成為教學(xué)的主體，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性;在完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，學(xué)生之間能夠積極配合，鍛煉了交流溝通能力，極大的提升了團(tuán)隊(duì)合作的精神，取得了良好的成效。當(dāng)然在具體實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了不少問題，這就需要教師在課后不斷地認(rèn)識(shí)、反思與總結(jié);一方面要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師的教學(xué)水平，另一方面要進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，讓學(xué)生在大學(xué)階段鍛煉成真正的高素質(zhì)的專業(yè)人才，適應(yīng)時(shí)代和未來(lái)社會(huì)的需要。此外，還需要學(xué)校相關(guān)部門的大力支持才能夠真正地實(shí)施，需要納入學(xué)校的建設(shè)規(guī)劃，從師資、資金、場(chǎng)地、時(shí)間、制度等多方面支持，學(xué)校在教學(xué)質(zhì)量評(píng)測(cè)方面也不能搞一刀切，不能只從教學(xué)方法來(lái)評(píng)測(cè)教學(xué)效果，而應(yīng)著重評(píng)測(cè)教學(xué)的綜合效果。筆者相信只要能夠與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，不斷摸索不斷改進(jìn)，量化式教學(xué)就能夠更好地為培養(yǎng)新世紀(jì)合格的醫(yī)學(xué)人才服務(wù)。

［1］余奇英，程功文，棄愛青，等.淺談局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(6):677-678

［2］景愛紅，司傳平.基于BasicMed的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式探討.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(5):556-558

［3］李慧，楊春，段維明，等.提高青年教師局解教學(xué)基本功探討.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(10):901-902