王榮鑫

（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457100）

HIE是指在胎兒在圍產(chǎn)期窒息缺氧或者產(chǎn)傷而導(dǎo)致大腦的缺氧缺血性損害。HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥為重要表現(xiàn)，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，而且影響著嬰幼兒的智力發(fā)育，治療不及時(shí)會(huì)遺留下永久性的神經(jīng)功能障礙[1]，導(dǎo)致患兒智力低下，影響其一生，是新生兒期病殘兒中最常見(jiàn)的病因之一。我院采取早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理措施和效果觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2012年1月至2013年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒104例，男57例，女47例。其中，足月兒60例，早產(chǎn)兒40例，低體質(zhì)量?jī)?例。全部患兒均經(jīng)過(guò)臨床MRI或者CT檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為缺氧缺血性腦病。隨機(jī)將患兒分為干預(yù)組和對(duì)照組。每組52例。兩組患兒在分娩方式、體質(zhì)量、病情等方面沒(méi)有明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)：患兒皆有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史，生后阿氏評(píng)分＜7分，且有不同程度的意識(shí)障礙和病理反射。①輕度：嗜睡，反應(yīng)差。②重度：昏迷，患兒前囟飽滿，有張力。肌張力增高，瞳孔反射遲鈍，或者有腦水腫形成，擁抱反射和吮吸反射減弱或消失。有的患兒會(huì)發(fā)生驚厥，病理癥陽(yáng)性。排除患兒由于電解質(zhì)紊亂或者顱內(nèi)出血、外傷等情況引起的驚厥或昏迷。

1.3 干預(yù)方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)新生兒護(hù)理，給予保暖，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正脫水和酸中毒，抗驚厥、吸氧等治療和護(hù)理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 健康教育：向患兒家屬講解疾病常識(shí)以及護(hù)理干預(yù)的重要性，要求父母參與，做好新生兒護(hù)理宣教。教會(huì)家長(zhǎng)給新生兒洗澡。洗澡時(shí)力度要適中、溫柔，患兒不尖叫，哭聲響亮悅耳，不強(qiáng)迫固定姿勢(shì)。做好臍帶護(hù)理，大小便處理，紅臀的預(yù)防和治療。指導(dǎo)和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確喂奶姿勢(shì)，避免新生兒吐奶。觀察有無(wú)新生兒黃疸發(fā)生。

1.3.2 智力和運(yùn)動(dòng)能力的培養(yǎng)：①聽(tīng)覺(jué)刺激，可以放輕松愉快的輕音樂(lè)或者兒歌，媽媽要和孩子說(shuō)說(shuō)悄悄話，刺激患兒對(duì)聲音的分辨能力。②視覺(jué)刺激，抱患兒到明亮處或者黑暗處交替，將色彩艷麗的圖案或玩具放在距新生兒30 cm以內(nèi)的距離，刺激新生兒的光感。③溫情撫觸，母親要經(jīng)常用乳頭或者臉頰撫摸新生兒的臉部或者皮膚，讓新生兒產(chǎn)生依偎和溫暖感。

④四肢活動(dòng)訓(xùn)練：每天給患者進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，做屈伸活動(dòng)，一般為5 min，對(duì)肌張力異?；純喊茨r(shí)間要稍長(zhǎng)，2次/天[2]；⑤做好高壓氧治療的護(hù)理工作，7~10 d，1個(gè)療程，一般0.01~0.02 kPa。

1.3.3 出院后指導(dǎo)：向患兒家屬講解家庭干預(yù)的重要性與孩子的預(yù)后有很大的相關(guān)性。根據(jù)鮑秀蘭主編的《0~3歲人生的最佳開(kāi)端》一書中HIE患兒早期干預(yù)方法為指導(dǎo)[3]，在新生兒期就開(kāi)始進(jìn)行視聽(tīng)、運(yùn)動(dòng)、感知覺(jué)、語(yǔ)言等方面的訓(xùn)練，到嬰兒期做以上訓(xùn)練的強(qiáng)化鍛煉。為運(yùn)動(dòng)發(fā)育相對(duì)落后的患兒制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和按摩計(jì)劃、嬰兒操等，經(jīng)常和患兒言語(yǔ)溝通，培養(yǎng)感情，用微笑撫觸傳遞愛(ài)心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料行（±s）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)α=0.05，以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HIE患兒智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）相比較，干預(yù)組患兒自12個(gè)月起，MDI與PDI均高于對(duì)照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組HIE患兒MDI比較

表2 兩組HIE患兒PDI比較

3 討 論

HIE不僅威脅患兒的生命安全，而且也是新生兒致殘和死亡的重要因素[4]。能對(duì)患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的損傷，還會(huì)留下永久性的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，患兒表現(xiàn)出智能低下，反應(yīng)遲緩，甚至腦癱或者癲癇。嚴(yán)重地影響著患兒的生長(zhǎng)和生活質(zhì)量。

有研究表明，腦部細(xì)胞受到缺氧缺血損傷后，在新生兒時(shí)期，腦部細(xì)胞稠亡尚未到不可逆階段，一部分細(xì)胞死亡，而腦部的某一些區(qū)域還可以再生出新的神經(jīng)母細(xì)胞，腦部的發(fā)育尚未成熟，可塑性很強(qiáng)。2歲以內(nèi)小兒神經(jīng)發(fā)育是迅速的，是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，進(jìn)行有效的早期綜合干預(yù)的治療，各種良性的刺激和訓(xùn)練，可以促進(jìn)腦部功能代償，尤其是對(duì)患者皮膚的刺激，可以建立觸覺(jué)和大腦之間的反射弧，促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)的形成，有利于智力的恢復(fù)，有效地按摩和肢體訓(xùn)練可以通過(guò)小兒的動(dòng)作和爬行、抬頭、站立等運(yùn)動(dòng)，刺激前庭功能、觸覺(jué)、視覺(jué)，促進(jìn)眼部深感覺(jué)系統(tǒng)和大腦、小腦平衡的發(fā)育。因此，越早給新生兒有效的治療和護(hù)理，患者的預(yù)后越好，后遺癥越少。

本組研究中，采用早期綜合護(hù)理干預(yù)康復(fù)治療，干預(yù)組的患兒智力發(fā)育指數(shù)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)明顯高于對(duì)照組。證明早期護(hù)理干預(yù)能有效改善患兒預(yù)后，提高生存和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉永元.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病療效的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(5):1232-1233.

[2]文愛(ài)艷.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(1):69-70.

[3]李敖龍.早期干預(yù)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(2):204-205.

[4]李濤.護(hù)理干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(4):371-372.