元林君

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、問題與對策

元林君

一、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

1. 政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系不斷完善。2008年，《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》中強調(diào)各地政府制定居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。2011年，《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出要建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。2013年，《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出要加大居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。這些文件的出臺，為政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)提供了政策支撐。

2. 政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的模式日益多樣化。目前，我國主要有三種模式：一是競爭性購買模式，即通過公開招標選擇社會組織為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，如北京宣武區(qū)；二是形式性購買模式，即由政府出資成立養(yǎng)老服務(wù)組織為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，如寧波海曙區(qū)；三是非競爭性購買模式，即由政府指定養(yǎng)老服務(wù)組織為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，如南京鼓樓區(qū)。

3. 政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的成本效益顯著。據(jù)測算，建設(shè)一個具有基本養(yǎng)老保障功能的養(yǎng)老機構(gòu)，初期的固定投入最小為50000元/張，而通過政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)，每人每月僅需支付165元。在南京鼓樓區(qū)建一個5500張床位的養(yǎng)老機構(gòu)需花費13.75億元（每張床位造價25萬元），而通過政府購買服務(wù)，一年花200多萬元就能為5500名老人解決養(yǎng)老難題。

二、政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題

1. 政府職責不清，“越位”和“缺位”并存?！霸轿弧北憩F(xiàn)為政府的過度參與。政府指定或直接建立居家養(yǎng)老服務(wù)組織，缺乏競爭招標，導(dǎo)致購買行為的“內(nèi)部化”?！叭蔽弧斌w現(xiàn)在法律法規(guī)不健全、資金保障不足、監(jiān)督評估機制缺失上。現(xiàn)有政策多是對政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的原則性、方向性說明，缺乏操作性；政府資金投入不足，不僅使居家養(yǎng)老服務(wù)難以覆蓋全部老年人，也將導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量下降；養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督評估機制的缺失，難以準確評估養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

2. 社會組織定位不清，自身發(fā)展能力弱。一是自身定位不清。政府直接設(shè)立或主要依靠財政補貼維持運營的居家養(yǎng)老服務(wù)組織，運行不具有獨立性。二是服務(wù)項目單一。政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容主要集中在家政服務(wù)和生活照料上，缺乏精神慰藉、心理疏導(dǎo)方面的服務(wù)。三是服務(wù)人員素質(zhì)不高。工資待遇低、社會保障不健全、社會地位不高等問題，使得從業(yè)者多為40～60歲之間、受教育水平低、無專業(yè)技能的失業(yè)人員，整體專業(yè)性不強。

3. 老年人參與程度不夠，多樣化需求難以滿足。由于缺乏居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查評估機制，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)的參與度不高，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)供給和養(yǎng)老服務(wù)需求錯位。根據(jù)2011年華北電力大學的調(diào)查，參與居家養(yǎng)老監(jiān)督和評估的老年人比例分別為13.42%和20.08%，而具有參與居家養(yǎng)老監(jiān)督和評估意愿的老年人比例分別為58.03%和64.65%，老年人參與監(jiān)督評估的現(xiàn)實和主觀意愿差距甚遠。

三、完善政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的政策建議

1. 轉(zhuǎn)變政府職責，做好政策制定和管理監(jiān)督。健全相關(guān)法律法規(guī)，提高政策的操作性和執(zhí)行性；堅持公平、公開原則，采用公開招標的形式選擇社會組織；加大財政資金投入，將政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)資金列為財政專項預(yù)算；擴大居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面，推動居家養(yǎng)老服務(wù)從扶危濟困的救助層次走向具有普遍性的福利層次；建立養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督評估機制，探索引入第三方評估機制。

2. 培育壯大社會組織，提高自身發(fā)展能力。政府要通過提供資金、場地和政策支持等方式來培育發(fā)展社會組織，但不得以行政化手段干預(yù)其發(fā)展；提高養(yǎng)老服務(wù)人員的工資待遇和社會地位，并按規(guī)定繳納社會保險，建立人才激勵制度；拓寬養(yǎng)老服務(wù)項目，推動其轉(zhuǎn)向生活照料和精神慰藉服務(wù)并重；鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)，提高社會組織的自我發(fā)展能力。

3. 提高老年人參與程度，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供需的有效對接。設(shè)計老年人參與政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的決策制度，使老年人從被動消費者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃酉M者。要基于當?shù)乩淆g化實際情況和老年人的經(jīng)濟、健康狀況，設(shè)計居家養(yǎng)老服務(wù)需求指標體系，建立面向老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查機制，正確評估老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

（作者系中國人民大學勞動人事學院社會保障博士生）