賈金華

（鶴壁市人民醫(yī)院總院兒科，河南 鶴壁 458030）

新生兒黃疸屬于新生兒期及嬰兒期常見癥狀之一，是由于膽紅素分泌增加或排除受阻所致的鞏膜、黏膜及皮膚黃染，臨床上可分為病理性黃疸及生理性黃疸[1]。研究表明，引起新生兒黃疸的因素包括膽紅素生成增加、腸肝循環(huán)使膽紅素重吸收增加及膽紅素有效連接及轉(zhuǎn)運(yùn)不足等，未結(jié)合膽紅素增高是其主要因素[2]。其可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，損傷腦細(xì)胞，甚至出現(xiàn)膽紅素腦病，進(jìn)而損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)。故積極預(yù)防及治療新生兒黃疸意義重大。本研究就茵梔黃聯(lián)合媽咪愛治療新生兒黃疸的臨床療效及對免疫功能及體質(zhì)量的影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2013年6月門診收治的72例新生兒黃疸患兒作為研究對象，將其隨機(jī)均分為對照組和觀察組各36例，其中觀察組男20例，女16例，日齡13~30周，平均日齡（20.2±0.3）周，體質(zhì)量2400~4200 g，平均體質(zhì)量（3492.4±275.3）g，順產(chǎn)患兒24例，剖宮產(chǎn)患兒12例，致病因素為巨細(xì)胞病毒感染6例，新生兒缺氧缺血性腦病7例，新生兒肺炎8例，新生兒敗血癥15例；對照組男19例，女17例，日齡11~29周，平均日齡（21.5±0.2）周，體質(zhì)量2400~4100 g，平均體質(zhì)量（3389.5±271.6）g，順產(chǎn)患兒23例，剖宮產(chǎn)患兒13例，致病因素為巨細(xì)胞病毒感染5例，新生兒缺氧缺血性腦病6例，新生兒肺炎9例，新生兒敗血癥16例，兩組患兒在性別、日齡、體質(zhì)量及致病因素等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。所選患者均為母乳喂養(yǎng)，且符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第6版新生兒黃疽診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除家族遺傳性病史、新生兒感染性疾病及先天代謝性疾病等[3-4]。

1.2 治療方法：對照組茵梔黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字Z11020607）治療，治療方法為3毫升/次，3次/天，口服；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用媽咪愛（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字S20020037）治療，治療方法為1克/次，2次/天，以溫水沖服，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周后比較兩組臨床療效。治療前后各抽取靜脈血行膽紅素及肝功能檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括兩組臨床療效、血清膽紅素水平、患兒免疫功能及體質(zhì)量變化情況，其中臨床療效判定如下：經(jīng)皮膽紅素值＜119.7 μmo1/L，皮膚黃疸明顯減退為顯效；經(jīng)皮膽紅素值介于119.7~171 μmo1/L，皮膚黃疸部分減退為有效；經(jīng)皮膽紅素值＞171 μmo1/L，皮膚黃疸無減退為無效[5]。治療有效率按（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組16例顯效，18例有效，2例無效，治療有效率為94.4%；對照組11例顯效，15例有效，10例無效，治療有效率為72.2%，兩組治療有效率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血清膽紅素水平比較：相比于治療前，兩組治療后血清膽紅素水平均明顯降低，差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相比于對照組治療后，觀察組治療后血清膽紅素水平均明顯降低，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清膽紅素值比較（±s，μmol/L）

表1 兩組治療前后血清膽紅素值比較（±s，μmol/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 36 315.4 24.5 77.5 11.6*#對照組 36 312.6 21.3 95.6 18.7#

2.3 兩組患兒治療后免疫功能比較：治療后觀察組CD4及CD4/CD8高于對照組，CD8低于對照組，比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒治療后體質(zhì)量比較：觀察組治療后平均體質(zhì)量為（3661.5±264.1）g，明顯高于對照組的（3114.2±234.5）g，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

黃疸屬于新生兒早期常見癥狀，是由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起新生兒皮膚、鞏膜或其他器官黃染現(xiàn)象。由于部分病理性黃疸可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，進(jìn)而引起膽紅素腦病，是引起腦性癱瘓的主要致病原因之一，故及時(shí)預(yù)防及治療新生兒黃疸，避免出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥意義重大。

研究表明，新生兒腸蠕動速度慢，腸道內(nèi)細(xì)菌少，不能還原腸道內(nèi)膽紅素而促進(jìn)其排出，在一定程度上增加了膽紅素腸肝循環(huán)；此外，新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性較強(qiáng)，加速腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素分解，促進(jìn)其還原成脂溶性未結(jié)合膽紅素，進(jìn)而被小腸重吸收而增加腸肝循環(huán)，故治療新生兒黃疸的關(guān)鍵是迅速建立腸道正常菌群，在促進(jìn)膽紅素排泄的同時(shí)減少重吸收[6]。

茵桅黃屬于一種中成藥，主要成分包括金銀花、黃芩、桅子及茵陳，其中桅子具有抗炎及保肝利膽作用，黃芩能改善毛細(xì)血管通透性及抗過敏，金銀花抗病毒保肝利膽，茵陳則顯著增加膽汁分泌及利膽。研究顯示，茵桅黃可抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，減少紅細(xì)胞溶血，其通過誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)增加肝對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力，促進(jìn)膽汁分泌及排泄，加速腸壁蠕動，促進(jìn)排便，減少未結(jié)合膽紅素的重吸收及肝腸循環(huán)[7-8]。媽咪愛屬于一種腸道微生態(tài)制劑，所含的枯草桿菌及糞鏈球菌是人體腸道所需要的厭氧菌，此外還含有氧化鋅、乳酸鈣、維生素B、C及煙酰胺，具有多種生理功能，可及時(shí)彌補(bǔ)光療所致的核黃素破壞，維持機(jī)體的正常代謝。媽咪愛通過產(chǎn)生醋酸及乳酸調(diào)節(jié)腸道pH，進(jìn)而降低β-葡萄糖醛酸苷酶活性，減少腸肝循環(huán)；另外，屎腸球菌可通過制造厭氧環(huán)境促進(jìn)枯草桿菌等厭氧細(xì)菌的生長，促進(jìn)腸道正常菌群的建立，同時(shí)加速結(jié)合膽紅素排出體外，在抑制有害菌增殖的同時(shí)促進(jìn)其他菌群增殖及發(fā)育，改善及調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，維持腸道正常功能，避免出現(xiàn)菌群失調(diào)，通過不斷刺激腸蠕動促進(jìn)排便，使膽紅素易于排出[9-10]。

本研究得到觀察組治療有效率明顯高于對照組，觀察組治療后血清膽紅素值明顯高于對照組，且治療后患兒免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，體質(zhì)量高于對照組，表明茵梔黃聯(lián)合媽咪愛可提高免疫功能，其原因可能與抑制高膽紅素血癥所誘導(dǎo)的單個(gè)核細(xì)胞凋亡率有關(guān)。另外，媽咪愛含有新生兒生長發(fā)育所必需的維生素、礦物質(zhì)鈣及微量元素，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，同時(shí)促進(jìn)生長激素及胃腸激素分泌，增加新生兒攝奶量，進(jìn)而增加新生兒體質(zhì)量。綜上所述，采用茵梔黃聯(lián)合媽咪愛治療新生兒黃疸具有協(xié)同作用，可有效加速膽紅素分解及排泄，臨床療效顯著，在增強(qiáng)新生兒免疫功能的同時(shí)促進(jìn)生長發(fā)育，可作為治療新生兒黃疸的理想藥物。

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