姜開(kāi)運(yùn) 任艷玲

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，沈陽(yáng) 110847）

以執(zhí)業(yè)藥師考試為導(dǎo)向的臨床中藥學(xué)教學(xué)改革※

姜開(kāi)運(yùn) 任艷玲

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，沈陽(yáng) 110847）

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的需求在逐年上升。本文從執(zhí)業(yè)藥師資格考試——《臨床中藥學(xué)》的特點(diǎn)著眼，提出在教學(xué)中要緊扣考試大綱，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容；結(jié)合飲片標(biāo)本，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；抓住考核重心，強(qiáng)化功效對(duì)比；以功效為核心，注意上推下聯(lián)；調(diào)整考試內(nèi)容，接軌執(zhí)業(yè)藥師；滲入藥師道德，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞娜瞬牛袑?shí)提高中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)《臨床中藥學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。

臨床中藥學(xué)；執(zhí)業(yè)藥師；教學(xué)改革

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，實(shí)施近20年的執(zhí)業(yè)藥師考試制度已成為提高藥學(xué)技術(shù)人員素質(zhì)、確保藥品質(zhì)量、保障人民用藥安全、有效的重要措施。對(duì)于中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，大部分將從事中藥材的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)及相關(guān)工作，而《臨床中藥學(xué)》作為國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師（中藥學(xué)）資格考試必考科目之一，其內(nèi)容范圍廣，所占分值比例大，教學(xué)大綱與執(zhí)業(yè)藥師考試大綱要求有一定差距，因此，如何進(jìn)行中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)《臨床中藥學(xué)》教學(xué)，就成為我們值得研究的問(wèn)題。

1 執(zhí)業(yè)藥師資格考試科目——《臨床中藥學(xué)》考試特點(diǎn)

《臨床中藥學(xué)》作為中藥學(xué)類專業(yè)的主干課程，一直是執(zhí)業(yè)藥師資格考試（中藥學(xué)類） 專業(yè)知識(shí)（一）的主要科目，自2015年開(kāi)始，考試大綱將其常用單味中藥部分調(diào)整到專業(yè)知識(shí)（二）中，而中藥學(xué)的基本理論仍然保留在專業(yè)知識(shí)（一）中。

1.1 知識(shí)點(diǎn)區(qū)分度明顯 以2015年執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱為基準(zhǔn)，按細(xì)目1級(jí)要求常用單味中藥180種，2級(jí)124種，3級(jí)96種，雖然沒(méi)有明確提及掌握、熟悉、了解的三級(jí)要求，但對(duì)于每個(gè)細(xì)目層次提出了明確的要求。3個(gè)層次在考試中所占比例基本符合7∶2∶1。

1.2 考核知識(shí)點(diǎn)覆蓋面廣2015年執(zhí)業(yè)藥師資格考試——《臨床中藥學(xué)》考試大綱要求：熟悉歷代本草著作的學(xué)術(shù)價(jià)值；掌握并理解中藥的性能理論、功效與主治病證、配伍理論；掌握臨床常用單味中藥（400味）的藥性、功效、主治病證、使用注意；熟悉典型單味中藥的基本配伍意義和主要藥理作用，功效相似單味中藥的藥性、功效及主治病證的異同點(diǎn)及個(gè)別同名異物藥物的來(lái)源。

1.3 以功效為主 考查知識(shí)點(diǎn)細(xì) 根據(jù)以往的考題進(jìn)行分析，考題內(nèi)容廣泛，各種題型均以考核功效為主，但對(duì)于藥物其他方面，歷年均有涉及。如考核藥物的特殊用量，曾考過(guò)檳榔、苦楝皮、馬錢子、朱砂、全蝎、麝香、西紅花等；藥物的用法，如生柴胡與醋制柴胡、大黃瀉下的正確用法、荊芥生用與炒炭等；使用注意及配伍禁忌，如朱砂和細(xì)辛的使用注意、十八反、十九畏等；60組藥對(duì)的配伍意義，如麻黃配桂枝、黃連配木香、薤白配瓜蔞等；72種藥物的主要藥理作用，曾考過(guò)葛根、山楂、蒲黃、益母草等。

1.4 選擇題型新變化 既往常用單味中藥考題包括三類題型：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題（A型題）、配伍選擇題（B型題）和多項(xiàng)選擇題（X型題），2015年新增綜合分析選擇題（C型題），采取案例方式作題干，在列舉2~5項(xiàng)題干，其本質(zhì)仍為單選題，但考核內(nèi)容更加深入，涉及單味藥的功效、配伍、用量用法及使用注意多個(gè)方面。

2 《臨床中藥學(xué)》教學(xué)改革分析

為了提高學(xué)生在未來(lái)執(zhí)業(yè)藥師資格考試中的應(yīng)試能力及培養(yǎng)學(xué)生未來(lái)的執(zhí)業(yè)服務(wù)水平，結(jié)合本專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)以及多年從事該課程的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將嘗試以下幾點(diǎn)教學(xué)改革。

2.1 緊扣考試大綱 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容 《臨床中藥學(xué)》“十二五”規(guī)劃教材（以下簡(jiǎn)稱“教材”）總論部分包括中藥的發(fā)展簡(jiǎn)史、中藥的性能、中藥的功效與主治、影響中藥作用的主要因素，與考試大綱對(duì)比，影響中藥作用的品種、產(chǎn)地、采集、炮制及貯存、中藥的辨證用藥原則等均未出現(xiàn)在考綱中，因此，可將這些內(nèi)容作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容，將有限的教學(xué)時(shí)數(shù)分配到常用單味中藥。

教材中收載單味中藥390味，掌握180味，熟悉120味，了解90味，比照考綱，缺少青風(fēng)藤、烏梢蛇、連錢草、燈心草、青木香、藕節(jié)、飴糖、毛茛、梅花10味藥，教材將其放入?yún)⒖妓幹校虒W(xué)中應(yīng)在課堂中對(duì)以上10味中藥予以介紹，緊扣考綱，不遺漏任何考點(diǎn)。

2.2 結(jié)合飲片標(biāo)本 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 我校中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)在大學(xué)一年級(jí)學(xué)習(xí)《臨床中藥學(xué)》，學(xué)生“知藥而不認(rèn)藥”。隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的不斷增多，知識(shí)的抽象化，學(xué)生會(huì)逐漸失去學(xué)習(xí)興趣。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，我們除了充分利用多媒體技術(shù)，在教學(xué)課件中插入植物圖譜和飲片圖片以增強(qiáng)對(duì)中藥的感性認(rèn)識(shí)外，又開(kāi)設(shè)了10學(xué)時(shí)的飲片實(shí)踐課，教師借助飲片實(shí)物，給學(xué)生講解常用中藥飲片的特點(diǎn)，相似及易混用品種的鑒別、真?zhèn)嗡幉牡蔫b定等，通過(guò)眼看、手摸、鼻聞、口嘗等方式，同時(shí)還可通過(guò)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)鑒別（如水試、火試）及顯微鑒別等方法來(lái)加強(qiáng)記憶，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)闊視野，鞏固專業(yè)思想，從而有效地提高學(xué)習(xí)效率[1]。

2.3 抓住考核重心 強(qiáng)化功效對(duì)比 通過(guò)對(duì)近5年考題進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，考核功效約占80%，因此，教學(xué)中要始終以“功效”為教學(xué)重點(diǎn)，讓學(xué)生理解并熟練背誦。但教材中藥味眾多，每味藥物功效復(fù)雜，尤其是相似藥物功效更難記憶，學(xué)生時(shí)常叫苦不迭。首先，教學(xué)中從中醫(yī)基礎(chǔ)理論入手，分析藥物功效的內(nèi)涵，如講授麻黃與桂枝的發(fā)汗解表與發(fā)汗解肌，菊花的清肝、養(yǎng)肝、平肝等，讓學(xué)生理解，而不是機(jī)械地記憶。其次，注意相似藥物功效，如桑葉與菊花；注意相似藥名功效的對(duì)比，如五加皮與香加皮、川牛膝與懷牛膝等。最后，在每一章節(jié)結(jié)束后，都要指導(dǎo)學(xué)生對(duì)本章節(jié)藥物進(jìn)行比較、歸納與總結(jié)，并以表格形式呈現(xiàn)（以溫里藥為例，見(jiàn)圖1）。

圖1 溫里藥功效一覽表

2.4 以功效為核心 注意上推下聯(lián) 執(zhí)業(yè)藥師資格考試除重點(diǎn)考核功效外，還有20%的考核內(nèi)容涉及中藥的主治病證和用量用法等，尤其是主治病證經(jīng)常出現(xiàn)在多項(xiàng)選擇題中，也是學(xué)生認(rèn)為最難掌握的部分。為了使學(xué)生能夠輕松、高效地掌握復(fù)雜的主治病證，我們?cè)趩挝端幬锏闹v授中，將“藥性-功效-主治病證”視為學(xué)習(xí)中藥的三個(gè)臺(tái)階，層層遞進(jìn)。通過(guò)中藥的藥性可以推導(dǎo)其功效，中藥功效提示中藥的臨床應(yīng)用病證及應(yīng)用范圍。教學(xué)中合理使用“藥性-功效-臨床應(yīng)用”的三位一體教學(xué)模式[2]，不僅可以使學(xué)生理解、運(yùn)用中藥性能理論分析問(wèn)題，也可以加深學(xué)生對(duì)中藥功效的理解。除此之外，還要關(guān)聯(lián)中藥配伍和用法，尤其是針對(duì)重點(diǎn)藥物、有毒藥物，最后要旁推藥理，方可全面掌握。

2.5 調(diào)整考試內(nèi)容 接軌執(zhí)業(yè)藥師 執(zhí)業(yè)藥師資格考試的題型均為選擇題，尤其是多項(xiàng)選擇題難度較大，考生失分較多。為了讓中藥學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生及早熟悉考試方式及考核重點(diǎn)，本科目期末考試題中的選擇題（占總分40%）均參考執(zhí)業(yè)藥師的題型（A、B、C、X型題）及考核范圍命題，使學(xué)生逐漸適應(yīng)執(zhí)業(yè)藥師資格考試模式，提升考試的通過(guò)率。然而，高等院校藥學(xué)教育的教學(xué)目的與教學(xué)內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出執(zhí)業(yè)藥師資格考試的范圍，其考核更寬泛，更嚴(yán)格，故主觀題仍保留原有的填空題、名稱解釋、簡(jiǎn)答題和論述題等多種題型。

2.6 滲入藥師道德 培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞娜瞬?藥品作為特殊的商品，其生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)與使用的各個(gè)環(huán)節(jié)都與人民的身體健康和生命安全密切相關(guān)，給患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥學(xué)服務(wù)是每個(gè)執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任所在。當(dāng)我們講解麻黃、罌粟殼時(shí)，聯(lián)系到麻黃素、嗎啡等相關(guān)毒品，號(hào)召大家遠(yuǎn)離毒品，合理使用有毒藥物；講解冬蟲(chóng)夏草、麝香、牛黃、西紅花等貴重中藥時(shí)，不僅要培養(yǎng)學(xué)生的資源保護(hù)意識(shí)，還有樹(shù)立以患者為中心的思想，注意減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在不影響療效的前提下，合理選擇替代品。因此，要想成為優(yōu)秀的藥學(xué)工作者，不僅具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，還要有正確的價(jià)值觀和高尚的職業(yè)道德。

3 展望

執(zhí)業(yè)藥師資格考試制度的實(shí)施，有利于醫(yī)藥生產(chǎn)、流通和使用的規(guī)范化，有利于藥學(xué)人才的擇優(yōu)聘用和專業(yè)素質(zhì)的提高，這也對(duì)高校藥學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式及教學(xué)質(zhì)量提出了更高的要求，如何培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展的合格人才，是需要我們認(rèn)真思考、努力實(shí)踐的大課題。

[1]姜開(kāi)運(yùn)，任艷玲，李楊.中藥學(xué)中藥飲片辨識(shí)體系的構(gòu)建[J].中醫(yī)教育，2011，30（3）：84-85.

[2]姜開(kāi)運(yùn)，任艷玲.《中藥學(xué)》“三位一體”教學(xué)及考核模式的探索與實(shí)踐[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（12）：144-145.

Teach ing Refo rm of ClinicalCh inese M ed icine based on the Exam ination of Licensed Pharm acist

JIANGKaiyun,RENYanling
(BasicMedicalSchool,LiaoningUniversityof TraditionalChineseMedicine,Shenyang110847,China)

With the continuous deepening of the reform ofmedical system,the demand for licensed pharmacists is increasing year by year.From the licensed pharmacist qualification examination and the characteristics of the Clinical Chinese Medicine,this paper proposed we should closely link to test outline in teaching,adjust teaching content,combined with pieces of specimens,stimulate interest in learning;seize the assessment focus,strengthen the contrast effect tofunction as the core,attend to derivation and connection,adjust the content of the examination,line with licensed pharmacist,add pharmacistmorality,cultivate moral and talent,and effectively improve the teaching quality of Clinical Chinese Medicine of pharmacy relatedmajors.

Clinical Chinese Medicine;licensed pharmacist;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.21.084

1672-2779（2015）-21-0162-02

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革研究項(xiàng)目（No：LNZYJG2013013）

張文娟 本文校對(duì)：李 楊

2015-09-08）