肖平

摘要：本文介紹了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的特征與我國(guó)的實(shí)施現(xiàn)狀，強(qiáng)調(diào)了其制度改革的必要性，并分析了政府和市場(chǎng)對(duì)制度改革的重要作用，希望對(duì)改革工作的深化有所幫助。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)；制度改革；政府作用；市場(chǎng)作用

在社會(huì)保障制度中，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)是最基本的保障體制之一，由于其與社會(huì)安定直接相關(guān)，所以也是我國(guó)和諧社會(huì)建設(shè)的重要組成部分。因此，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革與優(yōu)化對(duì)我國(guó)的總體發(fā)展具有基礎(chǔ)意義。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)概述

（一）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)在分類上屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的一種，這種保險(xiǎn)的主導(dǎo)方是政府，但保險(xiǎn)繳費(fèi)的主體依然是城鎮(zhèn)居民個(gè)人，政府只會(huì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助。因此，從本質(zhì)上來看，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種社會(huì)保障制度，旨在通過保險(xiǎn)手段滿足城鎮(zhèn)居民不同程度的醫(yī)療需求。

（二）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的特征。作為一種政府主導(dǎo)的制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有較強(qiáng)的強(qiáng)制性特征，因此我國(guó)針對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)一直有較為嚴(yán)格、具體的規(guī)定。但另一方面，由于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體仍是居民本身，而且保險(xiǎn)制度的執(zhí)行者也以社會(huì)群體為主，所以城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)還具有市場(chǎng)性特征，比較容易被市場(chǎng)變化所影響。

（三）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革。我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施時(shí)間較短，相關(guān)制度自98年才開始建立，因此目前仍處于嘗試期和起步期，制度的完善性、合理性與長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施該制度的發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有一定差距。在這種背景下，針對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行一系列的制度改革是在所難免的，但改革期的制度必然具有一定的不穩(wěn)定性，而且漏洞較多，所以在研究相關(guān)問題時(shí)要格外注意。

二、我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的供給機(jī)制現(xiàn)狀。我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的供給機(jī)制目前比較單一，而且缺乏配套機(jī)制，尤其是激勵(lì)機(jī)制和成本控制機(jī)制，這導(dǎo)致城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的成本大幅上漲，不僅加重了服務(wù)供給方的負(fù)擔(dān)，而且也令城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)荷加重，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用被削弱了。這與我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總體上漲的背景有關(guān)，而供給機(jī)制的不完善令這種背景對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的負(fù)面作用進(jìn)一步加劇。

（二）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋比率現(xiàn)狀。我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)目前的實(shí)際覆蓋比率并不高，但受統(tǒng)計(jì)制度不完善等因素的影響，在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上存在覆蓋比率虛高的現(xiàn)象。舉例來說，近些年的媒體報(bào)道顯示，我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率超過96%，但事實(shí)上，這96%的覆蓋率只是針對(duì)城鎮(zhèn)常住人口的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如果將包括農(nóng)民工等在內(nèi)的流動(dòng)人口納入統(tǒng)計(jì)，則城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷覆蓋率尚不足70%。因此，在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋比率方面不可盲目樂觀。

（三）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)費(fèi)利用現(xiàn)狀。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施醫(yī)療保障服務(wù)的主要經(jīng)費(fèi)來源有二：其一是城鎮(zhèn)居民所繳納費(fèi)用的匯總；其二是政府的政策補(bǔ)貼。雖然這兩項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來源在近些年來均呈逐年上漲趨勢(shì)，但醫(yī)療保險(xiǎn)仍存在入不敷出現(xiàn)象，這說明我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)費(fèi)利用率非常低，難以滿足目前的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。在這種情況下，只增加經(jīng)費(fèi)投入是不夠的，還要優(yōu)化經(jīng)費(fèi)運(yùn)作體制，令醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)能發(fā)揮更大的作用。

（四）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的地域差異現(xiàn)狀。地域差異問題是我國(guó)較為常見的一項(xiàng)問題，在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，這個(gè)問題更加嚴(yán)重。視地域的不同，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的特征差異極大，舉例來說，在部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、體制完善的城鎮(zhèn)，醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)出畸形化現(xiàn)象，一方面常住居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度極為完善，另一方面由于流動(dòng)人口過多，所以非常住居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺漏嚴(yán)重。相對(duì)的，在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的城鎮(zhèn)，流動(dòng)人口少，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率很高，但由于投入小，制度不完善，制度落實(shí)情況很差。這種地域差異提高了醫(yī)療保險(xiǎn)改革的復(fù)雜程度，單一改革策略很難對(duì)全部地區(qū)適用。

三、政府在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用

（一）政府在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的監(jiān)管作用。對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革來說，政府是該工作的主要監(jiān)管方。無論是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度本身還是其改革工作，主要的執(zhí)行方都是社會(huì)，我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)制度是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，在這種背景下，社會(huì)具有很強(qiáng)的趨利性，如果無人監(jiān)管，輕則改革工作停滯不前，重則醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)被侵吞或挪作他用。因此，政府的監(jiān)管作用是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革得以推進(jìn)的基本保障。

（二）政府在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的強(qiáng)制作用。如前文所述，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革具有強(qiáng)制性，而這種強(qiáng)制性是很難通過市場(chǎng)發(fā)揮出來的，因此，保障市場(chǎng)強(qiáng)制性發(fā)揮的職責(zé)落在政府肩上。對(duì)市場(chǎng)來說，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基本不具備短期利益，因此部分相關(guān)機(jī)構(gòu)或企業(yè)會(huì)想方設(shè)法規(guī)避城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行，這就需要政府通過法律法規(guī)等強(qiáng)制手段保障城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)得到落實(shí)，擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋率。

（三）政府在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的平衡作用。如前文所述，我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)存在較為嚴(yán)重的差異化、畸形化現(xiàn)象，不公平問題比較嚴(yán)重，消除這種不公平正是制度改革的重要目標(biāo)之一。政府的平衡作用在這種情況下可以發(fā)揮出極大的能效，通過政策調(diào)整、資金調(diào)度、制定有針對(duì)性的新制度等手段，能夠以最短的時(shí)間抑制甚至消除城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)中的不平衡。

四、市場(chǎng)在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的作用

（一）市場(chǎng)在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的優(yōu)化作用。市場(chǎng)具有趨利性和趨優(yōu)性兩大特征，因此市場(chǎng)對(duì)與利益有關(guān)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)有自行優(yōu)化傾向，這對(duì)其制度改革有非常大的促進(jìn)作用。尤其是在付費(fèi)方法、成本控制等與費(fèi)用直接相關(guān)的領(lǐng)域，只要訂立適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，市場(chǎng)往往會(huì)自行完成相關(guān)制度的優(yōu)化改革工作，這極大地節(jié)省了政府的人力、物力投入。

（二）市場(chǎng)在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的激勵(lì)作用。市場(chǎng)對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的激勵(lì)作用主要體現(xiàn)在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制特性上。具體來說，提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)本來就存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然所有制、組織形式有所區(qū)別，但由于工作性質(zhì)、發(fā)展傾向一致，所以競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系非常明顯。只要有效利用該特征，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的激勵(lì)機(jī)制改革就能實(shí)現(xiàn)，因此政府應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)這一市場(chǎng)作用加以刺激，提高作用效率。

（三）市場(chǎng)在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的創(chuàng)新作用。與注重規(guī)范性的政府相比，市場(chǎng)在靈活性、創(chuàng)新性上具有更大的優(yōu)勢(shì)，因此城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的許多創(chuàng)新措施往往由市場(chǎng)自行創(chuàng)造、引入或衍生，之后再由政府審核推廣，可以說城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的創(chuàng)新工作主要由市場(chǎng)負(fù)責(zé)。但需要注意的是，市場(chǎng)的自行創(chuàng)新作用不一定會(huì)向好的方向發(fā)展，其中也存在阻礙改革進(jìn)度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)作的創(chuàng)新，這時(shí)就需要政府及時(shí)介入，予以遏制。因此想完全發(fā)揮該作用，必須保證市場(chǎng)與政府有緊密的聯(lián)系和交流。

五、政府與市場(chǎng)協(xié)同促進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度改革

從上述分析可知，政府和市場(chǎng)在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度改革中所起的作用各不相同，但許多作用需要二者相互輔助才能實(shí)現(xiàn)。因此，政府和市場(chǎng)必須要做到協(xié)同運(yùn)作，政府放開運(yùn)作細(xì)節(jié)，但要發(fā)揮主導(dǎo)作用；市場(chǎng)注重靈活創(chuàng)新，但要遵循政府的引導(dǎo)，這樣才能加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革進(jìn)程。

六、結(jié)語

我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)仍在不斷完善，各種新政策的頒布與新措施的提出一定程度上延長(zhǎng)了政府與市場(chǎng)的磨合期，這是為了保障城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期能效所必須的。因此，相關(guān)人員在推行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革工作時(shí)要戒驕戒躁，相互配合，這樣才能在加快改革進(jìn)度的同時(shí)保障制度日常運(yùn)作的穩(wěn)定。（作者單位：中國(guó)石油天然氣股份有限公司撫順潤(rùn)滑油廠）

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