許艷麗

社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)：?jiǎn)栴}與發(fā)展路徑

許艷麗

居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等的一種為老服務(wù)形式。目前，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)供給不足、比重偏低、質(zhì)量不高，不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的諸如健康維護(hù)、自我價(jià)值體現(xiàn)、社會(huì)參與、社區(qū)照顧、學(xué)習(xí)知識(shí)及掌握資訊等多樣化需要，這亟需專業(yè)化人才的介入與服務(wù)。作為專業(yè)化隊(duì)伍之一，社會(huì)工作可以通過(guò)專業(yè)知識(shí)和方法的應(yīng)用促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)和完善。于促成小組成員全新的自我定位，轉(zhuǎn)變自我認(rèn)知，主動(dòng)積極參與志愿服務(wù)，建立新型的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)人際溝通合作能力，培育新的興趣、技能，從而實(shí)現(xiàn)再社會(huì)化的功能。

三是運(yùn)用社區(qū)工作增強(qiáng)社區(qū)資源整合。專業(yè)社工可以通過(guò)社區(qū)工作的方法，營(yíng)造關(guān)愛(ài)社區(qū)老年人良好社區(qū)氛圍，從物質(zhì)扶助、志愿者服務(wù)到心理輔導(dǎo)等多種形式，鏈接社會(huì)資源為社區(qū)老年人提供更好的服務(wù)。

一、當(dāng)前社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的途徑及問(wèn)題

（一）途徑

一是運(yùn)用個(gè)案工作提高老年人的社會(huì)功能。社工可以通過(guò)家訪、個(gè)案輔導(dǎo)、個(gè)案咨詢等多種形式與民政部門(mén)合作介入居家養(yǎng)老服務(wù)工作，按照接案－預(yù)估－協(xié)議－服務(wù)（介入）－評(píng)估－結(jié)案六個(gè)階段開(kāi)展工作，根據(jù)案主與環(huán)境適應(yīng)狀況協(xié)助作出調(diào)整，恢復(fù)并增強(qiáng)個(gè)人或家庭的社會(huì)功能，運(yùn)用社會(huì)工作個(gè)案方法介入居家養(yǎng)老服務(wù)工作。

二是運(yùn)用小組工作解決老年人心理困擾、精神慰藉和社會(huì)參與的問(wèn)題，促進(jìn)老年人的再社會(huì)化。社工可以運(yùn)用小組方法針對(duì)同質(zhì)性較高的老年群體，由小組社工通過(guò)細(xì)致入微的工作手法和科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)體系促進(jìn)老年人群體的潛在能力的發(fā)揮，有助

（二）問(wèn)題

全國(guó)各地普遍存在問(wèn)題是大多數(shù)從業(yè)人員雖然可以滿足老年人的基本生活照料需求，但大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的技能培訓(xùn)。具體問(wèn)題表現(xiàn)如下：

一是專業(yè)社工機(jī)構(gòu)自身的問(wèn)題。（1）社工服務(wù)機(jī)構(gòu)未完全成熟起來(lái)，專業(yè)水平不夠，無(wú)法滿足老年人高層次的養(yǎng)老需求；（2）居民對(duì)外面社工服務(wù)機(jī)構(gòu)抱有懷疑態(tài)度，不敢輕易嘗試。（3）人才數(shù)量嚴(yán)重不足，投入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的社工力量相當(dāng)薄弱。許多社區(qū)沒(méi)有專職社工崗位，一些民政事業(yè)單位也沒(méi)有專職社工，兼職社工未從事社工的工作。

二是具有老年護(hù)理和老年社會(huì)工作知識(shí)背景的專業(yè)人員因編制、工資報(bào)酬及社會(huì)氛圍的制約，不愿走進(jìn)社區(qū)開(kāi)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，不僅制約了居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，也造成了人力資源的浪費(fèi)。另外，具有執(zhí)業(yè)資格、有豐富理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師，有愛(ài)心、奉獻(xiàn)精神的后勤人員等也嚴(yán)重缺乏。

三是社會(huì)組織數(shù)量少、功能差。目前我國(guó)非營(yíng)利組織發(fā)展還不充分，政府需要積極鼓勵(lì)相關(guān)非營(yíng)利組織的發(fā)展，尤其是專業(yè)社會(huì)工作養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的形成與發(fā)展。

四是行業(yè)組織沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有作用。行業(yè)組織宗旨是：倡導(dǎo)先進(jìn)的社會(huì)養(yǎng)老理念，推廣先進(jìn)的社會(huì)養(yǎng)老模式，探討重要的社會(huì)養(yǎng)老議題，探索發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

五是政策制度不完善。在社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)及社會(huì)工作服務(wù)方面沒(méi)有具體要求，更提高不到社會(huì)工作服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的層次。

二、社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)需要良好外部環(huán)境

通過(guò)職業(yè)化的途徑吸引社會(huì)工作者到民辦社工機(jī)構(gòu)和社會(huì)公益福利服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，服務(wù)居家老年人，這需要政府和社會(huì)為社工營(yíng)造良好的外部環(huán)境。

一是逐步實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)提供主體多元化。社區(qū)居家養(yǎng)老要努力實(shí)現(xiàn)政府、非營(yíng)利組織、志愿者、企業(yè)、家庭等不同力量的多方參與。政府可以為相關(guān)非營(yíng)利組織提供政策支持，也可適當(dāng)鼓勵(lì)民辦企業(yè)發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)。但在引入市場(chǎng)機(jī)制中，政府要有對(duì)應(yīng)監(jiān)督約束機(jī)制，保證居家養(yǎng)老服務(wù)的公共性。

二是加大居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳和財(cái)政支持力度。政府在財(cái)政支出中適當(dāng)擴(kuò)大社會(huì)福利方面的支出，同時(shí)建立起對(duì)于居家養(yǎng)老項(xiàng)目整體財(cái)政預(yù)算制度。加大居家養(yǎng)老服務(wù)宣傳，使人們了解社工的工作，同時(shí)推行“社會(huì)企業(yè)”模式。在擴(kuò)大政府財(cái)政投入力度的同時(shí)，引入市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制，鼓勵(lì)各種民間力量進(jìn)入社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，保證社會(huì)工作長(zhǎng)期、穩(wěn)定、有效的介入。

三是采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、社工全面參與的做法。民間福利機(jī)構(gòu)逐步過(guò)渡為“非政府機(jī)構(gòu)”，與政府形成伙伴關(guān)系。政府監(jiān)控服務(wù)質(zhì)量。有條件的城市特別是老齡化嚴(yán)重的城市，在經(jīng)濟(jì)條件醫(yī)療衛(wèi)生條件允許的街道上建立陽(yáng)光社工站，社工站可聘請(qǐng)有資歷的社工專業(yè)老師擔(dān)任。社工站通過(guò)非行政化手法介入服務(wù)內(nèi)容，對(duì)轄內(nèi)困難群眾、獨(dú)居老人等重點(diǎn)人群開(kāi)展有針對(duì)性的服務(wù)。

四是創(chuàng)新志愿服務(wù)機(jī)制，實(shí)行“養(yǎng)老社工服務(wù)積分制”。組建一個(gè)由高校、地方政府、社會(huì)、企業(yè)合作的服務(wù)聯(lián)盟，實(shí)行“養(yǎng)老社工服務(wù)積分制”。由老年人中年齡較輕的社區(qū)居民做社工折算累計(jì)到一定積分，可以“兌換”相應(yīng)的志愿服務(wù)，等其到一定年齡時(shí)由他人來(lái)為自己服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)助人自助。

五是健全完善各項(xiàng)養(yǎng)老保障制度。（1）完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，努力構(gòu)筑政府、社會(huì)、個(gè)人和家庭四位一體的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。（2）完善醫(yī)療保障制度。整合利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高老年人醫(yī)療服務(wù)水平，減輕老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。（3）完善社會(huì)救助制度。進(jìn)一步健全城鄉(xiāng)低保制度，提高低保標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)城鎮(zhèn)“三無(wú)”和農(nóng)村五保老人實(shí)行政府供養(yǎng)，保障其生活不低于當(dāng)?shù)仄骄?。?）完善老年福利制度。建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，為孤寡老年人、失能半失能貧困老年人購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

六是加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)設(shè)施配套建設(shè)、加強(qiáng)法規(guī)制度建設(shè)、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，同時(shí)，進(jìn)一步提升信息化服務(wù)水平。

三、居家養(yǎng)老服務(wù)社工人才隊(duì)伍建設(shè)路徑

服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低，直接影響著養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。打造一支高素質(zhì)的社工隊(duì)伍，可以為居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展提供人才支撐。

（一）強(qiáng)化人才培養(yǎng)，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供專業(yè)人才保障

一是大力開(kāi)展專業(yè)學(xué)歷教育。各教育部門(mén)和各高校要大力加強(qiáng)社會(huì)工作學(xué)科建設(shè)，特別是醫(yī)學(xué)院和護(hù)理職業(yè)學(xué)院，結(jié)合專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，有計(jì)劃地增設(shè)與養(yǎng)老相關(guān)的專業(yè)和課程，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)學(xué)歷教育，加快培養(yǎng)老年服務(wù)管理、醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、心理咨詢等方面的專業(yè)人才。

二是加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)。分級(jí)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員和管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的職業(yè)道德、從業(yè)技能和服務(wù)水平。推行職業(yè)資格認(rèn)證制度。

三是鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)社工崗位。抓好養(yǎng)老事業(yè)單位社會(huì)工作崗位設(shè)置；加大基層社會(huì)工作崗位開(kāi)發(fā)力度；加快推進(jìn)民辦社會(huì)服務(wù)組織社會(huì)工作崗位開(kāi)發(fā)步伐；開(kāi)發(fā)養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位，積極引入專業(yè)社工人才，加快培育志愿者隊(duì)伍，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸納困難群體就業(yè)。

四是提高養(yǎng)老服務(wù)人員待遇。建立健全以培訓(xùn)、使用、評(píng)價(jià)、激勵(lì)為主要內(nèi)容的政策措施和保障制度，探索研究護(hù)理員特殊崗位津貼制度，不斷改善養(yǎng)老服務(wù)人員工資收入和福利待遇。

五是完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制。通過(guò)深化人才培養(yǎng)、完善人才評(píng)價(jià)，不斷壯大社會(huì)工作服務(wù)隊(duì)伍，為社會(huì)工作服務(wù)發(fā)展提供人才支撐。

（二）整合居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，推進(jìn)“社工+義工”聯(lián)動(dòng)模式

主要包括對(duì)專職社工服務(wù)隊(duì)伍和對(duì)志愿者服務(wù)隊(duì)伍的整合。

一是嚴(yán)格資格認(rèn)證制度。堅(jiān)持社工職業(yè)資格考試制度，增強(qiáng)社工專業(yè)理念，提高社工的專業(yè)水平，確保社工熟練掌握引領(lǐng)義工開(kāi)展服務(wù)的各項(xiàng)基本理念和知識(shí)技能。

二是試行注冊(cè)管理制度，建立社工信息檔案，公開(kāi)社工服務(wù)信息，規(guī)范社工的職業(yè)行為和工作操守，接受義工咨詢及社會(huì)監(jiān)督。

三是對(duì)社工按不同要求進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，按培訓(xùn)技能考核的等級(jí)從事相應(yīng)等級(jí)的服務(wù)，做到持證上崗，實(shí)行職業(yè)資質(zhì)和技術(shù)等級(jí)認(rèn)證制度，不斷提高社工的專業(yè)化水平。

另外，積極鼓勵(lì)志愿者無(wú)償、低償?shù)亻_(kāi)展社區(qū)照顧活動(dòng)，壯大志愿者的隊(duì)伍，志愿者隊(duì)伍中可引導(dǎo)社區(qū)老人之間形成自助互助團(tuán)體，相互提供精神支持及力所能及的養(yǎng)老互助。充分肯定義務(wù)工作對(duì)于個(gè)人、他人、社會(huì)的重要價(jià)值和意義，并將參加義務(wù)工作作為個(gè)人升學(xué)、求職、晉升、信貸、移民等的重要參考依據(jù)。通過(guò)各種制度化的獎(jiǎng)勵(lì)措施，口頭的、書(shū)面的，定期的、不定期的，鼓勵(lì)全民參與義務(wù)工作，激勵(lì)更多的人投身義務(wù)工作。同時(shí)對(duì)于義工不良行為要進(jìn)行必要處罰。獎(jiǎng)懲措施的最終實(shí)施可由專門(mén)社工給出的書(shū)面報(bào)告方能生效。

（作者系中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院副教授）