凌文慧

缺血性視神經(jīng)病變34例臨床治療

凌文慧

目的 探討前部缺血性視神經(jīng)病變的診斷和治療。方法 回顧性分析我院從2011年3月～2014年3月收治的34例缺血性神經(jīng)病變患者的臨床資料。結(jié)果 顯效17眼，有效13眼，無效15眼，總有效率為66.7%。結(jié)論 前部缺血性視神經(jīng)病變常規(guī)治療方法欠佳，患者應(yīng)早期預(yù)防、診斷及尋找確切有效療法。

缺血性視神經(jīng)病變；臨床診斷；治療

缺血性視盤病變，即前部缺血性視神經(jīng)病變，也叫缺血性視神經(jīng)病變。臨床特點是視力突然減退，視盤水腫和扇形視野缺損。本病是由于供應(yīng)視盤的后睫狀動脈發(fā)生循環(huán)障礙，引起視盤急性缺血、缺氧，導(dǎo)致出現(xiàn)視盤水腫。老年人常見，常侵及雙眼，但一般不同時發(fā)病。雙眼前后相距可數(shù)周或數(shù)年。本病不伴有眼球轉(zhuǎn)動時疼痛，也沒有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。一般伴發(fā)有糖尿病、高血壓、大出血、風(fēng)濕病、偏頭痛、重度濕疹或長期口服避孕藥所致。個別病例有眶內(nèi)血管神經(jīng)性水腫，歐美患者多與顳動脈炎有關(guān)，病情嚴(yán)重，預(yù)后差。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2011年3月～2014年3月我院收治的缺血性神經(jīng)病變患者34例（45眼），其中男21例，女13例，年齡43～74歲，平均62歲。單眼發(fā)病19例，雙眼發(fā)病5例。伴有高血壓者18例，糖尿病者9例，高脂血癥7例。病程最短10 d，最長2個月。所有患者視力均明顯下降，視乳頭有明顯水腫，有26眼有視野缺損。

1.2方法

1.2.1治療原則 應(yīng)針對引起本病的系統(tǒng)性疾病進(jìn)行治療。全身給予糖皮質(zhì)激素，局部及全身應(yīng)用微循環(huán)改善藥物，降低眼內(nèi)壓。

1.2.2常規(guī)治療（1）對顳動脈炎患者，應(yīng)給大劑量皮質(zhì)類固醇，如靜脈注射甲強(qiáng)龍1 g/d,共3天。以后給潑尼松口服，最初量60～80 mg/d，不僅可治患眼，并可防止另眼發(fā)病，應(yīng)維持到血沉恢復(fù)正常及眼癥狀消失時停用[1]。對非顳動脈炎引起的缺血性視神經(jīng)病變，有主張用糖皮質(zhì)激素和主張不用糖皮質(zhì)激素兩中意見。主張不用皮質(zhì)激素而用“復(fù)方樟柳堿”。具體用法：0.05%樟柳堿0.5～1.0 ml加2%普魯卡因1.5 ml，雙腎俞穴位注射?；?.05%樟柳堿0.5～1.0 ml加維生素B1 2 100μg加2%普魯卡因液0.3 ml，顳淺動脈旁皮下、球旁或球后注射，依病情每日1次或每周3次，10次為1個療程，可持續(xù)數(shù)個療程，逐漸停藥；效果佳。（2）降低眼壓：以改善視盤及其附近組織的灌注壓，一般用乙酰唑胺治療。（3）血管擴(kuò)張藥：妥拉蘇林12.5～25 mg球后注射(臨床上常與氟美松3 mg合并注射)，每日或隔日1次[2]。地巴唑(10 mg每日3次)或煙酸(50 mg每日3次)口服。維腦路通200 mg，肌內(nèi)注射，每日1次。（4）視神經(jīng)的支持營養(yǎng)藥物，如維生素B。

2　結(jié)果

經(jīng)過對34例患者的常規(guī)治療，顯效17眼，有效13眼，無效15眼，總有效率為66.7%。

3　討論

患者年齡多在中年以上，一般發(fā)病較快，常累及雙眼，亦可雙眼先后發(fā)病，其相隔數(shù)周或數(shù)年。視力突然下降，出現(xiàn)暫時性黑蒙，但不太嚴(yán)重，無眼球轉(zhuǎn)動痛和顱內(nèi)壓力升高所伴隨的頭痛、嘔吐等癥狀。視野常出現(xiàn)弓形或扇形型、水平型、象限型和垂直型缺損，但不以視野內(nèi)的水平和垂直中線為界，常見于下半部視野從生理盲點伸出一弧形缺損與偏盲區(qū)相連為其特征。眼底檢查：視盤稍隆起、顏色稍淺或正常，有時略有充血，邊緣模糊，呈灰白色局限水腫，視盤附近視網(wǎng)膜可有少數(shù)出血點。視網(wǎng)膜血管無改變，黃斑部正常。晚期(1～2個月后)視盤隆起消退，邊緣清楚，顏色局限性變淺，視盤也可上(下)半或全部蒼白，呈原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，又稱慢性萎縮型視盤水腫。

缺血性視神經(jīng)病變又稱前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)，是由于供養(yǎng)視盤的睫狀后短動脈阻塞而引起視盤的急性缺血、缺氧所致視盤出現(xiàn)水腫。常侵犯雙眼，但一般不同時發(fā)病，雙眼相距數(shù)周或數(shù)年[3]。其病因有視盤局部血管病變(如高血壓、動脈硬化、糖尿病或顳動脈炎等致血管狹窄或阻塞)、血液成分的改變和血液黏稠度增加(如嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥或白血病等致血流緩慢，含氧量降低使視盤缺氧)及血液動力學(xué)異常(當(dāng)血壓突然降低或眼壓驟然升高時，睫狀后動脈的灌注壓與眼壓失去平衡而使視盤缺血，如手術(shù)、創(chuàng)傷、大出血或休克等)。視盤炎與缺血性視神經(jīng)病變鑒別依據(jù)為：視力減退明顯，滲出多，黃斑部常受波及，見扇狀排列的黃白色滲出點，可有眼球轉(zhuǎn)動疼痛。視野有中心暗點。晚期繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，但發(fā)病年齡小。

該病的臨床表現(xiàn)為：發(fā)病較快，視力下降一般不太嚴(yán)重，無眼球轉(zhuǎn)動疼痛，無顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象：眼底變化一般有輕度視盤水腫。隆起1～3 d，視盤邊界模糊，顏色正?；蚵猿溲?，但更多見的為顏色稍淡，視盤附近有小出血。經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后，視盤水腫消退，邊界仍不清楚，在某一部位局限性變淺，或半側(cè)蒼白。由于一般為雙眼先后發(fā)病，常見一眼視盤水腫，另一眼視神經(jīng)萎縮；視野檢查在診斷上有重要意義。其特點：（1）視野缺損最多見的為占視野一個象限或一半的范圍，但這些缺損并不以水平正中線或垂直正中線為界，即不同于視路上段受損產(chǎn)生的以正中線為界的象限盲或偏盲。（2）上述視野缺損有一弧形缺損與生理盲點相連，表明受損傷的視神經(jīng)纖維從視盤開始。（3）視野缺損常繞過注視區(qū)，因而中心視力常不受太大影響，視野中常不能查到中心暗點，與視神經(jīng)炎不同；眼底熒光血管造影：嚴(yán)重病例造影早期可見整個視盤不充盈或充盈延緩。輕者僅病變區(qū)不充盈，而未受累區(qū)視盤毛細(xì)血管代償性擴(kuò)張。水腫消退后萎縮區(qū)呈低熒光。

[1] 施輝紅. 缺血性視神經(jīng)病變23例臨床觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（4）：82-83.

[2] 李振萍，陳茲滿. 前部缺血性視神經(jīng)病變的治療進(jìn)展[J]. 河北中醫(yī)，2007，29（7）：661-662.

[3] 黃波. 前部缺血性視神經(jīng)病變38例臨床分析[J]. 臨床眼科雜志，2001，9（6）：501-502.

Ischemic Optic Neuropathy Clinical 34 Cases

LING Wenhui, Baiquan County Disease Control Center, Qiqihaer 164700, China

Objective To investigate the anterior ischemic optic neuropathy diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of the clinical data in our hospital from March 2011 to March 2014 were treated 34 cases of patients with ischemic neuropathy. Results 17 markedly effective 13 , 15 invalid , the total effective rate was 66.7 %.Conclusion The anterior ischemic optic neuropathy poor conventional treatment, the patient should be early prevention, diagnosis and finding the exact effective therapy.

Ischemic optic neuropathy, Clinical diagnosis, Treatment

R774

B

1674-9308（2015）09-0042-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.036

164700 齊齊哈爾市拜泉縣疾病預(yù)防控制中心