北京市按病組付費(DRGs-PPS）試點工作背景資料

第一階段：標準化研究階段（2003年-2006年）

2004年成立由市勞動保障局、衛(wèi)生局、財政局、發(fā)改委等部門參加的按DRGs付費課題推進小組：確定了研究方向、方法、步驟；完善了病例首頁填報項目，統(tǒng)一了疾病診斷分類和手術(shù)操作分類的標準；研制完成北京版的分組器；出版了《臨床路徑應用指南》。

第二階段：標準化普及推廣階段（2006年-2008年）

從2006年開始，在二級以上醫(yī)院推廣普及病例首頁及ICD臨床版編碼標準；把是否按規(guī)定填寫病案首頁作為報銷依據(jù)。2008年，市衛(wèi)生局應用課題成果對二級以上醫(yī)院進行績效評估。第三階段：準備階段（2009年-2010年）

2009年成立按DRGs付費課題組，擬定費用支付標準、基金與患者分擔比例、經(jīng)辦與醫(yī)院的談判規(guī)則、審核結(jié)算辦法等。

第四階段：啟動試運行階段（2011年-）

2011年試點全面啟動。定額標準：以上一年同一病組社會平均值為標準；分擔比例：個人負擔按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行，病例中藥品和檢查治療項目乙類部分按甲類對待，患者只負擔實際支出部分；試點病組：按照先易后難原則，選擇病例集中（300例以上）、組內(nèi)差異?。?.8以內(nèi)）108組；試點人群：本市職工醫(yī)保；試點任務：試政策、試系統(tǒng)、試操作。