邱劍輝

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

本文主要對2013年2月至2014年2月在本院兒科ICU住院治療的108例重癥監(jiān)護(hù)患兒應(yīng)用舒芬太尼的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選自2013年2月至2014年2月在本院兒科ICU住院治療的重癥監(jiān)護(hù)患兒108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組、研究A組研究B組，每組36例；對照組男女比例20∶16，年齡1～12歲，平均（6.48±1.27）歲；研究A組男女比例19∶17，年齡1～12歲，平均（6.73±1.31)歲；研究B組男女比例17∶19，年齡1～12歲，年齡（6.89±1.35）歲；其中疾病類型為心臟病65例，肺部疾病26例，腎臟疾病12例，其他5例。三組患兒的性別、年齡、疾病類型等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：三組患兒麻醉誘導(dǎo)期均予七氟烷吸入，60 g/L和維庫溴銨靜注，0.2 mg/kg，維持期均予異丙酚2～4 mg/（kg·h）、舒芬太尼2～3 μg/（kg·h）和維庫溴銨80～160 μg/(kg·h)持續(xù)靜注，異氟醚濃度0.4%～ 1.5%吸入[1]。術(shù)后均帶氣管插管入ICU，即刻予舒芬太尼持續(xù)靜脈泵入48 h，其中對照組劑量為0.02 μg/（kg·h），研究A組劑量為0.03 μg/（kg·h），研究B組劑量為0.04 μg/（kg·h），密切關(guān)注患兒用藥期間生命體征變化，以及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床治療效果：用疼痛行為評估量表（FLACC）評定鎮(zhèn)痛效果，總分3分，分值越低表示鎮(zhèn)痛效果越好；用Ramsay評分評定鎮(zhèn)靜效果，總分6分，2～4分表示鎮(zhèn)靜效果理想；觀察不良反應(yīng)與追加鎮(zhèn)痛劑評估用藥安全性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患兒不同時間段的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果：研究A、B兩組患兒術(shù)后各時間段的FLACC評分均顯著低于對照組，研究B組術(shù)后各時間段的Ramsay評分均比對照組和研究A組高，對照組與研究A組除術(shù)后4 h外的各時間段Ramsay評分組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患兒不同時間段的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果[(±s)，n=36，分]

表1 三組患兒不同時間段的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果[(±s)，n=36，分]

量表 組別 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h評分FLACC 對照組 2.14±1.932.08±1.872.04±1.75 1.78±0.63研究A組 1.71±1.05 1.43±0.74 0.93±0.41 0.91±0.17研究B組 1.69±0.96 1.38±0.65 0.92±0.46 0.89±0.16 Ramsay 評分 對照組 2.74±0.822.71±1.142.61±1.07 2.58±0.95研究A組 2.73±0.812.34±1.122.30±1.05 2.28±0.93研究B組 3.15±0.94 3.26±1.17 3.12±1.14 3.02±1.09

2.2 三組患兒用藥后的安全性指標(biāo)情況：三組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組臨時追加咪達(dá)倫唑率比研究A、B兩組高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患兒用藥后的安全性指標(biāo)情況[n(%)]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，研究A、B兩組患兒術(shù)后各時間段的FLACC評分均顯著低于對照組，提示舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果具有劑量依賴性。同時，通過對三組患者不同時間段的Ramsay評分進(jìn)行分析比較，得出盡管三組患兒的各階段Ramsay評分均在理想分值范圍內(nèi)，但研究B組術(shù)后各時間段的Ramsay評分均比對照組和研究A組高。由此可見，ICU患兒術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼，在保證鎮(zhèn)靜效果的同時，可以有效預(yù)防患兒因劑量過大造成的反應(yīng)遲鈍甚至沉睡，改善患兒的配合度與依從性。且本研究結(jié)果顯示對照組患兒術(shù)后臨時追加咪達(dá)倫唑率22.22%明顯高于研究A、B兩組的5.56%與2.78%，提示舒芬太尼應(yīng)用劑量過小，可相應(yīng)提高患兒術(shù)后追加其他鎮(zhèn)靜劑的發(fā)生概率，一方面可造成部分患兒因鎮(zhèn)靜效果不佳出現(xiàn)躁動，引發(fā)插管脫落等影響術(shù)后正?；謴?fù)等不良事件的發(fā)生，另一方面可相應(yīng)增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響治療的社會與經(jīng)濟(jì)效益。相關(guān)研究表明，舒芬太尼藥代動力學(xué)特征具有有限性，舒芬太尼應(yīng)用劑量與呼吸抑制的發(fā)生概率呈正相關(guān)性[4-5]。本研究結(jié)果同時得出，三組患兒用藥后均為出現(xiàn)呼吸抑制等臨床癥狀，且三組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較無明顯差異，分析原因可能與本研究中分組用藥劑量均較小且組間差異不明顯有關(guān)，其對重癥監(jiān)護(hù)患兒的血流動力學(xué)與生命體征的影響，需進(jìn)一步研究驗證。

綜上所述，TCU重癥監(jiān)護(hù)患兒應(yīng)用舒芬太尼治療，具有較高的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，且可有效避免患兒深睡與追加鎮(zhèn)痛劑等現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]賴軍華.三種鎮(zhèn)靜方案在ICU計劃鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(3)：83-85.

[2]馬星鋼.舒芬太尼用于不同部位手術(shù)患兒的術(shù)后鎮(zhèn)痛研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(7)：31-34.

[3]皮丹丹.舒芬太尼用于小兒先天性心臟病術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,19(9)：8-11.

[4]林毅麟.小兒麻醉誘導(dǎo)期舒芬太尼對丙泊酚鎮(zhèn)靜作用探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,33(34)：7186-7187.

[5]魏丹.不同劑量舒芬太尼對小兒先天性心臟病術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(23)：1841-1844.