王延偉

吉林省龍井市人民醫(yī)院血透室，吉林龍井 133400

血液透析（HD）是一種技術(shù)含量高的血液凈化技術(shù)，具有安全性較高、易操作的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用[1]。血液透析對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)學(xué)設(shè)備要求較高，并且透析過程中存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，因此如何有效控制風(fēng)險(xiǎn)以及采用合理的護(hù)理措施是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極探索的課題。該研究選取2013年10月—2015年4月該院收治的90例血液透析患者，對(duì)透析過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)以及護(hù)理管理措施進(jìn)行了進(jìn)一步探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年10月—2015年4月該院收治的90例血液透析患者，所以患者均自愿參與該次研究，其中有男性患者55例，女性患者45例，年齡為39～77歲，平均年齡（54.4±1.4）歲；透析時(shí)間 4 個(gè)月～3 年，平均透析時(shí)間（1.8±1.1）年；急性腎功能衰竭患者 33例，糖尿病腎病患者27人，尿毒癥患者15例，腎炎9例，良性腎小動(dòng)脈硬化 6例。血液透析前甘油三酯（1.4±0.4） mmol/L，膽固醇（4.0±0.6） mmol/L，白蛋白（36.3±0.5） mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 血壓透析方法 透析所需設(shè)備：金寶AK－95透析機(jī)、金寶14 L透析器；設(shè)置參數(shù)：超濾系數(shù)為40 mL/(mmHg·h)，有效表面積為 1.3 m2，血流量為 260～350 mL/min；透析液為碳酸氫鹽，膜為聚砜膜，抗凝素為普通肝素，透析時(shí)間為期6個(gè)月，3次/周，4h/次，透析液流量控制在500 mL/min，血流量控制在200～250 mL/min。在此期間，每天應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、脈搏，防范出現(xiàn)出血、凝血、溶血以及感染等風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 護(hù)理管理方法 透析前制定具有針對(duì)性的護(hù)理管理措施，以防止透析過程中發(fā)生意外情況，最大可能地降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高透析效果。

①對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與監(jiān)督，規(guī)范其操作，采取有效措施避免醫(yī)護(hù)人員收到感染，并在透析過程中保障患者的生命安全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備熟練的血液透析技術(shù)，醫(yī)院應(yīng)定期考核醫(yī)護(hù)人員的血液透析技術(shù)能力，技術(shù)能力不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其重新培訓(xùn)，將主觀威脅因素降到最低。②強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，定期對(duì)其進(jìn)行教育，加大宣傳力度，及時(shí)分析總結(jié)造成事故發(fā)生的原因，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)，提高自身技術(shù)能力與綜合職業(yè)素養(yǎng)，盡量避免在今后的工作中出現(xiàn)相同的情況；同時(shí)，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中要積極學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療護(hù)理常識(shí)與知識(shí)，對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行不斷總結(jié)，以提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。③嚴(yán)格執(zhí)行透析室的消毒、滅菌以及隔離工作[2]，以維護(hù)安全的透析室環(huán)境，不斷強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)工作的落實(shí)力度，最大程度控制科室的感染，將感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低。對(duì)血液透析要使用到的設(shè)備儀器以及醫(yī)療器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，預(yù)防血源性疾病的擴(kuò)散[3]，為患者提供一個(gè)安全的治療環(huán)境。④為避免影響惡劣的傷害事件的發(fā)生，醫(yī)藥應(yīng)不斷對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全使用進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化使用者的安全使用意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者健康教育的宣傳，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行相關(guān)操作處理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定實(shí)施，并且對(duì)裝置設(shè)備進(jìn)行定期的保養(yǎng)維護(hù)。⑤在患者血液透析過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分掌握患者的基本情況，以正確評(píng)估血液透析會(huì)對(duì)患者造成的風(fēng)險(xiǎn)及透析效益，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)密切觀察患者的體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析血液透析前后甘油三酯、總膽固醇以及白蛋白水平情況；②觀察記錄在護(hù)理過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)：③自制問卷調(diào)查表，調(diào)查患者的滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。該次研究共發(fā)放90份問卷，收回90份有效問卷，有效收回率達(dá)100%。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理前后患者甘油三酯、總膽固醇以及白蛋白水平情況

通過觀察表1可知，較之透析前，透析后甘油三酯與白蛋白水平都有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而總膽固醇水平下降不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 護(hù)理管理前后患者甘油三酯、總膽固醇以及白蛋白水平對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理管理前后患者甘油三酯、總膽固醇以及白蛋白水平對(duì)比（±s）

時(shí)間 甘油三酯(mmol/L)總膽固醇(mmol/L) 白蛋白(ug/mL)護(hù)理管理前護(hù)理管理后t值P值1.55±0.45 0.65±0.41 3.65＜0.05 4.25±0.51 3.95±0.21 0.19＞0.05 36.5±19.4 26.5±14.1 7.46＜0.05

2.2 護(hù)理管理前后患者滿意度調(diào)查

通過表2可知，實(shí)施護(hù)理管理后的滿意度為92.22%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)理管理前（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

表2 護(hù)理管理前后患者滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)過有效的護(hù)理管理后，90例患者中有10例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，明顯低于護(hù)理管理前 25.56%（23/90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

血液透析對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)能力有較高的要求，同時(shí)血液透析過程中存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，如果風(fēng)險(xiǎn)控制工作落實(shí)得不夠到位，將對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。血液透析過程中主要存在著出血、凝血溶血以及感染等風(fēng)險(xiǎn)[4]。凝血現(xiàn)象主要是因?yàn)槭褂玫目鼓齽┎缓侠?、血流量不理想以及透析器中有空氣等造成。出血現(xiàn)象主要是因?yàn)榇┐淌』蛘叽┐谭椒ú缓侠硪约翱鼓齽┑氖褂貌缓侠淼仍斐伞Ｈ苎F(xiàn)象主要是因?yàn)橥肝銎髦邢疽何辞宄蓛粢约耙蚴д`操作而致使異型血輸入等導(dǎo)致。感染主要是因?yàn)樽o(hù)理人員的滅菌操作沒有落實(shí)到位，從而致使透析器成為感染源；此外，若穿刺之前消毒不夠徹底，也會(huì)造成內(nèi)瘺皮膚受到感染以及引發(fā)血管炎。如果針頭多次使用，會(huì)增加刺傷的概率，刺傷后就極其容易造成血源性感染，刺傷主要是由于護(hù)理人員注意力分散或是操作失誤等原因?qū)е?。引起風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)源有很多，如果不引起相關(guān)人員的重視，對(duì)患者的生命安全將構(gòu)成很大的威脅，所以必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制力度。在該次研究中，患者的總膽固醇水平下降不明顯，而白蛋白與甘油三酯水平得到明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。在透析過程中，由于清除中分子毒素不夠徹底，并發(fā)癥由此引發(fā)，并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)隨著透析治療時(shí)間的增加而提高，并且機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，這嚴(yán)重影響了透析治療的效果。經(jīng)過有效的護(hù)理管理，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率得到有效控制，并且患者滿意度較高，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展。

綜上所述，在血液透析過程中，風(fēng)險(xiǎn)控制及有效的護(hù)理管理能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效預(yù)防感染，提高了患者的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系具有積極意義，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]高繼梅.探討血液透析過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理管理措施[J].藥物與人,2014(7):189.

[2]李玉芳,劉麗萍,駱?biāo)靥m.探討血液透析中存在的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理管理措施[J].中外醫(yī)療,2013(16):22－23.

[3]周麗偉.血液透析的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理管理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南,2013(15):713－714.

[4]許華玲.血液透析過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理管理措施探討[J].求醫(yī)問藥,2012(8下半月):109.