向 征

淺析我國居家養(yǎng)老的兩個基本問題

向 征

當前我國社會化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機構(gòu)為支撐”的總體規(guī)劃中，將“居家養(yǎng)老”放在基礎(chǔ)性地位。北京、上海等城市的老年服務(wù)體系規(guī)劃中更明確提出了“9064”“9073”的發(fā)展規(guī)劃，即養(yǎng)老服務(wù)體系努力使90%的老人在家中獲得養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老在整個養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要性與地位可見一斑。但當前在對居家養(yǎng)老的理論認識與政策操作上，有兩個基本問題有待進一步厘清。

一、居家養(yǎng)老的責任主體——“居家養(yǎng)老”與“家庭養(yǎng)老”的關(guān)系

“居家養(yǎng)老”與“家庭養(yǎng)老”是兩個不同的概念，有不同內(nèi)涵，但又有密切聯(lián)系。從直觀來理解，“居家養(yǎng)老”只是規(guī)定了養(yǎng)老的空間場所是“居家”，并未明確養(yǎng)老責任主體是誰。所以進一步的問題是，居家是老人獨居的家，還是老人與子女在一起生活的擴展家庭？這個問題的根本在于“居家養(yǎng)老”到底由誰來“養(yǎng)”，即“居家養(yǎng)老”的責任主體是誰。這就涉及到了“家庭養(yǎng)老”的問題?！凹彝ヰB(yǎng)老”明確了養(yǎng)老的責任主體是“家庭”。基于我們的傳統(tǒng)文化與相關(guān)法律的規(guī)定，“家庭養(yǎng)老”指的是包括子女在內(nèi)的親屬對老人的贍養(yǎng)。那么“居家養(yǎng)老”與“家庭養(yǎng)老”的關(guān)系是什么呢？我們的主張是“居家養(yǎng)老”應(yīng)當在我國“家庭養(yǎng)老”的社會與文化背景中去認識與探討。

“居家養(yǎng)老”最早的政策實踐與理論研究源自20世紀70年代的部分西方福利國家，其出現(xiàn)有兩個背景。一是人口老齡化加劇，以國家福利責任為主體的 “機構(gòu)式”養(yǎng)老給經(jīng)濟社會及財政帶來了沉重壓力，“回歸家庭”，在家養(yǎng)老能夠降低機構(gòu)化養(yǎng)老的高福利成本。二是隨著人們對于權(quán)利需求的增加，“集中式”“機構(gòu)式”的養(yǎng)老逐漸被認為是一種令人感到不快甚至感到羞辱的方式，它不能滿足居住者的身心和社會需求，且缺乏個人自主和隱私權(quán)利，回歸到老年人自己的家庭接受養(yǎng)老服務(wù)則能克服上述問題。但是因為基于非代際贍養(yǎng)文化背景，這種“回歸家庭”并不包含子女及親屬贍養(yǎng)老人的內(nèi)涵。上世紀70年代福利國家養(yǎng)老服務(wù)在以上兩種社會背景下形成的這種“回歸家庭”現(xiàn)象，對我國當前構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系提供了有益借鑒，這也是我國養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃提出以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)”的理論與經(jīng)驗支撐之一。

然而，對發(fā)展我國居家養(yǎng)老服務(wù)的認識不能局限于此。其中最重要的是，與西方福利國家普遍的（并非所有）非代際贍養(yǎng)文化情況不同，在我國的養(yǎng)老傳統(tǒng)中，家庭養(yǎng)老也就是子女及家庭親屬對老人的贍養(yǎng)一直是重要的養(yǎng)老服務(wù)資源。當前在中國，子女贍養(yǎng)老人是法定義務(wù)。但子女贍養(yǎng)老人又遠遠不止是簡單機械的法律上權(quán)利義務(wù)關(guān)系，它是我們傳統(tǒng)文化、家庭代際親情的傳承，是全社會普遍人文心理需要?；诖?，我國在規(guī)劃發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)時，除了要思考養(yǎng)老服務(wù)在哪里提供的成本問題、滿足老年人個人私密等心理需要，這兩個西方福利國家反思大規(guī)模機構(gòu)養(yǎng)老時提出的問題之外，還應(yīng)結(jié)合我國自身養(yǎng)老文化與人文社會國情來統(tǒng)籌考慮。除了要明確“居家養(yǎng)老”作為養(yǎng)老方式的基礎(chǔ)性地位，還應(yīng)當思考“家庭養(yǎng)老”，即子女親屬的贍養(yǎng)責任在居家養(yǎng)老乃至整個養(yǎng)老服務(wù)體系中如何發(fā)揮應(yīng)有作用。

客觀來看，我國家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)資源面臨著現(xiàn)實挑戰(zhàn)，這種挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)變遷上。在人口巨大流動、遷移的社會背景下，老年空巢家庭的出現(xiàn)，是家庭養(yǎng)老服務(wù)資源受到重大挑戰(zhàn)的表現(xiàn)。全國第六次人口普查數(shù)據(jù)表明，2010年，我國老年空巢家庭總戶數(shù)為40,134,148戶，其中單身空巢老人戶占 45.5%，老年夫婦空巢戶占 54.5%。大量空巢老年人家庭的出現(xiàn)對家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)沖擊較大，而由此引發(fā)的家庭養(yǎng)老是否存續(xù)和如何存續(xù)的討論，在當前學界仍存在不同認識。我們認為我國家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)應(yīng)該與“居家養(yǎng)老”的發(fā)展相結(jié)合，在建設(shè)我國養(yǎng)老服務(wù)體系中得到充分重視與有效的傳承，讓子女與家庭親屬成為養(yǎng)老服務(wù)供給的重要責任主體。這是因為當前家庭養(yǎng)老的文化傳統(tǒng)除了仍然是養(yǎng)老服務(wù)的重要社會資源之外，還是國人不能割舍的代際親情與人文情感，這就是將“?；丶铱纯础闭郊{入法制的國民文化心理土壤，是對我國老年人人文心理需要的準確把握。

那么，如何面對家庭變遷的挑戰(zhàn)，在居家養(yǎng)老及整個養(yǎng)老服務(wù)體系中努力傳承與發(fā)揚我國家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)？一條重要的路徑是要加大政策制度對家庭養(yǎng)老的扶持。《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中專門提出老年人家庭建設(shè)問題，其中提到了完善“家庭養(yǎng)老支持政策”，包括完善老年人口戶籍遷移管理政策，為老年人隨贍養(yǎng)人遷徙提供條件；健全家庭養(yǎng)老保障和照料服務(wù)扶持政策，完善農(nóng)村計劃生育家庭獎勵扶助制度和計劃生育家庭特別扶助制度，落實城鎮(zhèn)獨生子女父母年老獎勵政策，建立獎勵扶助金動態(tài)調(diào)整機制等?！凹彝ヰB(yǎng)老支持政策”的提出進一步明確了家庭養(yǎng)老在養(yǎng)老保障體系中的地位，以及國家對家庭養(yǎng)老的扶持責任，有利于家庭養(yǎng)老的鞏固與發(fā)展。“家庭養(yǎng)老支持政策”的提出具有較強的政策意義及研究價值。對其內(nèi)涵、所包括的范圍、在整個社會政策體系中定位展開進一步研究極具理論與現(xiàn)實意義。而通過具體的政策與制度設(shè)計對家庭養(yǎng)老予以扶持與引導，可以有很多積極的探索。以德國的護理保險為例，德國長期護理保險包括服務(wù)給付和現(xiàn)金給付兩種給付方式，現(xiàn)金給付即將老人獲得的護理保險服務(wù)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金支付給為老人提供照料服務(wù)的子女、配偶或親屬等，以此來引導與激勵子女及家庭親屬投身養(yǎng)老服務(wù)中。政策實施的現(xiàn)實表明，德國護理保險給付中，老人選擇服務(wù)供給類型，首要考慮的是子女與配偶等家庭親屬提供的居家養(yǎng)老服務(wù)。而子女能夠在照顧老人過程中獲得一定的收入補貼，是對子女承擔贍養(yǎng)責任，實現(xiàn)家庭養(yǎng)老的一種有效支持。

二、居家養(yǎng)老的社會支持 ——居家養(yǎng)老與社區(qū)的關(guān)系

除了明確家庭作為居家養(yǎng)老的主要責任主體，居家養(yǎng)老還應(yīng)當有足夠的社會支撐，即調(diào)動支持居家養(yǎng)老得以良好運行的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與社會資源。具體而言，居家養(yǎng)老的最直接也最基本的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)及社會資源，就是“居家”所在的社區(qū)。

社區(qū)的最大特點與優(yōu)點，是社區(qū)就是老年人的生活環(huán)境，它能直接提供養(yǎng)老所需的必要社會資源，也能最大限度的滿足老年人對于熟悉的生活環(huán)境的人文心理需要。社區(qū)是居家養(yǎng)老的最好的社會依托，這是有學者將社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老并稱為“社區(qū)居家養(yǎng)老”的緣故。社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老兩者統(tǒng)一協(xié)調(diào)，互為依托，也是“以社區(qū)為依托”的應(yīng)有之義。社區(qū)在人們的社會生活中一直有著極為重要的地位。在我國歷來有睦鄰親鄰的傳統(tǒng)，鄰里社區(qū)是人們生活關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的重要一環(huán)，是生產(chǎn)生活的重要社會資源。在社會功能上，“遠親不如近鄰”，社區(qū)鄰里互助共濟、守望相助，往往與家庭一起扮演著“第一支持者”（遇到困難第一時間馳援）的角色；在人文心理上，社區(qū)鄰里間的情誼是人們重要的精神依托之一。而在當代，社區(qū)生活環(huán)境的變遷是造成老年人困境的重要原因。隨著整個社會的發(fā)展變遷，我們歷經(jīng)了城市、鄉(xiāng)村的“去社區(qū)化”，走向“陌生人社會”。子女遠離、傳統(tǒng)鄰里社區(qū)生活關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的瓦解，給老年人的生活和身心帶來極大的沖擊。缺少了社區(qū)的依托，不但社區(qū)養(yǎng)老無法實現(xiàn)，包括居家養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的諸多助老工作都難以開展。

由此，在當前養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過程中，不能再將社區(qū)或“社區(qū)養(yǎng)老”當成一種傳統(tǒng)的自發(fā)社會力量，包括社區(qū)養(yǎng)老在內(nèi)社區(qū)公共平臺的重建需要有制度性安排。實際上國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（以下簡稱《意見》）對發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老做出了制度安排。《意見》明確指出各級政府與組織要支持社區(qū)建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點，引入社會組織和家政、物業(yè)等企業(yè)，興辦或運營老年供餐、社區(qū)日間照料、老年活動中心等形式多樣的養(yǎng)老服務(wù)項目。而除了將上述各養(yǎng)老服務(wù)供給主體引進社區(qū)之外，還應(yīng)積極整合包括社區(qū)居委會、業(yè)主管理委員會、社區(qū)綜合服務(wù)中心、志愿組織、政務(wù)服務(wù)機構(gòu)等各種組織和社會資源，通過建立統(tǒng)一的綜合性的社區(qū)公共平臺，為老年人建立起適宜身心需要的社區(qū)生活關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。其中，探索新的社區(qū)生活居住方式，進而重建社區(qū)生活共同體模式，挖掘社區(qū)鄰里間互助共濟的人文精神尤其具有積極價值。在德國，即出現(xiàn)了這樣的新型社區(qū)居家養(yǎng)老模式。針對機構(gòu)養(yǎng)老 “入住難”及在滿足老年人人文心理需求上的不足，德國政府大力發(fā)展新型社區(qū)居家式互助養(yǎng)老。具體形式是整合社區(qū)居住資源，引導“老少合住”，讓大學生住進老人的房子或者做老人的鄰居，年輕人給老人做飯、買菜、打掃衛(wèi)生，老人為年輕大學生提供免費住房。還有，安排同一社區(qū)的老人與老人之間組成互助小組“結(jié)伴養(yǎng)老”，結(jié)伴的老人平時輪流在各家聚餐、收拾花園、聊天。若其中有人生病，其他人可幫忙購物，相互照應(yīng)。也有“三代同堂”式“同居”，即老人與單親家庭合住福利公寓，老人幫著年輕人帶孩子，年輕人幫老人干體力活，等等。這樣通過政府引導，將社區(qū)互助精神引入社區(qū)居家養(yǎng)老，不失為新社會條件下積極開發(fā)社區(qū)居家養(yǎng)老的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)及社會資源的有益探索，值得借鑒。

（作者單位：成都市人力資源和社會保障局）