狄創(chuàng)太

[摘要]目的 探討農(nóng)村公共衛(wèi)生管理政府責(zé)任缺位的應(yīng)對措施。 方法 針對我地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生管理政府責(zé)任缺位，提出建議民營資本進(jìn)駐的建議，并提供具體方法，分析其實際效果。 結(jié)果 干預(yù)后農(nóng)村醫(yī)療總床位數(shù)及初級以上執(zhí)業(yè)人員均顯著多于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后患者總住院時間短于干預(yù)前（P<0.05），均次醫(yī)療費用少于干預(yù)前（P<0.05）。 結(jié)論 提高政府對農(nóng)村醫(yī)療資源的支持，能有效減低醫(yī)療費用，提高農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村；公共衛(wèi)生管理；政府責(zé)任缺位；應(yīng)對措施

[中圖分類號]R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]2095-0616（2014）20-108-03

Management response of the absence with government responsibility for rural public health

DI Chuangtai

Disease Control and Prevention Center of Akesu，Akesu 843000，China

[Abstract]Objective To explore the management response of the absence with government responsibility for rural public health. Methods For my district government responsibility vacancy of rural public health management，private capital proposals were offered，specific methods were provided and then its actual effects were analyzed. Results The total number of beds in rural medical after intervention and above junior practitioners were significantly more than before（P<0.05），total hospital stay time after intervention was shorter than before（P<0.05），medical costs was lower than before（P<0.05）. Conclusion Improve government support for rural health care resources can effectively reduce health care costs and improve rural grass-roots medical staff motivation.

[Key words]Rural；Public health management；Government responsibility absence；Responses

目前我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所擁有的床位數(shù)和醫(yī)務(wù)人員數(shù)一直呈下降趨勢，且在全國范圍內(nèi)的比重也是呈下降趨勢。從而導(dǎo)致農(nóng)村同樣出現(xiàn)看病貴、看病難問題，傳染病、地方病的防疫治療未能得到最終的落實，婦女和幼兒未享受到應(yīng)有的衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。有限的政府財政資金支持，沒有轉(zhuǎn)化為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，卻成了農(nóng)村公立醫(yī)療機構(gòu)的福利補貼。當(dāng)前政府提供的農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿足不了需求，而隨著農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展社會的進(jìn)步，農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的增加。中共十七大提出到2020年實現(xiàn)全民都能夠享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。因此求要盡快解決城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均衡的問題，農(nóng)民能夠享受到統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。如何改變現(xiàn)有局面，創(chuàng)建新型醫(yī)療制度已經(jīng)稱為當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生的主要問題。本研究主要探討農(nóng)村公共衛(wèi)生管理政府責(zé)任缺位的應(yīng)對措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2010年阿克蘇地區(qū)農(nóng)村范圍內(nèi)的農(nóng)村公共衛(wèi)生資源進(jìn)行調(diào)查，并于2011年對克蘇地區(qū)農(nóng)村范圍內(nèi)的農(nóng)村公共衛(wèi)生資源的政府責(zé)任缺位提出對策。

1.2 具體應(yīng)對措施

1.2.1 放松政策 加強民營資本進(jìn)入：首先通過建立合理的準(zhǔn)入機制及相關(guān)配套政策的制定，以利于民間資本的進(jìn)入。政府可根據(jù)實際情況適當(dāng)降低部分內(nèi)容的硬性要求。如從業(yè)醫(yī)護人員的學(xué)歷、從業(yè)經(jīng)歷、是否完全依據(jù)職稱評定和職務(wù)聘任制度的規(guī)定或是否經(jīng)過相關(guān)機構(gòu)統(tǒng)一考試和考核取得醫(yī)師資格，提高民間資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的積極性。民間醫(yī)療機構(gòu)流動資金數(shù)額及醫(yī)療儀器設(shè)備等有更為因地制宜的規(guī)則。避免高質(zhì)量高價格的衛(wèi)生服務(wù)脫離農(nóng)村實際的情況，損害農(nóng)民獲得醫(yī)療健康服務(wù)的權(quán)利。同時政府還應(yīng)針對性的降低民間醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)管理費用，通過快速審批，民間醫(yī)療機構(gòu)能夠迅速普及。

1.2.2 增強競爭 提高效率：合法權(quán)力并不只屬于公共部門，公共產(chǎn)品也不是只能由公共部門供給，在治理的過程中有著更加多元化的主體。要實現(xiàn)公私部門加強合作，聯(lián)合起來進(jìn)行公共事務(wù)的管理，公共產(chǎn)品和服務(wù)的提供。從農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來看，改變過去農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)僅由公共部門提供的狀態(tài)，使民間醫(yī)療機構(gòu)合法有效，從而實現(xiàn)公私醫(yī)療機構(gòu)共同合作，進(jìn)行農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，以確保農(nóng)民得到足夠的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的支持。公私醫(yī)療機構(gòu)通過公平合理的競爭，提高社會總福利的價值，避免一元管理導(dǎo)致農(nóng)民衛(wèi)生福利的縮水。在這一過程中，政府需要制定合理的競爭規(guī)則，并監(jiān)督衛(wèi)生服務(wù)提供的質(zhì)量，建立一個良性競爭環(huán)境。

1.2.3 降低民營醫(yī)院稅收 提高工作積極性：通過稅收調(diào)整改變民營醫(yī)療機構(gòu)積極性具有一定可行性。稅收是一項不錯的財政選擇，各項費用可以根據(jù)人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。政府還能夠有針對性對煙酒類、非健康食品加征稅收，或者對污染較為嚴(yán)重的行業(yè)加征稅收。但針對農(nóng)村民營醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)盡量減免或者減輕相應(yīng)稅收，提高資本所有者積極性，更好的加大醫(yī)療投入，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時僅僅降低醫(yī)療稅收并不能夠滿足當(dāng)前國內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療健康服務(wù)的需求，還應(yīng)提高相關(guān)部門的工作效率。通過健康信息化管理、社會監(jiān)管、社會審計都能夠有助于效率的提高。

1.2.4 提高醫(yī)療保險覆蓋 降低醫(yī)療成本：針對當(dāng)前醫(yī)療大環(huán)境下，農(nóng)村醫(yī)療隊伍難以得到有效補充，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備閑置浪費，所以政府當(dāng)務(wù)之急為解決如何有效提高公共醫(yī)療資源使用效率的問題，從而保證農(nóng)村患者能夠獲得公共醫(yī)療健康服務(wù)。政府應(yīng)當(dāng)建立更為健全的相關(guān)法律法規(guī)來保障醫(yī)療藥品的價格和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。對重點藥品應(yīng)加強管制，審核相關(guān)從業(yè)人員職業(yè)技能，還需要通過更為有效的辦法保證醫(yī)療消費公民權(quán)益。在高風(fēng)險分擔(dān)的前提下建立了可行的財政保護系統(tǒng)。采用全面持續(xù)的保險來提高風(fēng)險分擔(dān)，如：終生保險。年輕人能夠分擔(dān)發(fā)病率高的老年人的風(fēng)險，保險涵蓋高中低費用的醫(yī)療類型，其中中低費用疾病類型可為罕見的高費用致命疾病承擔(dān)風(fēng)險，這樣就從全國范圍內(nèi)提高了整體的抗風(fēng)險能力，從而更好地預(yù)防嚴(yán)重疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及研究方法

本研究選擇2010年12月以前為干預(yù)前組，其中2011年1月～2012年12月實施本研究建議政府對醫(yī)療資源管理，并選擇2013年度為干預(yù)后組，2010年度為干預(yù)前組，比較干預(yù)前后農(nóng)村醫(yī)療總床位數(shù)、初級以上執(zhí)業(yè)人員及患者總住院時間及均次醫(yī)療費用比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計量資料以（x±s）表示，干預(yù)前后間均數(shù)的比較使用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后農(nóng)村醫(yī)療總床位數(shù)、初級以上執(zhí)業(yè)人員比較

干預(yù)后農(nóng)村醫(yī)療總床位數(shù)（2013張）及初級以上執(zhí)業(yè)人員（325名）均顯著多于干預(yù)前（醫(yī)療總床位數(shù)1538張，初級以上執(zhí)業(yè)人員214名）。

2.2 干預(yù)前后患者總住院時間及均次醫(yī)療費用比較

干預(yù)后患者總住院時間短于干預(yù)前（P<0.05），均次醫(yī)療費用少于干預(yù)前（P<0.05）。見表1。

3 討論

于農(nóng)村醫(yī)療資源，當(dāng)前存在一定問題，如個人對公共產(chǎn)品和服務(wù)的需求無法得到滿足，而政府在提供公共產(chǎn)品和服務(wù)常常會出現(xiàn)資源浪費和濫用的現(xiàn)象[2]。政策制定和執(zhí)行的錯誤、政府機構(gòu)工作的低效率都會導(dǎo)致政府失效，從而進(jìn)一步加深公共產(chǎn)品和服務(wù)的供需失衡或低效。政府不干預(yù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，但并不是政府完全不管理，政府仍然要起到行業(yè)規(guī)則制定，行業(yè)指導(dǎo)，有效監(jiān)督的作用。鑒于目前農(nóng)村與城市醫(yī)療資源的非均衡性，政府應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變職責(zé)，通過大力鼓勵扶持民間資本進(jìn)駐農(nóng)村醫(yī)療市場，大力發(fā)展公私合作政策[3]。而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性又迫使政府必須提高在這方面的要求[4]。在促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，提供更多的資金資助，提供免費的教育和培訓(xùn)，提高民間醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員的整體素質(zhì)，并提供一定的技術(shù)指導(dǎo)和物質(zhì)支持[5]。

在壯大國家農(nóng)村醫(yī)療基金的同時，還應(yīng)通過新的財政轉(zhuǎn)移機制提高系統(tǒng)運作的效率[6]。建議政府的醫(yī)療支出主要用于特殊疾病和家庭計劃，醫(yī)療財政重點在于疾病預(yù)防、基礎(chǔ)醫(yī)療和一般健康服務(wù)。加大基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)，提高基層醫(yī)護人員待遇[7]。同時政府通過加入財政支持和其他方法來降低藥物價格，既保證了藥品的高質(zhì)量，同時使價格在公民能夠承受的范圍內(nèi)。如重要藥物價格的控制，從稅率上給予重點支持，避免價格過高[8]。通過在全國建立統(tǒng)一的藥物商店確保藥物能夠以合理的價格出售[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者總住院時間短于干預(yù)前，均次醫(yī)療費用少于干預(yù)前。政府通過加入財政支持和其他方法來降低藥物價格，既保證了藥品的高質(zhì)量，同時又使價格在公民能夠承受的范圍內(nèi)[10]。如重要藥物價格的控制，從稅率上給予重點支持，避免價格過高[11]。通過在全國建立統(tǒng)一的藥物商店確保藥物能夠以合理的價格出售[12]。降低了治療后藥品比例，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時干預(yù)后農(nóng)村醫(yī)療總床位數(shù)及初級以上執(zhí)業(yè)人員均顯著多于干預(yù)前。通過本組研究建議，提高政府對農(nóng)村醫(yī)療資源的支持，能有效減低醫(yī)療費用，提高農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

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（收稿日期：2014-07-31）